解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療四肢復雜性多發(fā)骨折

【摘 要】目的：研究本院進行四肢復雜性多發(fā)骨折治療過程中采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定并且加入植骨術(shù)治療。方法：選取本院自2011年2月～2013年4月之間所收治的80例多發(fā)性四肢骨折患者，對此80例患者均采用切開復位，使用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療患者的多發(fā)性骨折，對所選取的80例患者均采用一期植骨術(shù)，對所有的患者進行隨訪，并且對其進行X射線檢查，記錄治療效果數(shù)據(jù)。結(jié)果：對所有的患者進行治療之后采用Neer評分標準進行治療的效果分析，在X射線下患者的骨折部位全部愈合，未出現(xiàn)傷口感染、股骨頭壞死、血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定穩(wěn)定等，所有的患者進行評價的得分結(jié)果為，評分優(yōu)的患者有42例，良性患者有36例，差2例，則采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定植骨術(shù)治療四肢多發(fā)性骨折的優(yōu)良率達到了97.5%，則達到了治療痊愈高效標準。結(jié)論：采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定植骨術(shù)治療四肢性多發(fā)骨折其優(yōu)良率達到了97.5%，則根據(jù)在治療過程中的手術(shù)狀況，以及治療結(jié)果的對比分析，其治療方法值得運用與推廣，其方法的可靠性高以及并發(fā)癥少等特點值得推崇。

【關(guān)鍵詞】四肢；多發(fā)骨折；解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定；植骨術(shù)

【中圖分類號】R634 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0150—02

近年來，隨著我國的建設(shè)事業(yè)的不斷開展，由于事故性造成四肢骨折的現(xiàn)象越來越多，其造成四肢受傷的原因很多，而且其發(fā)病率較高，而對于其治療的手段雖然有很多的方法，但是其效果來說卻不盡相同，本文則主要是研究解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定并且進行植骨術(shù)治療[1]。由于人的四肢其重要程度不言而喻，所以面對其治療方法上的選取需要做到：治療高效、痊愈概率高、治療及時等，這些都是在進行四肢多發(fā)性骨折發(fā)生的時候所要注意的問題，因此面對當前的治療手段的復雜性，以此來應對患者受傷的復雜性而言，治療四肢復雜性多發(fā)骨折的方法采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定方法是本文的研究重點，下面就相關(guān)的內(nèi)容進行闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年2月～2013年4月之間所收治的80例多發(fā)性四肢骨折患者，其中男性患者有54例，女性患者有26例，其男性年齡為26～39歲，平均年齡為（32.2±1.1）歲，女性年齡為28～42歲，平均年齡為（33.6±0.9）歲，對80例患者進行病因調(diào)查，其中高處墜落患者有32例，交通事故受傷患者為38例，重物砸壓患者有5例，其他受傷原因有5例，按照Neer進行分型，II型患者有53例，III型患者有21例，IV型患者有6例，所有患者在X射線下均為閉合性四肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 鎖骨內(nèi)固定方法

對于鎖骨的固定方法的研究，要根據(jù)患者的不同的骨折地方進行骨折的不同固定，下面主要是對四種的骨折位置進行骨折的固定方法探討，其主要的四種骨折位置為：前臂骨折、肱骨干骨折、股骨骨折、脛骨骨折等四種。進行手術(shù)之前要進行麻醉處理，通?？梢圆捎帽蹍沧铚樽砘蛘呤庆o脈麻醉，患者的體位取仰臥位，將患者的肩部墊高，手術(shù)中按照下面的四種固定方法對患者進行骨折部位進行內(nèi)固定。首先要分析前臂骨折，對于前臂骨折的固定方法要從橈骨的背側(cè)面作為入路，將加壓板置于橈骨的背側(cè)，然后通過尺骨尺側(cè)的接骨板置于尺骨背側(cè)進行固定接骨；其次是對于肱骨干骨折固定方法的研究，如果是股骨的中段、骨干上發(fā)生骨折那么則要從外側(cè)作為入路，使用AO接骨板進行固定，如果是股骨骨干的遠端出現(xiàn)骨折，那么則要從患者的肱三頭肌切開重新加入接骨板進行內(nèi)固定，為了加強骨折塊的穩(wěn)定性，還可以采用吸收螺釘作為輔助。接著則是對股骨骨折的患者進行手術(shù)治療，要從股骨的外側(cè)作為入路，將接骨板與股骨的前外側(cè)進行固定，同時在股骨遠端進行接骨板固定的時候要注意其平整性，同時如果出現(xiàn)塌陷情況，那么則要加入人工植骨，此過程中要在透視監(jiān)視下進行，同時還要確保整個過程的解剖復位，促使因為松質(zhì)骨塌陷部位能夠更好的手術(shù)。最后則是對于脛骨骨折的患者進行內(nèi)固定，其入路在脛前，根據(jù)皮膚的條件來選擇性的將接骨板進行位置確定，其主要是選擇在脛骨的內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，如果是脛骨下段出現(xiàn)骨折，那么則要采用脛骨遠端的外側(cè)作為接骨板位置。在進行接骨板的使用的時候，可以適宜的采用松質(zhì)骨螺釘，而對于骨干則采用皮質(zhì)骨螺釘，這樣經(jīng)過固定之后才能形成比較穩(wěn)定的固形。

