PICC患者出院后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】PICC；出院患者；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0138—01

PICC是一種由外周靜脈插入，導(dǎo)管末端定位于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)，被用于輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、腫瘤化療、抗生素輸入等。由于它不限制患者的日?；顒?dòng)，操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、安全、并發(fā)癥少、能夠安全的輸入刺激性藥物，留置時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)患者血管，減少了因治療需要而進(jìn)行的反復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，成為腫瘤化療及長(zhǎng)期大量輸液患者首選建立靜脈通路的方法。但由于同時(shí)缺乏完善的培訓(xùn)和管理機(jī)制，臨床護(hù)理方法不成熟，經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致置管過(guò)程中和置管后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，尤其患者出院后有關(guān)置管方面知識(shí)的缺乏，會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如機(jī)械系靜脈炎，穿刺部位腫脹，滲血，導(dǎo)管脫出，靜脈血栓，感染等。帶管期間如何做好導(dǎo)管的自我管理，是PICC患者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題?；贠ream的自理理論，讓患者帶管回家，教會(huì)患者在院外對(duì)導(dǎo)管的管理已成為趨勢(shì)。通過(guò)總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，現(xiàn)對(duì)患者出院后常見(jiàn)并發(fā)癥及相對(duì)的護(hù)理措施分析如下。

1 PICC患者出院后自我管理的內(nèi)容

1.1 注意保持清潔 淋浴前用塑料保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少15厘米（正壓接頭必須被包裹?。?，纏繞兩三周，上下邊緣用膠布固定，淋浴后立即檢查貼膜下有無(wú)污染，必要時(shí)更換貼膜。避免到人多的公共場(chǎng)所，避開各種感染因素3。

1.2 適當(dāng)活動(dòng) 帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免置管側(cè)上肢劇烈活動(dòng)或過(guò)度屈伸持重，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。

1.3 學(xué)會(huì)自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 如若穿刺點(diǎn)部位出血滲血，紅腫熱痛，膿液應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。

1.4 定期維護(hù) 治療間隙患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行居家維護(hù)或到就近的社區(qū)醫(yī)院維護(hù)，或是到置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。

2 PICC患者在出院后 自我維護(hù)過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 滲血與血腫 主要發(fā)生在穿刺部位過(guò)度活動(dòng)后有出血傾向者。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍有疼痛，發(fā)紅，腫脹的現(xiàn)象，應(yīng)立即與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。有出血傾向者給予多按壓片刻，滲血者給予更換貼膜，必要時(shí)給予止血藥。

2.2 機(jī)械性靜脈炎 主要是因?yàn)檫^(guò)度活動(dòng)及導(dǎo)管材料過(guò)硬，表現(xiàn)為穿刺手臂紅腫，溫度不升，疼痛等。置管后囑患者握拳，松拳動(dòng)作以促進(jìn)術(shù)側(cè)手臂血液循環(huán)。術(shù)側(cè)手臂濕熱敷每日3-4次，每次20-30分鐘，若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向紅腫痛等炎性癥狀時(shí)，可外涂喜遼妥軟膏或采用酒精濕敷每日2次，一般一周內(nèi)癥狀可消失4。

2.3感染 原因?yàn)榇┐烫幍姆罅?，可萊福接頭未及時(shí)更換，或換藥時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，患者無(wú)菌觀念缺乏。多數(shù)患者表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，按壓后可出現(xiàn)膿性分泌物，此時(shí)未及時(shí)處理容易致患者抵抗力下降，使不致病菌成為致病菌，皮膚致病菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)，引起感染。對(duì)帶管出院的患者加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)的健康教育，發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕或翹起時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院維護(hù)。如發(fā)生感染，視病情需要給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，穿刺點(diǎn)局部感染，涂抗生素軟膏，每天換藥。疑有導(dǎo)管感染時(shí)，從導(dǎo)管中抽血培養(yǎng)，必要時(shí)拔出導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，選用適當(dāng)?shù)目股?。

