綜合療法治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎48例

【摘 要】目的：探討綜合療法治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎的效果。方法：2012年8月至2013年8月，河南省中醫(yī)院骨科門(mén)診共收治48名肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎患者，均給予綜合療法治療，并隨訪(fǎng)觀察治療效果。結(jié)果：48例患者，顯效38例 （79.2% ），有效7例（14.6% ），無(wú)效3例（6.2% ），總有效率93.8%。結(jié)論：綜合療法治療肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎安全有效。

【關(guān)鍵詞】 綜合療法；肝腎虧虛；強(qiáng)直性脊柱炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0160—02

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是一種全身性慢性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，部分患者可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官[1]。晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形，以至于嚴(yán)重功能障礙，我國(guó)的發(fā)病率約為 0. 26%[2]。筆者自2012～2013年采用綜合療法治療48例AS患者，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組48例患者均為我院門(mén)診病例，診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1984年修訂的AS紐約臨床研究標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性38例，女性10例；年齡16 ～ 46歲，平均（24.3±0.4）歲；病程4月～22年，平均（6.1±0.3）年。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服藥物 中醫(yī)辨證施治，給予湯藥獨(dú)活寄生湯，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。方藥組成為羌活10g、獨(dú)活10g、桑寄生15g、秦艽10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛6g、當(dāng)歸15g、川芎12g、生地黃8g、熟地黃8g、赤芍藥12g、白芍藥12g、肉桂10g、茯苓10g、杜仲20g、川牛膝15g、黨參12g、甘草9g，每日一劑，水煎400ml，早晚兩次分別空腹溫服。7周為1個(gè)療程，治療周期為2個(gè)療程。

1.2.2 針刺療法 患者俯臥，分別以針灸針刺患者脊柱兩側(cè)背腧穴，留針20分鐘，每天一次，2周為1個(gè)療程。

1.2.3 熏蒸療法 利用熏蒸機(jī)，患者頭部露在機(jī)器外，身體仰臥在機(jī)器內(nèi)，操作者加熱藥液進(jìn)行治療，藥物以蘇木、威靈仙、白芷、元胡、伸筋草、透骨草為主加減。每天1次，每次30分鐘，7為1療程。

1.2.4 督灸 患者俯臥，醫(yī)者將切好并扎過(guò)孔的姜片均勻的放在患者的脊柱上，然后在姜片上放置適量的艾絨并點(diǎn)燃，每次督灸30分鐘，隔日1次，2周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 患者治療前后腰背痛、單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、頸肩痛、晨僵時(shí)間、骶髂關(guān)節(jié)痛、脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、枕墻距、Schober試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、以及C—反應(yīng)蛋白、血沉、HLA—B27等。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“中藥新藥臨床指導(dǎo)原則”[4]擬訂。顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，C—反應(yīng)蛋白、血沉恢復(fù)正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能明顯改善，血沉、C—反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常或降低；無(wú)效：和治療前相比較，相關(guān)指標(biāo)均無(wú)改善。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 臨床療效 本組48例，顯效38例 （79.2% ），有效7例（14.6% ），無(wú)效3例（6.2% ），總有效率93.8%。

2.3.2 治療前后主要癥狀變化比較，見(jiàn)表1；治療前后主要體征變化比較，見(jiàn)表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，其中很可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素（包括感染、外傷等）多方面的影響而發(fā)病，且外傷、勞損及受涼可能誘發(fā)本病。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痹”、“骨痹”、 “脊痹”范疇，發(fā)病與肝腎虧虛有較大的關(guān)系，且與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，肝腎虧虛；風(fēng)寒濕邪乘虛入腎，腎虛邪侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不行，關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，漸至骨松筋攣，關(guān)節(jié)變形，不得屈伸而發(fā)病。現(xiàn)代名老中醫(yī)焦樹(shù)德形象地稱(chēng)之為“大僂”[5]。獨(dú)活寄生湯補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，方中桑寄生、川牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍養(yǎng)血和血，茯苓、黨參補(bǔ)益正氣，調(diào)理和中。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)；熏蒸可以松解關(guān)節(jié)，減輕粘連；督灸可以溫通腎陽(yáng)。

臨床觀察表明，本組綜合治療方案具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛，緩解癥狀的作用，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 魏宏劍.淺談焦樹(shù)德的學(xué)術(shù)思想[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006：12（1）：18—19.