急性膽囊炎中壞疽性膽囊炎的臨床預(yù)測(cè)因素研究

【摘 要】目的：對(duì)急性膽囊炎中壞疽性膽囊炎預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行確定，并將壞疽性膽囊炎患者從急性膽囊炎中進(jìn)行區(qū)分，從而更好地進(jìn)行手術(shù)治療。方法：對(duì)我院2008年11月-2012年6月在我院接受膽囊切除術(shù)的320例急性膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的單變量或多變量分析。結(jié)果：320例急性膽囊炎患者發(fā)生壞疽性膽囊炎23人，占7.5%，對(duì)患者的情況進(jìn)行Logistic回歸多變量分析之后，確定四種因素與壞疽性膽囊炎有相應(yīng)的關(guān)系，其中包括：體溫、白細(xì)胞總數(shù)、年齡、非結(jié)石性膽囊炎。結(jié)論：壞疽性膽囊炎的預(yù)測(cè)因素中：體溫要≥38℃、非結(jié)石性膽囊炎、白細(xì)胞總數(shù)要大于等于10×109/L，患者的年齡≥70歲。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；急性；膽囊切除手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0161—02

壞疽性膽囊炎又稱為GC，全程為gangrenous cholecystitis，它是急性膽囊炎（acute cholecystitis）中一種最嚴(yán)重的疾病類型，并具有較強(qiáng)的傳染性。對(duì)壞疽性膽囊炎的治療方法主要是對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)診斷，并進(jìn)行急診手術(shù)治療，從而避免傳染現(xiàn)象的出現(xiàn)。為了能夠有效對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其臨床因素進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，從而提高患者的治療效果，本文回顧性分析了2008年11月-2012年6月在我院接受膽囊切除術(shù)的320例急性膽囊炎患者，對(duì)其資料進(jìn)行Logistic回歸多變量分析，并發(fā)現(xiàn)了壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)性因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2008年11月-2012年6月在我院接受膽囊切除術(shù)的320例急性膽囊炎患者進(jìn)行分析。其中男性患者為150例，女性患者為170例，患者的年齡為35-89歲，平均年齡為（45.6±5.6）歲，患者的住院時(shí)間為（10-102）d。

1.2治療方法

對(duì)320例患者進(jìn)行open cholecystectomy（開腹膽囊切除術(shù)）治療的有112例；進(jìn)行l(wèi)aparoscopic cholecystectomy（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）的有208例，并其中有50例患者在手術(shù)的過程中進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。50例患者中，32例患者出現(xiàn)炎性水腫，并導(dǎo)致膽囊三角的解剖情況不清晰，有9例患者突發(fā)性急性出血不能控制，5例患者出現(xiàn)囊腫情況，4例患者膽囊部位出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。所有患者的手術(shù)時(shí)間均維持在40.2-160.3min，平均的手術(shù)治療時(shí)間為（80.73±4.25）min，患者手術(shù)過程中的失血量為30.5-500ml，平均失血量（150.2±16.37）ml。

1.3手術(shù)后患者的病情診斷方法

對(duì)手術(shù)后患者病情的診斷方法進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)患者進(jìn)行病理研究后正式，320例患者中，單純型膽囊炎為203例，占63.44%；壞疽性膽囊炎為23人，占7.5%；化膿性膽囊炎86，占26.87%；穿孔性膽囊炎患者8例，占2.5%。此外，經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，解釋性膽囊炎為288例，占90%，其余非結(jié)石性膽囊炎為32例，占10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要設(shè)計(jì)相關(guān)表格對(duì)320例急性膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，分析的內(nèi)容主要包括：患者的臨床資料、手術(shù)因素、手術(shù)資料、手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)后患者的病理情況，實(shí)驗(yàn)室檢查情況等。并對(duì)320例患者的發(fā)病因素以及臨床資料等方面進(jìn)行檢查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本次統(tǒng)計(jì)主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，并加上Fisher檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確檢驗(yàn)。在進(jìn)行檢驗(yàn)之后，要對(duì)患者進(jìn)行Logistic回歸多變量分析，分析出來的因素為患者的危險(xiǎn)性因素。

2 結(jié)果

2.1患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況和死亡率

320例患者中，經(jīng)過手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的有47例，占14.69%，死亡人數(shù)為4人，占1.25%?；颊咚劳龅脑蛴幸韵聨c(diǎn)：2例患者出現(xiàn)感染性休克，1例患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥，1例患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停。詳細(xì)如表一所顯示：

