24例股骨干骨折術(shù)后再骨折臨床治療觀察

【摘 要】目的：研究股骨干骨折術(shù)后再骨折患者的再骨折原因，并探討針對(duì)此類患者正確有效的治療方法。方法：對(duì)我院2011年2月—2012年2月間確診收治的24例股骨干骨折術(shù)后再骨折患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者的再骨折原因以及手術(shù)方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：24例患者中有15例患者的再骨折的原因是骨強(qiáng)度有所減弱，4例患者再骨折原因是因?yàn)槌醮问中g(shù)的內(nèi)固定不牢固，其余5例患者的再骨折原因均為過(guò)早負(fù)重。24例患者均于檢查后行內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)進(jìn)行治療，治療后跟蹤隨訪6～12個(gè)月，22例患者的骨折愈合良好，返院檢查顯示骨折線基本消失，生活均能自理。2例患者由于術(shù)后局部供血不足，骨折愈合較為緩慢。結(jié)論：針對(duì)股骨干骨折術(shù)后再骨折患者可以行內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)，術(shù)中贏根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的固定材料，術(shù)后給予患者一定的健康知識(shí)教育并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；術(shù)后再骨折；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0143—01

股骨干骨折是目前臨床較為常見的下肢骨折之一，多發(fā)于青壯年以及10歲以下兒童，發(fā)病患者男多于女，發(fā)病率占全身骨折的6%～10%[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于此類患者的治療沒(méi)有較為明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，許多患者往往由于手術(shù)處理不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)再次骨折，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。本次研究，筆者對(duì)我院2011年2月—2012年2月間確診收治的24例股骨干術(shù)后再骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，試探討針對(duì)此類患者的正確治療方法，現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料為我院近期收治的24例股骨干術(shù)后再骨折患者的臨床診治資料，其中男7例，女17例，患者年齡9～46歲，平均年齡（24.5±3.4）歲，兩次，手術(shù)間的間隔為40～224d，平均（152.2±15.5）d。24例患者中左側(cè)股骨骨折11例，右側(cè)股骨骨折13例。所有患者均為粉碎性骨折，其中股骨中段骨折16例，中下段骨折8例?；颊叱醮问中g(shù)的固定方法有14例鋼板固定，5例梅花針固定以及5例固定架固定。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查確定其骨折部位后，根據(jù)患者的病情確定手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)了解患者再次骨折的原因，所有術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，所有患者均行內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：手術(shù)切口多沿用原手術(shù)切口，將骨折部位進(jìn)行常規(guī)手術(shù)剝離后，取出原手術(shù)的鋼板、梅花針以及髓內(nèi)針等固定器械清除骨折端的軟組織以及外骨痂，同時(shí)咬掉硬化骨并打通骨髓腔。修整好骨折端后進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際骨缺損情況進(jìn)行取骨，一般選擇患者的大塊髂骨，髂骨取出后根據(jù)骨缺損的大小及形狀進(jìn)行休整，休整結(jié)束后將髂骨方法骨缺損部位。針對(duì)患者骨折部位的不同，股骨中段骨折患者采取髓內(nèi)釘固定，股骨中下段骨折患者采用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，在實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)該注意操作方法，避免對(duì)患者的骨折部位造成不必要的損傷?；颊叱鲈汉蟾欕S訪6～12個(gè)月，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。

2結(jié)果

24例患者中有15例患者的再骨折的原因是骨強(qiáng)度有所減弱，4例患者再骨折原因是因?yàn)槌醮问中g(shù)的內(nèi)固定不牢固，其余5例患者的再骨折原因均為過(guò)早負(fù)重。24例患者均于檢查后行內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)進(jìn)行治療，治療后跟蹤隨訪6～12個(gè)月，22例患者的骨折愈合良好，返院檢查顯示骨折線基本消失，生活均能自理。2例患者由于術(shù)后局部供血不足，骨折愈合較為緩慢。

3討論

股骨干骨折是目前臨床上較為常見的一種骨折，高能量損傷是導(dǎo)致患者發(fā)生骨折的重要原因，患者發(fā)生此類骨折后，股內(nèi)側(cè)的血液字樣動(dòng)脈也會(huì)十分容易出現(xiàn)斷裂，與此同時(shí)，由于骨折部位的肌肉較為豐富，骨折十分容易發(fā)生移位。[2]因此，對(duì)于股骨干骨折患者的手術(shù)處理不當(dāng)，十分容易引起術(shù)后的二次骨折，在本次研究中，24例患者中15例患者的再骨折的原因是骨強(qiáng)度有所減弱，4例患者再骨折原因是因?yàn)槌醮问中g(shù)的內(nèi)固定不牢固，其余5例患者的再骨折原因均為過(guò)早負(fù)重。針對(duì)這些引起再骨折的原因，在手術(shù)的過(guò)程中，筆者建議應(yīng)采取如下措施：①骨強(qiáng)度減弱：對(duì)于股骨干骨折，采用鋼板內(nèi)固定會(huì)使得鋼板下的鼓膜出現(xiàn)供血不足的情況，阻礙靜脈血液的回流，導(dǎo)致鋼板下的皮質(zhì)骨出現(xiàn)持續(xù)性的缺血，隨著時(shí)間的推移，病情的不斷賈總，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的骨質(zhì)疏松[3，4]。此原因也被認(rèn)為是導(dǎo)致患者股骨干骨折術(shù)后再骨折的重要原因，這與本次研究的結(jié)果相仿。針對(duì)此類情況，本次研究，針對(duì)患者骨折部位的不同，股骨中段骨折患者采取髓內(nèi)釘固定，股骨中下段骨折患者采用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，同時(shí)在術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)了骨折愈合，大大降低了再次骨折的發(fā)生率。②過(guò)早負(fù)重：本次研究中有5例患者因?yàn)樾g(shù)后過(guò)早負(fù)重進(jìn)而導(dǎo)致再骨折，對(duì)于股骨干骨折患者，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，骨痂的形成需要較為漫長(zhǎng)的一段時(shí)間，內(nèi)固定物難以承受股骨強(qiáng)大的應(yīng)力，但是多數(shù)患者認(rèn)為，術(shù)后骨折部位的疼痛減輕即可隨意運(yùn)動(dòng)了，這大大提升了術(shù)后再次骨折的發(fā)生率。針對(duì)此類情況，筆者認(rèn)為在患者初次手術(shù)后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，包括什么時(shí)候應(yīng)該下地行走，什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉等。③內(nèi)固定不牢固：本次研究中有4例患者因?yàn)樘幚硎中g(shù)內(nèi)固定不牢固導(dǎo)致再骨折，這與患者初次手術(shù)時(shí)所選用的固定材料的種類以數(shù)量以及手術(shù)人員的操作有較大關(guān)聯(lián)。針對(duì)此類情況，本次研究中，筆者給予患者內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的同時(shí)嚴(yán)格注意各項(xiàng)操作，降低了患者所有的損傷。

綜上所述，針對(duì)股骨干骨折術(shù)后再骨折患者可以行內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)，術(shù)中贏根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的固定材料，術(shù)后給予患者一定的健康知識(shí)教育并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

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