鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠端骨折的療效

【摘 要】目的：探討鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerII型鎖骨遠端骨折的療效。方法：利用鎖骨遠端外側(cè)鎖定鋼板治療NeerII型遠端骨折18例。結(jié)果：隨訪6-18個月，平均12個月。無切口感染，無骨折移位，無鋼板斷裂，12個月后復(fù)診，骨折均骨性愈合。肩關(guān)節(jié)功能按Lazzcano評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良1例，差0例。結(jié)論：對NeerII型鎖骨遠端骨折運用鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板治療可取的滿意的療效值得在醫(yī)療實踐中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板；NeerII型鎖骨遠端骨折；內(nèi)固定

【中圖分類號】R687 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0142—01

鎖骨骨折是常見的骨折之一，在全身骨折的6%，其中鎖骨遠端骨折占鎖骨骨折的15%[1]。Neer將鎖骨遠端骨折定義為位于斜方韌帶內(nèi)側(cè)邊緣以外的骨折。鎖骨遠端骨折根據(jù)Neer分型為3型，NeerI型：無移位的骨折；NeerII型：喙鎖韌帶斷裂，此種骨折出現(xiàn)不穩(wěn)定性；NeerIII型：鎖骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這種骨折較易漏診。NeerII型骨折為不穩(wěn)定型骨折，雖經(jīng)復(fù)位外固定但骨折端移位明顯[2]，常導(dǎo)致骨折不愈合，既往報道骨不連發(fā)生率可高達22%-31%。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： NeerII型鎖骨遠端骨折18例，男12例，女6例，年齡21-62歲，平均35歲。其中車禍傷10例，摔傷8例。左側(cè)12例，右側(cè)6例，均為閉合性損傷，傷后2-6天，平均3天后手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法： 全麻或頸叢加臂叢麻醉，取仰臥位，患肩墊枕抬高，取鎖骨外端切口，顯露鎖骨外側(cè)骨折端，清除骨折端血腫，不切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，復(fù)位骨折端后選一合適長度的鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板置于鎖骨外端根據(jù)骨折線的方向及遠端骨折塊的大小選擇鋼板遠端固定釘孔，骨折的遠近端各鎖入3-4枚鎖定螺釘固定，活動肩關(guān)節(jié)檢查骨折端穩(wěn)定性。術(shù)后早期頸腕吊帶保護患肢，在不引起疼痛的范圍內(nèi)開始被動功能活動，在早期疼痛消失后開始鐘擺運動，4-6周內(nèi)肩關(guān)節(jié)前屈上舉和外展不超過90o，避免引發(fā)應(yīng)力集中，6周后開始肩關(guān)節(jié)無限制的各項運動，術(shù)后3個月逐漸恢復(fù)體育運動。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，時間6-18個月，本組一例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動時輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動接近正常，內(nèi)固定取出后癥狀消失。全部病例骨折均愈合，無內(nèi)固定松動、斷裂，平均骨折愈合時間11個月，術(shù)后一年根據(jù)Lazzcano評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)17例，良1例，差0例。

3 討論

NeerII型鎖骨遠端骨折造成不穩(wěn)定的力量來自四個方面，上肢的重力，胸大肌、胸小肌和背闊肌的牽引，肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，斜方肌對骨折內(nèi)側(cè)端向后上方的牽拉[3]。保守治療可能導(dǎo)致骨折畸形愈合、延遲愈合或者不愈合等并發(fā)癥。近年來多采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，利用鎖骨鉤的關(guān)節(jié)橋接杠桿原理治療鎖骨遠端骨折，取得較好療效。但術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)異物束帶感及疼痛、鎖骨鉤鋼板近端螺釘部分拔出、脫鉤等[4]，由于術(shù)后肩痛出現(xiàn)較多，其原因分析為：①鎖骨鉤鋼板未充分塑形②鉤部的深度選擇不合適③肩鎖關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié)，鎖骨鉤鋼板固定后鉤部在肩峰下仍有移動，摩擦骨質(zhì)引發(fā)疼痛。尤其對于骨質(zhì)酥松的老年患者可能使鉤端壓入肩峰骨質(zhì)，還可能發(fā)生骨折。

筆者利用鎖骨外測解剖鎖定板治療NeerII型鎖骨遠端骨折發(fā)現(xiàn)有如下優(yōu)點：①內(nèi)固定牢固，鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板外側(cè)端有多重鎖孔可鎖入4-6枚鎖定螺釘，鋼板和螺釘鎖定形成內(nèi)支架，骨折遠端可多方向鎖定固定具有良好的鉚合力和抗拔出力，有效的穩(wěn)定骨折部位，利于骨折的愈合，對于粉碎性骨折及酥松的骨質(zhì)可提供足夠的固定。②創(chuàng)傷小，該固定方式不涉及肩關(guān)節(jié)，無鎖骨鉤插入，避免鎖骨鉤鋼板的鉤端置入肩峰下引發(fā)的并發(fā)癥，利于患者早期功能鍛煉。③術(shù)中無需切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，對肩鎖關(guān)節(jié)未造成醫(yī)源性損傷，并發(fā)癥少。④鋼板的解剖型設(shè)計，使鋼板具有良好的貼合性，符合患者鎖骨“S”形的解剖，無需對鋼板預(yù)彎塑形。⑤在NeerII型鎖骨遠端骨折的治療中，實施鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板治療，恢復(fù)快，副作用小，治療效果滿意。但筆者發(fā)現(xiàn)對于遠端骨折塊較小或粉碎嚴(yán)重的患者，運用該鋼板治療無法行有效固定，應(yīng)改為鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，固存在局限性。無合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，對于斷裂的喙鎖韌帶不必刻意做特殊的暴露與修復(fù)而加重手術(shù)創(chuàng)傷，在實際操作中也難以進行滿意的縫合修復(fù)，在骨折端獲得牢固的固定后，骨折兩端形成持久穩(wěn)定的壓力，令損傷的組織自然對合靠攏，在無張力的情況下經(jīng)由疤痕形成得到修復(fù)[5]。

參考文獻：

[1] 馮傳漢，郭世抜，黃公怡.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[2] 胥紹丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：397.

[3] 田偉.積水潭實用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：965.

[4] 何道輝，梁慶懷，胡濤.應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的并發(fā)癥原因及預(yù)防對策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：2466.

[5] 張國寶，江海波.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折47例的報告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：110.