產(chǎn)后出血原因及高危因素研究

【摘 要】目的：研究產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的原因，分析導(dǎo)致出血的高危因素，旨在通過研究減少產(chǎn)婦出血狀況，保障產(chǎn)婦生命安全。方法：選取我院在2010年3月-2013年3月這三年時(shí)間內(nèi)收治的產(chǎn)后出血患者共88名，對其臨床資料展開回顧性分析，了解出血原因。結(jié)果：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的占大多數(shù)，其次因素為胎盤情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因可分為許多種。結(jié)論：1.嚴(yán)密加強(qiáng)產(chǎn)程觀察2.手術(shù)過程應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦縮宮劑的使用.，3提升醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)，減少出血幾率.4.注意出血高危因素的產(chǎn)生

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；高危因素；原因分析

【中圖分類號】R419 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0140—02

產(chǎn)后出血是一種在婦產(chǎn)科的常見病癥，孕婦在生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)后由于多種因素會引起大出血狀況，嚴(yán)重時(shí)會威脅到產(chǎn)婦生命安全。出血實(shí)際上是一種產(chǎn)后并發(fā)癥，要想減少這種并發(fā)癥的產(chǎn)生，必須了解產(chǎn)婦出血原因并在助產(chǎn)過程中加強(qiáng)干預(yù)，采取及時(shí)有效的治療方式。當(dāng)產(chǎn)婦大量出血時(shí)，體內(nèi)血小板會急劇減少，患者會出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，嚴(yán)重時(shí)休克[1]。本院基于這種情況，對產(chǎn)婦生產(chǎn)后大出血原因展開分析，希望能夠通過高危因素的掌握了解患者出血抑制方式，減少出血幾率，保障產(chǎn)婦生命安全。

1 資料和方法

1.1一般資料

患者為2010年3月-2013年3月這三年時(shí)間內(nèi)入住我院，在產(chǎn)后均出現(xiàn)大出血狀況?；颊吣挲g最大為42歲，最小21歲，平均年齡29.8歲。在這些患者中，有3例患者為二次生產(chǎn)，占總?cè)藬?shù)3.41%；產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，10例患者存在子宮發(fā)育不良狀況，占總?cè)藬?shù)11.36%。

這些患者中，沒有接受過孕檢的患者有31例，占總?cè)藬?shù)35.23%；孕檢次數(shù)在3-5次的患者39例，占總?cè)藬?shù)44.32%；孕檢5次以上患者6例，占總?cè)藬?shù)6.82%。

1.2一般方法

研究患者臨床資料，分析患者出血原因，并將原因進(jìn)行歸納，得出高危因素。測量產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24小時(shí)的陰道出血量，出血量在500毫升以上的患者可判定為存在產(chǎn)后出血[2]。對不同分娩方式的患者需采用不同方式檢測出血量，具體檢測方式如下：

1.2.1自然分娩

在胎兒順利分娩之后，當(dāng)產(chǎn)婦將體內(nèi)羊水排清后在其臀部下方放置一個(gè)有刻度的器皿搜集出血。若患者采用的是側(cè)切傷口，在縫合之后應(yīng)該在第一時(shí)間為產(chǎn)婦換上產(chǎn)后計(jì)血量紙墊。墊上紙墊之后，需要按照一定周期測量產(chǎn)婦出血量，測量時(shí)間持續(xù)到生產(chǎn)后24小時(shí)[3]。

1.2.2剖宮產(chǎn)

在將產(chǎn)婦子宮肌層切開后，將產(chǎn)婦羊水清理干凈，之后采用負(fù)壓瓶將子宮內(nèi)積血及出血有效吸收。剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢之后，需要及時(shí)清理產(chǎn)婦陰道中積血，并稱量手術(shù)室中用于止血或吸血的所用紗布。剩余血量可采用與自然分娩方式相同手段采集。

2 結(jié)果

通過臨床資料的分析，患者產(chǎn)后出血的原因主要在于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及一些其它原因。其中子宮收縮乏力占將近一半，其次為胎盤因素。在高危因素方面，子宮收縮乏力中，患者全身性因素占37.21%，其次為子宮發(fā)育狀況以及羊水狀況；胎盤因素方面，胎盤殘留是主要原因，占64%；軟產(chǎn)道損傷方面，多數(shù)原因在于產(chǎn)婦子宮切口下段的裂傷。具體出血原因以及高危因素分析如下表：

3 討論

3.1產(chǎn)后出血原因分析

①子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的最常見原因[1]。一方面由于產(chǎn)程延長、難產(chǎn)后，產(chǎn)婦體力不支、精神過度緊張，且使用鎮(zhèn)靜劑等造成產(chǎn)婦全身處于非正常狀態(tài)。另一方面，因胎兒過大、雙胎、羊水過多等造成子宮過度膨脹，影響子宮收縮，若再進(jìn)行手術(shù)，則增加產(chǎn)后出血量；而胎位異常、子宮病變、妊娠中毒等會造成子宮缺血、收縮乏力，引起產(chǎn)后大出血。②軟產(chǎn)道裂傷有子宮下段裂傷、子宮頸裂傷、會陰或陰道裂傷等，此現(xiàn)象多在胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)發(fā)生，若裂傷嚴(yán)重，則會造成出血過多。③胎盤因素：胎盤因素包括胎盤粘連、胎盤滯留、前置胎盤、胎盤發(fā)育異常等，如當(dāng)胎盤與子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，且不能自然分離時(shí)，則會從其他已經(jīng)剝離部分出血，此時(shí)出血量增大。

3.2高危因素分析

通常而言，胎兒分娩狀況以及產(chǎn)婦羊水問題是高危因素產(chǎn)生的主要原因。助產(chǎn)時(shí)應(yīng)尤其注意胎盤引起的產(chǎn)后出血，避免產(chǎn)婦宮腔出現(xiàn)胎盤胎膜粘連、殘留狀況。另外，產(chǎn)婦若在生產(chǎn)前5年內(nèi)有過終止妊娠或人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)情況，容易出現(xiàn)胎盤前置狀況，胎盤植入的幾率也會極大提升。對于存在流產(chǎn)史的患者而言，在第三產(chǎn)程的處理方面應(yīng)確保操作細(xì)致，在胎盤即將分娩時(shí)切忌用力過猛將胎兒臍帶過早牽拉。在將胎盤剝離時(shí)候，一定要保障動作的輕柔性，若出現(xiàn)死胎必須對產(chǎn)婦子宮仔細(xì)清理，以免死胎殘留在產(chǎn)婦子宮內(nèi)。

總而言之，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)出血狀況會嚴(yán)重影響到生命體征變化，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦出血原因的分析，加強(qiáng)高危因素的研究。對于出血狀況，醫(yī)院應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后三個(gè)方面加強(qiáng)預(yù)防，將出血高危因素的發(fā)生幾率降到最低狀態(tài)。另外，剖宮產(chǎn)出血發(fā)生幾率要明顯多于順產(chǎn)發(fā)生幾率，醫(yī)院應(yīng)多讓產(chǎn)婦實(shí)施順產(chǎn)，避免剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮造成影響而引發(fā)宮縮乏力等引起出血的狀況?？傊?，醫(yī)院要加大研究力度，力爭改善產(chǎn)婦出血狀況，保障產(chǎn)婦生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 顧雪君，屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國婦幼保健，2011（20）：3198-3199.