ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

【摘 要】氣管插管術(shù)是建立人工氣道，改善呼吸功能及搶救危重患者而必須掌握的一種技術(shù)。 非計(jì)劃性拔管（UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將氣管插管拔除或氣管插管脫落，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，為重癥監(jiān)護(hù)病房較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果意外拔管時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能會(huì)延誤重要的搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 本文就ICU非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】ICU；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0139—01

1 護(hù)理干預(yù)

1.1 選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊绞?/p>

不同的插管方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的舒適度，但是無(wú)論是經(jīng)鼻插管還是經(jīng)口插管，患者都會(huì)常伴有咽喉疼痛、失語(yǔ)、緊張、以及睡眠障礙等情況發(fā)生。經(jīng)鼻插管的優(yōu)點(diǎn)是比較容易固定，對(duì)于口腔護(hù)理比較容易進(jìn)行，對(duì)咽喉的影響稍小，而且又不影響進(jìn)食飲水，患者可耐受的時(shí)間比經(jīng)口插管的患者，因?yàn)榻?jīng)口插管的患者雖然操作簡(jiǎn)單，成功率高，通常在搶救時(shí)使用，但是其缺點(diǎn)很明顯，不易固定，對(duì)咽喉刺激較大而且不利于口腔清理，患者耐受性明顯下降，因此發(fā)生非計(jì)劃性拔管的可能性遠(yuǎn)大于經(jīng)鼻插管的患者。因此，非在急救時(shí)，要盡量采取經(jīng)鼻插管。

1.2 妥善固定氣管插管

常規(guī)的雙膠布法固定法只能起簡(jiǎn)單固定的作用，ICU病人常因出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。而我們采取護(hù)理干預(yù)措施是在此基礎(chǔ)上加用寸帶，繞過(guò)患者頭顱一圈從枕后或乳突經(jīng)耳廓上到插管上系牢1-2圈并打結(jié)，松緊能放入一指為宜，同時(shí)固定氣管插管患者采用正規(guī)口導(dǎo)管保護(hù)套（即牙墊），將氣管插管與牙墊一起牢固固定，避免插管在上下牙齒之間滑動(dòng)，亦減輕患者的不適感。

1.3 加強(qiáng)肢體固定，上肢手部戴自制透氣手套

凡氣管插管患者無(wú)論清醒或昏迷，所給與護(hù)理干預(yù)措施之一是適當(dāng)?shù)闹w約束，視情況約束四肢，上肢雙手戴自制透氣手套，即一端用膠布將透氣棉墊約40㎝X70㎝纏繞患者手腕部，另一端不必封死，患者雙手仍可以活動(dòng)自如，就如同雙手在長(zhǎng)衣袖中伸不出來(lái)，即使手部因躁動(dòng)靠近患者頭部，也大大降低了UEX。而且減輕了護(hù)士的心理壓力。對(duì)患者進(jìn)行肢體約束時(shí)要注意松緊度，每?jī)尚r(shí)放松約束帶并協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意使患者處于舒適體位。

1.4 加強(qiáng)與氣管插管患者溝通

對(duì)于清醒但情緒不夠穩(wěn)定的患者，要注重給與心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。經(jīng)口氣管插管的患者要告知避免用力咬導(dǎo)管或試圖用嘴移動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)致患者不適感增加，如感覺(jué)惡心、咽部梗阻等不適時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者拔管時(shí)機(jī)，讓患者得到一定的安慰與保證，可以降低緊張，恐懼心理。此外，護(hù)士可用非語(yǔ)言性交流手段，通過(guò)手勢(shì)、文字、圖片、點(diǎn)頭、眨眼、書(shū)寫(xiě)等方式與患者交流，充分了解患者所需要與表達(dá)的思想，并盡可能滿足患者需求，從而避免UEX的發(fā)生。

1.5 適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑

對(duì)于昏迷、極度煩躁的患者，及時(shí)報(bào)告一聲，遵醫(yī)囑及時(shí)合理的使用鎮(zhèn)靜劑。如安定、復(fù)方冬眠合劑等。護(hù)士要確保鎮(zhèn)靜及時(shí)、安全的進(jìn)入患者體內(nèi)、通過(guò)刺痛、呼喚等方式確認(rèn)患者處于鎮(zhèn)靜、冬眠狀態(tài)，防止與呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌的做工而有利于治療，同時(shí)避免了患者因一時(shí)模糊、躁動(dòng)情況下發(fā)生UEX。

1.6 規(guī)范操作，加強(qiáng)巡視，密切觀察

在進(jìn)行搬運(yùn)、翻身、拍背、吸痰或口腔護(hù)理等操作時(shí)，須兩名甚至多名護(hù)士合作進(jìn)行，為使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行翻身時(shí)，先將呼吸機(jī)螺紋管移至翻身一側(cè)，既有足夠長(zhǎng)度使患者移動(dòng)頭部，并輔以有效支架托扶，條件允許時(shí)最好將呼吸機(jī)管道與氣管插管分離，待翻身擺好舒適體位后在連接呼吸機(jī)管道，避免因重力關(guān)系導(dǎo)致脫管。吸痰時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，痰液粘稠的患者加強(qiáng)氣道濕化或給與霧化吸入，避免因痰痂阻塞或痰痂脫落造成喉、支氣管痙攣而發(fā)生醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的拔管。

2 小結(jié)

在ICU住院的大多數(shù)患者因病情危重都需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣來(lái)挽救生命，而氣管插管后因多種原因所致的不適使患者難以忍受。發(fā)生UEX是一種護(hù)理意外，對(duì)危重病人可造成嚴(yán)重、甚至是致命的打擊。針對(duì)ICU易發(fā)生UEX的高危人群。通過(guò)妥善固定氣管插管，加強(qiáng)肢體固定、上肢手部戴自制透氣手套，以及氣管插管患者溝通、對(duì)于清醒但情緒不夠定穩(wěn)定的患者，要注重給與心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如安定、復(fù)方冬眠合劑等大大降低了UEX的發(fā)生。

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