水凝膠敷貼治療老年淺表性靜脈炎的臨床療效研究分析

【摘 要】目的：本研究探討水凝膠敷貼治療老年淺表性靜脈炎的臨床療效。方法：對(duì)本科老年呼吸腫瘤內(nèi)科2011年3月—2013年3月住院發(fā)生淺表性靜脈炎的80例患者（男78人，女2人，平均年齡=87.5歲）隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，治療組將水凝膠敷貼貼于患處，對(duì)照組采用50%的硫酸鎂溶液濕敷和肝素鈉乳膏涂擦，用50%的硫酸鎂溶液濕敷的患者3d為一個(gè)療程 結(jié)果：治療組I度總有效率達(dá)100% ，II度總有效率達(dá)80%，III度總有效率達(dá)66%，對(duì)照組以50%硫酸鎂組為代表，I度總有效率為90% ，II度總有效率為66.7%，III度總有效率為0%，治療組患者的舒適度及滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，但疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著意義（ p<0.05）。結(jié)論：水凝膠敷貼治療淺表性靜脈炎的療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷和肝素鈉乳膏涂擦。

【關(guān)鍵詞】水凝膠敷貼；淺表性靜脈炎；療效

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0149—02

老年人皮膚彈性相對(duì)較差，加上呼吸腫瘤內(nèi)科用藥刺激性較大，很容易出現(xiàn)淺表性靜脈炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用不保留式靜脈留置針使其發(fā)生率為2.63%，頭皮針使其發(fā)生率為15.73% [1]，為了減輕患者的痛苦，治療淺表性靜脈炎迫在眉捷。有研究表明，肝素鈉乳膏治療淺表性靜脈炎的療效優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷[2]，關(guān)于水凝膠敷貼治療淺表性靜脈炎國(guó)內(nèi)外暫時(shí)尚且還沒有研究。淺表性靜脈炎是臨床靜脈輸液治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，其主要的臨床表現(xiàn)為紅腫、熱痛、甚至麻木、感覺遲鈍，血管彈性減退或呈條索狀。2011年3月—2013年3月，我科應(yīng)用水凝膠敷貼治療淺表性靜脈炎，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1治療與方法

1.1病例選擇

使用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，入選人群為2011年3月—2013年3月在我科住院輸液治療出現(xiàn)淺表性靜脈炎的患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)包括：1、完整的認(rèn)知能力；2、自愿參加并完全配合，并簽訂知情書；年齡在60—108歲，男性78例，女性2例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例，兩組患者在年齡、性別、靜脈炎分度，治療療程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)

為了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，我們都選擇雙手前臂及手背部可逆性的三度以下的淺表性靜脈炎，觀察指標(biāo)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)。I度：局部痛疼、紅腫、靜脈無改變，未觸及硬結(jié)；II度：局部痛疼、紅腫、靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II1度：局部痛疼、紅腫、靜脈呈條索狀改變、初級(jí)硬結(jié)。

1.3治療方法

治療組中對(duì)所有患者實(shí)行人性關(guān)懷護(hù)理：專門由一名具備充分臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士從事護(hù)理干預(yù)工作，主要工作包括：每日更換、定時(shí)觀察并記錄皮膚的情況，治療組用水凝膠敷料貼于出現(xiàn)靜脈炎的地方，輕輕用右手手掌在水凝膠敷料貼上按摩5分鐘，然后用薄膜敷貼、繃帶或壓迫性繃帶或抗過敏膠條貼于皮膚上，1次/天，對(duì)照組用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無菌紗布濕敷在靜脈炎皮膚處，用保鮮膜包裹，再用膠條固定，3次/天或用肝素鈉乳膏沿出現(xiàn)靜脈炎的方向涂抹，范圍覆蓋靜脈炎皮膚，按摩皮膚5分鐘，4次/天。用藥后觀察靜脈炎的癥狀，3d為一個(gè)療程。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯著：局部紅腫消失；有效：局部伴有輕微紅腫；無效：治療后癥狀無明顯改善。主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)：主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的主觀感受舒適、不舒適及患者的滿意率，如疼痛是否減輕及舒適度等等。疼痛程度依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疼痛程度的分級(jí)來評(píng)定，統(tǒng)一采用數(shù)字評(píng)分法，將一條直線等分10段，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”， “0”代表無痛，“10”代表劇烈疼痛，讓患者選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析， 以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的顯效和有效例數(shù)明顯多于對(duì)照組，治療組用水凝膠敷貼治療I度總有效率達(dá)100% ，II度總有效率達(dá)80%，III度總有效率達(dá)66%，對(duì)照組以50%硫酸鎂組為代表，I度總有效率90% ，II度總有效率達(dá)66.7%，III度總有效率達(dá)總有效率為0%，兩組比較，差異有顯著意義（P<0.05）。見表一

3討論

硫酸鎂能夠抑制神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，松弛血管平滑肌，促進(jìn)血液循環(huán)，外用濕敷時(shí)具有消腫除痛等功效[3]。50%硫酸鎂屬于高滲液體，容易結(jié)晶，需經(jīng)常換藥，不僅對(duì)刺激濕敷時(shí)間長(zhǎng)，使用過程中易使衣物和床鋪潮濕，刺激主觀感覺，活動(dòng)輕微受限，不舒適，治療效果也一般，肝素鈉乳膏是由酸性粘多糖類低分子肝素配以玻璃酸鈉，高級(jí)脂肪酸，月桂氮酮等制成的外用乳膏劑，粘性極高，味道重及很難揮發(fā)，讓患者感覺很不舒適。Suprasorb G水凝膠敷貼為透明的聚氨酯水凝膠敷貼，用半透氣的聚氨酯薄膜蓋，是一類性能優(yōu)于傳統(tǒng)敷料和生物敷料的新型生物敷料，在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域有廣泛的研究和應(yīng)用。水凝膠是一些高聚物或共聚物吸收大量水分形成的溶脹交聯(lián)狀的半固體，其交聯(lián)方式有共價(jià)鍵、離子鍵、范德華力和氫鍵，它對(duì)低分子物質(zhì)具有較好的通透性，有優(yōu)良的生物相容性，具有藥物緩釋功能，可抑制細(xì)菌繁殖，可為炎癥部位提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，在促進(jìn)腫脹消散和炎癥愈合的同時(shí)，可保持敷貼的完整性。Suprasorb G水凝膠敷貼治療老年淺表性靜脈炎不僅方法簡(jiǎn)單易行，操作方便，一天只需要換藥一次，而且可以提高患者的美感及舒適度[4]，水凝膠敷貼貼于皮膚上最長(zhǎng)可保留5-7天。目前，水凝膠和水膠體敷料占有全球30多億美元的敷料和繃帶市場(chǎng)的大部分，因此，研制開發(fā)組成穩(wěn)定、性能優(yōu)良、價(jià)格低廉、抗原性弱的新型敷料很有必要[5]。水凝膠敷貼價(jià)格相對(duì)貴一些，增加了患者成本，因本實(shí)驗(yàn)對(duì)象因都是軍隊(duì)離休干部，不涉及費(fèi)用問題。本研究也存在一定局限性，首先先用的評(píng)分量表本身具有一定局限，不可能完全反應(yīng)患者臨床狀況；另外實(shí)施者和記錄者也未能進(jìn)行完全的盲發(fā)控制，無法避免一些選擇性偏倚；還有單純單中心的研究無法完全說明普遍患者人群中的問題。

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