產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素的研究

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素。方法：通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表和一般情況調(diào)查表對(duì)住院分娩的332例產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：332例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥為56人，發(fā)生率為16.86%。其相關(guān)影響因素有產(chǎn)前心緒不良、分娩方式、年齡、職業(yè)、文化程度及家庭關(guān)系。 結(jié)論：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素可以全面評(píng)估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的幾率，及時(shí)給予預(yù)防及心理干預(yù)，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保證母嬰的預(yù)后結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)影響因素；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0157—02

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)第一次發(fā)病，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見(jiàn)的一種類型，主要表現(xiàn)為以情感持續(xù)低落，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀，甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向。多在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，4～6周癥狀明顯，也有產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。中國(guó)2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示63.08%的婦女產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)[1]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)25%[2]。隨著近年來(lái)相關(guān)案例增多，已危害到產(chǎn)婦健康和嬰兒安全，影響家庭和睦和社會(huì)安定，已逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的重視。了解產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有.3重要意義，現(xiàn)就產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)病因研究如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查，選取2012年8月-2013年5月在我院分娩的332例單胎、健康產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中排除患有軀體及精神障礙疾病、個(gè)人或家族先天性遺傳病、有高危妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦。

1.2 臨床方法

采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS）：評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁組，評(píng)分<12分為正常組。國(guó)外報(bào)道，當(dāng)以EPDS得分≥13分作為診斷產(chǎn)后抑郁的分界值，其靈敏度為88%，特異度為92%[3]。采用一般情況調(diào)查表收集孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、喂養(yǎng)方式、職業(yè)、家庭關(guān)系、家庭收入、產(chǎn)前情緒、分娩方式、新生兒性別等一般資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

輸入數(shù)據(jù)，檢查核對(duì)后對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

332例產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁組為56人（16.86%），產(chǎn)后正常組276人（83.13%）。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素分析結(jié)果，見(jiàn)表1.

3 討論

妊娠分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)在經(jīng)歷了妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)等生理過(guò)程中，產(chǎn)生了各種生理及心理的改變，如果這種改變超出了產(chǎn)婦承受能力則會(huì)出現(xiàn)病理改變。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和生理、心理、遺傳及社會(huì)家庭因素有關(guān)。本研究在調(diào)查332例產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)其中56例產(chǎn)后抑郁癥患者和其產(chǎn)前心緒不良、分娩方式、家庭關(guān)系、家庭收入、職業(yè)和文化程度有關(guān)。

懷孕后體內(nèi)激素水平及孕期反應(yīng)等改變對(duì)一部分孕婦造成很大的困擾，尤其是意外懷孕的孕婦，沒(méi)有心理及孕期知識(shí)的準(zhǔn)備，對(duì)漫長(zhǎng)的孕期、分娩方式、胎兒健康甚至胎兒性別的擔(dān)心造成其孕期心緒不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)前抑郁。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有相關(guān)性。李德誠(chéng)等對(duì)產(chǎn)后抑郁的流行病學(xué)研究也顯示，決定產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)抑郁水平的最強(qiáng)的影響因素是產(chǎn)前評(píng)定時(shí)的抑郁水平[4]。近來(lái)也有研究指出雖然不是所有的產(chǎn)前抑郁患者都會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁，但產(chǎn)前抑郁患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率明顯高于無(wú)產(chǎn)前抑郁的患者，且產(chǎn)前抑郁可加重產(chǎn)后抑郁的程度[5]。

分娩方式也是產(chǎn)后抑郁癥的主要心理刺激來(lái)源。有研究提出剖宮產(chǎn)比自然分娩更易有產(chǎn)后抑郁傾向[6]。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼及剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)慢，行動(dòng)不方便，母乳喂養(yǎng)困難、手術(shù)切口的疼痛及術(shù)后并發(fā)癥均增加了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。有一部分產(chǎn)婦在經(jīng)歷了陰道試產(chǎn)后由于產(chǎn)程阻滯及胎兒窘迫等原因中轉(zhuǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)歷過(guò)試產(chǎn)失敗后擔(dān)心母嬰預(yù)后不良等情況也增加了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系是否和睦對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺乏家庭支持的產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)。產(chǎn)后產(chǎn)婦精神狀態(tài)不穩(wěn)定，需要家庭尤其是丈夫的關(guān)系和支持。如果丈夫因?yàn)楣ぷ骰蜃陨砦催m應(yīng)家庭生活的改變而忽略妻子的情感需要，這樣也加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)研究指出婆媳關(guān)系夫妻關(guān)系等社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有重要影響[7]。產(chǎn)前婚姻質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分較低的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[8]。

另外本研究也發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)、年齡、文化程度也和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。職業(yè)組產(chǎn)婦與無(wú)職業(yè)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。有職業(yè)的產(chǎn)婦既要照顧孩子，還要擔(dān)心產(chǎn)后工作的壓力。產(chǎn)后體形的改變、體重的增加甚至產(chǎn)后工作崗位的變更加重了心理壓力。產(chǎn)婦年齡也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的影響因素。因?yàn)楦啐g孕產(chǎn)婦屬于高危妊娠，所以年齡越大對(duì)產(chǎn)后母嬰預(yù)后的擔(dān)心越多，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的自信心也受影響。文化程度越高考慮問(wèn)題越多，情緒越復(fù)雜，了解到各種不良孕產(chǎn)史的知識(shí)也越多，這些都加重了其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

新生兒性別、喂養(yǎng)方式及家庭收入對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)在城市家庭中已淡化了重男輕女的思想，生男生女對(duì)產(chǎn)婦的造成心理壓力已明顯減輕。

總之我們了解到產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素后，在臨床工作中應(yīng)對(duì)每一位孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)與支持，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保障母嬰健康及家庭和睦。在孕期家屬應(yīng)陪同孕婦應(yīng)定期行圍產(chǎn)保健檢查，積極參加各種產(chǎn)前知識(shí)教育課堂。醫(yī)務(wù)工作者在圍產(chǎn)保健過(guò)程中應(yīng)態(tài)度和藹，耐心講解孕婦提出的各種疑惑，幫助孕婦了解孕期過(guò)程的生理改變，講解自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)其能自然分娩盡量不行剖宮產(chǎn)手術(shù)。家庭應(yīng)多了解孕產(chǎn)婦心理-生理的改變，和孕產(chǎn)婦多溝通，給予其精神和生活中的支持和幫助，減少孕產(chǎn)婦的心理壓力，順利渡過(guò)孕產(chǎn)期。其工作單位也應(yīng)創(chuàng)造良好的產(chǎn)后工作環(huán)境，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，盡量減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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