脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注治療門脈高壓、脾亢的臨床研究

【摘 要】目的：探討脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注治療門脈高壓、脾亢的臨床效果。方法：56例肝硬化門脈高壓合并脾亢患者采用脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注治療。結(jié)果：治療后門靜脈壓力明顯降低，在治療前2周內(nèi)為33.52±2.84mmHg，治療后2周內(nèi)復(fù)查為14.47±1.24 mmHg；門靜脈的血管內(nèi)徑、平均血流速度、每分鐘的血流量均降低，差異在治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注術(shù)治療門脈高壓、脾亢臨床效果好，安全性高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】脾動脈栓塞；思他寧；門脈高壓；脾亢；臨床效果

【中圖分類號】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0146—01

門靜脈的血液必須要在一定的壓力驅(qū)動下才能持續(xù)流向肝臟，正常的門靜脈壓力為13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，這就是所謂的門靜脈高壓癥[1]。門靜脈高壓癥合并脾亢，傳統(tǒng)治療一般采用外科手術(shù)來切除脾臟，給病人帶來很大的創(chuàng)傷，影響著病人的生活質(zhì)量。我院2010年2月-2012年5月收治的56例門脈高壓合并脾亢患者，用脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注治療取得了很好的效果，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月-2012年5月來診56例肝硬化門脈高壓合并脾亢患者，通過相關(guān)檢查和臨床癥狀，確診為肝硬化胃底、食道靜脈曲張，伴脾功能亢進(jìn)。其中男34例，女22例；年齡在25與77歲之間，平均年齡為（44.52±11.35）歲；有出血史的有52例，出血量在300-1100mL之間；臨床上有乏力、食欲減退、惡心、腹水、黃疸、腹壁靜脈曲張的臨床癥狀。因?yàn)榛颊哂懈喂δ苁Т鷥敱憩F(xiàn)，不適合手術(shù)治療。

1.2方法

術(shù)前行檢查，糾正患者的休克，局麻。利用脾、胃和腹腔動脈造影術(shù)了解脾臟大小、血管分布和胃左動脈迂曲擴(kuò)張的情況。在行脾動脈栓塞術(shù)前用生理鹽水稀釋3mg思他寧注射液經(jīng)導(dǎo)管脾動脈主干遠(yuǎn)端緩慢灌注。然后行脾動脈栓塞術(shù)：硫酸慶大霉素32萬U通過插入脾動脈主干遠(yuǎn)端的導(dǎo)管注入，再用混有慶大霉素8萬U的明膠海綿顆粒作脾動脈栓塞，在這過程中隨時(shí)觀察造影檢查栓塞范圍。患者于術(shù)前和術(shù)后2周內(nèi)采用彩色多普勒超聲血流顯像儀觀察門靜脈及脾靜脈的血流狀態(tài)，測量平均血流速度、血管內(nèi)徑和血流量參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 56例患者行脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注術(shù)治療，門靜脈壓力明顯降低，在治療前2周內(nèi)為33.52±2.84mmHg，治療后2周內(nèi)復(fù)查為14.47±1.24 mmHg。

2.2 56例患者行脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注術(shù)治療后門靜脈的血管內(nèi)徑、平均血流速度、每分鐘的血流量均降低。術(shù)前血管內(nèi)徑為1.45±0.54 cm，術(shù)后1.25±0.41 cm；術(shù)前平均血流速度為16.45±0.44 cm/s，術(shù)后15.25±0.51 cm/s；術(shù)前血流量為1621.55±5.44 mL/min，術(shù)后1205.25±9.51mL/min，差異在治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脾動脈栓塞是通過皮股動脈穿刺將導(dǎo)管置入脾動脈的主干并用明膠海綿塊緩慢的漂浮進(jìn)入脾動脈血管內(nèi)，阻斷部分脾臟的供血，產(chǎn)生脾切除效應(yīng)[2]。臨床研究表明， 脾動脈栓塞能夠治療門靜脈高壓癥伴脾功能亢進(jìn)，縮小脾臟和改善脾臟外周血細(xì)胞從而脾臟功能，能夠緩解脾大，降低門靜脈壓力，預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血，治療食管胃底曲張破裂出血[3]。目前是治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的重要方法之一。

本文中應(yīng)用的思他寧是一種生長抑素，這是內(nèi)科保守治療來治療消化道出血，存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的肽激素[4]。有以下作用：能夠抑制胃分泌和蠕動，以及在下丘腦/垂體中抑制促生長素的釋放；可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌；可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用；可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能；可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，又不引起體循環(huán)動脈血壓的變化[5]。總之，脾動脈栓塞聯(lián)合思他寧灌注術(shù)治療門脈高壓、脾亢臨床效果好，安全性高，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱康順，單鴻，李征然，等.部分性脾檢塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：732.

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