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果

利用單變量對(duì)患者的年齡、病程、發(fā)病時(shí)間、體溫、白細(xì)胞總數(shù)、結(jié)石和非結(jié)石性膽囊炎7個(gè)因素進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)過回歸分析之后，患者的體溫、非結(jié)石性膽囊炎、白細(xì)胞總數(shù)、患者的年齡這4個(gè)變量作為模型進(jìn)行進(jìn)一步分析，分析得出：壞疽性膽囊炎患者發(fā)生的主要因素為：體溫≥38.0℃，患者非結(jié)石性膽囊炎、白細(xì)胞總數(shù)要大于等于10×109/L。根據(jù)方程的情況進(jìn)行分析，對(duì)患者膽囊壞疽的可能性進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，≥70歲的患者，其發(fā)生膽囊炭疽的情況要明顯高于70歲以下的患者，詳細(xì)如表二所顯示：

3 討論

急性壞疽性膽囊炎具有發(fā)病危急，病情加重，發(fā)展程度較快等特點(diǎn)，是臨床外科當(dāng)中較為常見的疾病，其死亡率較高，因此，對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)患者均能進(jìn)行臨床的及時(shí)檢驗(yàn)和手術(shù)，從而提高了患者的生存率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，急性膽囊炎患者中有高達(dá)3%以上的患者會(huì)出現(xiàn)急性壞疽性膽囊炎，患者多為老年病患者，這一類病患者由于其機(jī)體免疫力較差，導(dǎo)致容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，一旦發(fā)病，其病情便會(huì)迅速惡化，在發(fā)病一天內(nèi)可以演變?yōu)閲?yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)20年以來3000多例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并發(fā)現(xiàn)acute cholecystitis中壞疽性膽囊炎占6.0%以上。此外還有相關(guān)報(bào)道顯示，250例急性膽囊炎患者中的壞疽性膽囊炎占了7.25%，本次調(diào)查320例急性膽囊炎患者發(fā)生壞疽性膽囊炎23人，占7.5%，均與上述兩種統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果相接近。

壞疽性膽囊炎疾病與其他類型的急性膽囊炎相比，其臨床并特異性不明顯，因此使用CT檢查很難對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷。本次研究采用Logistic回歸多變量分析之后，發(fā)現(xiàn)患者在患病的時(shí)候均具有以下特征，并以此可以作為依據(jù)，對(duì)壞疽性膽囊炎患者進(jìn)行診斷，其中包括：患者的體溫要≥38℃，患者的年齡要≥70歲，非結(jié)石膽囊炎、患者的白細(xì)胞總數(shù)和≥10×109/L 。

當(dāng)患者的體溫和白細(xì)胞升高的時(shí)候，一般情況下人體對(duì)炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，因此可以對(duì)其進(jìn)行判斷。此外，相關(guān)研究表明，GC與其他類型的膽囊炎相比，其變量分析中體溫和白細(xì)胞都有了明顯的升高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，經(jīng)過多變量分析顯示，患者白細(xì)胞升高也是急性膽囊炎中壞疽性膽囊炎發(fā)病的主要因素。經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上患者發(fā)生壞疽性膽囊炎的幾率為33.33%，此外，在診斷的過程中發(fā)現(xiàn)，老年病患者發(fā)生的癥狀和體征往往不明顯，并容易導(dǎo)致確診和誤診的情況，因此必須要多加留意。

非結(jié)石性膽囊炎主要多見于老年男性病患者，該疾病目前還沒有明確病因，社會(huì)上一般認(rèn)為是由于膽囊缺血導(dǎo)致的，一些研究認(rèn)為也跟患者受到乙型肝炎病毒感染有關(guān)。老年患者患上非結(jié)石性膽囊炎并容易發(fā)生壞疽性膽囊炎或穿孔。本組研究發(fā)現(xiàn)，非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生壞疽性膽囊炎占29.6%，約結(jié)石性膽囊炎的5倍，印證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者的預(yù)測(cè)因素主要包括體溫要≥38℃、非結(jié)石性膽囊炎、白細(xì)胞總數(shù)要大于等于10×109/L，患者的年齡≥70歲。當(dāng)對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)上述幾種情況的話，則必須要多加注意，以防壞疽性膽囊炎的發(fā)生，減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后情況。

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