2.4 導(dǎo)管脫出 常見(jiàn)的原因是導(dǎo)管固定不牢固，增加了導(dǎo)管的活動(dòng)度，活動(dòng)過(guò)度或被外力牽拉，或者患者體位改變等因素引起導(dǎo)管移位甚至脫出6。以上這些因素如果做好患者的健康教育指導(dǎo)，是可以避免發(fā)生的。指導(dǎo)患者在家期間學(xué)會(huì)自我觀察PICC、導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)，在穿脫衣服時(shí)需小心避免意外拔管。指導(dǎo)患者根據(jù)手臂的粗細(xì)選用彈力網(wǎng)狀繃帶或彈力襪對(duì)置管處加固保護(hù)，松緊以能插入兩指為宜，使導(dǎo)管留置更為安全有效。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，若為輕度脫出，立即到醫(yī)院聯(lián)系護(hù)士，若導(dǎo)管全部脫出應(yīng)立即用止血帶或松緊帶結(jié)扎置管側(cè)上臂，緊急返院進(jìn)行處理。

2.5靜脈血栓 血管損傷引起局部血管內(nèi)膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)致被血漿蛋白和纖維蛋白包圍，引起血小板聚集，有可能進(jìn)一步發(fā)展成為血栓7。主要表現(xiàn)為手臂腫脹，疼痛，感覺(jué)功能障礙。一旦發(fā)生應(yīng)立即到醫(yī)院做深靜脈血管彩超確診。如若確診，應(yīng)立即另外建立靜脈通路進(jìn)行抗凝、溶栓、抗炎治療；抬高患肢，避免患肢劇烈活動(dòng)，禁止壓迫和按摩患肢，以免血栓脫落8。如未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，建議拔管，拔管時(shí)避免用力按壓穿刺點(diǎn)，防止栓子脫落。絕對(duì)臥床休息7-14天?；贾ＥЦ咭欢ǜ叨?，促進(jìn)血液回流。每日記錄臂圍、溫度、皮膚顏色、脈搏。觀察消腫情況。定時(shí)測(cè)量血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間，出凝血時(shí)間，隱血時(shí)間，觀察其他易出血部位如牙齦處有無(wú)出血。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，腫瘤患者正逐年增加。PICC為長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條安全，簡(jiǎn)便，無(wú)痛性輸液途徑，有效的保護(hù)了患者的血管，提高了患者的生活質(zhì)量9。但由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，尤其患者出院后家庭護(hù)理的時(shí)間較長(zhǎng)，給PICC的維護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥帶來(lái)了難度的同時(shí)，也對(duì)護(hù)患間的信任、關(guān)系維持提出了新的挑戰(zhàn)。因此要針對(duì)家屬及患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，使患者看到生存的希望，讓家屬成為患者堅(jiān)強(qiáng)的具有實(shí)際意義的支持者、幫助者和監(jiān)督者。如何對(duì)每一例患者置管全程進(jìn)行健康教育、過(guò)程控制，真正減少出院患者帶管并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高病人治療期間的生活質(zhì)量，將是護(hù)患雙方需要共同解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

趙展，劉潔，等.加強(qiáng)乳腺癌化療患者PICC置管出院指導(dǎo)重要性的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013.7.3：104

羅楊，張湘茹.吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌的現(xiàn)狀J.中國(guó)癌癥雜.2008.11（1）：742

3 蔣晶紅.PICC患者出院后導(dǎo)管的自我管理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2013.2.21.1：87

4 張璟，曹志平，劉力.腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥.2011.9.10：61

5 沈夢(mèng).PICC并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010.180

6 陳林敏，李秋梅，范育英.742例左右上肢靜脈入路PICC患者置管并發(fā)癥對(duì)比分析J.護(hù)理學(xué)報(bào).2012.19（7）：66-67

7 竭淑菊，張燕，于占杰.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.1.11（2）：654

8 黃細(xì)妹，馮燕英，郭玉蓮，王永飛.PICC導(dǎo)管在乳腺癌患者化療患者中應(yīng)用及安全管理[J].新護(hù)理.2010.9.6

9 馮偉.PICC在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理觀察J.吉林醫(yī)學(xué).2011.32（21）：4475