1.2.2 植骨方法治療

植骨治療，其主要是對骨松質(zhì)里面的缺損進行填充，其中較大的缺損則是采用三面皮質(zhì)的髂骨進行代替，在骨折的地方由于缺損很大（骨折間隙>3mm），那么則要采用人工骨漿混合自制的骨或者是采用異體骨進行填充，采用人工的骨漿進行填充，其主要的機理是其成分中含有了無機鈣化合物，同時這種無機鈣化合物的活性高，凝固速度快，采用人工骨漿進行填充則是由鈣鹽和固化液等兩部分組成，其在使用的過程中按照一定的比例，可以實現(xiàn)固化反應，通常其發(fā)生反應的時間為3～5min。

1.2.3 術(shù)后處理方法

對于四肢復雜性多發(fā)骨折患者術(shù)后處理的時候，對其采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定，并且進行植骨術(shù)治療之后需要對其進行有效的術(shù)后處理，需要控制對患者進行術(shù)后的抗生素使用，時間通常為3～5d，同時還要加入一定的抗骨質(zhì)疏松藥物，對患者要進行術(shù)前吊帶固定，當48h之后則要拔出引流管，2d之后則需要給予患者進行恢復性訓練，要對患者的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進行及時的恢復伸展訓練，當患者在恢復到2周的時候，則要進行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，第三周開始則要鍛煉患者的肩關(guān)節(jié)上舉，鍛煉之后則要恢復到前臂吊帶固定，大約3月之后則要X射線進行復查，觀察其骨折部位是否愈合，是否可以加重負荷訓練。

1.3 Neer評價標準

Neer百分制標準，對患者進行隨訪6月之后進行測定，其中疼痛=35分，功能=30分，運動限制=25分，解剖復位=10分，則根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進行分數(shù)的總結(jié)，其中優(yōu)》90分，良在80～89分之間，一般為70～79分，差則70分以下。

2 結(jié)果

選自本院自2011年2月～2013年4月之間所收治的80例多發(fā)性四肢骨折患者，對所有的患者進行治療之后采用Neer評分標準進行治療的效果分析，在X射線下患者的骨折部位全部愈合，未出現(xiàn)傷口感染、股骨頭壞死、血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定穩(wěn)定等，所有的患者進行評價的得分結(jié)果為，評分優(yōu)的患者有42例，良性患者有36例，差2例，則采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定植骨術(shù)治療四肢多發(fā)性骨折的優(yōu)良率達到了97.5%，則達到了治療痊愈高效標準。所有患者經(jīng)過隨訪的問卷調(diào)查，并且根據(jù)X射線的檢查，其愈合的時間為4.5～9月之間，則其骨折的平均愈合時間為（7.8±1.2）月，采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定并且進行植骨術(shù)治療的患者，患者骨折愈合，而且不存在內(nèi)固定松動等情況發(fā)生，未產(chǎn)生彎曲、折斷等情況。

3 討論

近年來，隨著四肢復雜性骨折的增多，面臨著并發(fā)癥嚴重，而且患者的病情重等境況，所以對其治療上要采取更加適合的方法進行，面對當前的醫(yī)療手段的不斷進步，實現(xiàn)其治療的途徑也是層出不窮，但是其有效性值得研究[2～3]。所以本文則根據(jù)本院進行的解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定并且進行植骨術(shù)治療在80例患者中的使用情況進行匯報，根據(jù)其治愈的情況以及X射線下的骨折部位愈合情況來整體的分析了這種辦法治療四肢多發(fā)性骨折的效果。本院的所有80例患者，經(jīng)過解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療，并且部分給予了植骨術(shù)治療，經(jīng)過6個月的隨訪治療，所有的80例患者骨折愈合，而且不存在內(nèi)固定松動等情況發(fā)生，未產(chǎn)生彎曲、折斷等情況?；颊咴赬射線下患者的骨折部位全部愈合，未出現(xiàn)傷口感染、股骨頭壞死、血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定穩(wěn)定等，所有的患者進行評價的得分結(jié)果為，評分優(yōu)的患者有42例，良性患者有36例，差2例，則采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定植骨術(shù)治療四肢多發(fā)性骨折的優(yōu)良率達到了97.5%，所以采用解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定加植骨術(shù)對于治療四肢復雜性骨折的患者具有很好的療效，其獲得了很好的評價，值得推廣與應用。

在對四肢復雜性多發(fā)骨折患者進行治療的時候，由于患者的骨折部位的軟組織受到了嚴重的損害，經(jīng)過手術(shù)的剝離使得其軟組織也是不可避免的出現(xiàn)損傷，因此在解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定的時候加入植骨術(shù)能夠有效的解決患者軟組織受損，同時還能從根本上解決患者的骨松質(zhì)的塌陷，因為軟組織對于患者的骨愈合具有功效，因此改善其功能可以有效地加快患者的骨折處的愈合以及骨血重建，本文所采取的解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定加植骨術(shù)在對四肢復雜性多發(fā)骨折患者的治療過程中其具有的效果顯著，為建立四肢復雜性多發(fā)骨折的治療手段具有很好的借鑒作用[4～5]。

參考文獻：

[1] 潘曉華，楊述華，吳星火. 解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療四肢復雜性多發(fā)骨折[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，05：33-34.

[2] 鄒鵬，敖金榮. PFNA和解剖型鎖定接骨板治療股骨近端骨折的臨床療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2012，34：62-63.

[3] 銀曉永，孔德明，張洪燕，張磊，劉曉寧. 鎖定接骨板內(nèi)固定并植骨治療老年肱骨近端骨折[J]. 實用骨科雜志，2011，04：349-351.

[4] 魏廷連. 解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，23：624-625.

[5] 紀斌，曹成福，成翔宇，唐桐生，樊海峰，龐金輝. 解剖型橈骨掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的療效[J]. 上海醫(yī)學，2013，06：552-555+472.