臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)在我國實行的意義

【摘 要】在實踐中通過貫徹護理的程序來實現(xiàn)護理的專業(yè)化，同時在人類健康服務(wù)中把護士提升到能夠獨立思考、決策和行動的專業(yè)角色，這已經(jīng)成為世界護理界發(fā)展的方向。中國護理的歷史與現(xiàn)狀，決定我們必須經(jīng)過以“護理臨床與管理同時系統(tǒng)地貫徹護理程序”為基本特征的護理改革，才能實現(xiàn)目標(biāo)。本文將圍繞這一關(guān)鍵問題，討論建立中國護理臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)在護理專業(yè)化和護理改革兩方面的重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)；護理程序；護理專業(yè)化；護理改革

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0136—02

1 臨床實踐的概述

臨床護士作為護理實踐主體的，能夠成為獨立進(jìn)行科學(xué)思維、決策和行動，進(jìn)而可以為服務(wù)對象解決健康問題或滿足其需要的專業(yè)人員，是世界護理專業(yè)發(fā)展的方向、并且在部分先進(jìn)國家已經(jīng)達(dá)到。經(jīng)過100多年的世界護理發(fā)展已經(jīng)證明，將臨床護士提高為專業(yè)角色的有效手段就是護理程序。因此，對護理程序的學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用，一直是世界護理的發(fā)展方向。各國對護理接受、理解和實踐護理程序的程度，決定了各個國家的護理發(fā)展水平。護理實踐的基礎(chǔ)是否為護理程序，是衡量一個國家的護理水平在專業(yè)與非專業(yè)之間的重要標(biāo)志。

2 臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)的一般內(nèi)容和意義

護理實踐標(biāo)準(zhǔn)依使用的范疇分為一般護理實踐標(biāo)準(zhǔn)和?？谱o理實踐標(biāo)準(zhǔn)， 按照期望分類則分規(guī)范式和經(jīng)驗式兩類。ANA的SCNP屬于規(guī)范式的一般護理實踐標(biāo)準(zhǔn)。而ANA 在1998年最新版的SCNP，則綜述了護士在臨床護理中的“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”和“專業(yè)表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)”。前者是以護理程序和專注于病人結(jié)果為基礎(chǔ)的護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。而最新的護理程序包括護理評估、診斷、確定預(yù)期結(jié)果、計劃、實施和評價；SCNP的6項“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”的名稱和這6個步驟完全一致。后者則是以護理人員專業(yè)責(zé)任的、專注于護士行為為基礎(chǔ)的專業(yè)表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。在每項標(biāo)準(zhǔn)（Standard）中，首先是對核心的陳述，然后在核心以下列出非常詳細(xì)準(zhǔn)確的準(zhǔn)則（Criteria ），用來評價護士行為和臨床護理服務(wù)品質(zhì)是否符合這條標(biāo)準(zhǔn)的要求。ANA所采用的SCNP，是所有護理專業(yè)人員共有的描述護理水平或?qū)I(yè)表現(xiàn)的權(quán)威性聲明，它指出了護理專業(yè)人員應(yīng)盡的責(zé)任，反映了護理專業(yè)的特有的實踐和價值。它與護理的社會政策聲明、護理實踐范圍和護士倫理守則緊密聯(lián)系，不僅全面清晰的向社會展示了護理專業(yè)的全貌，而且增加了護理專業(yè)的自我系統(tǒng)管理的能力。建立臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)在中國護理專業(yè)化進(jìn)程中具有重要的意義。

3 建立臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)在中國護理專業(yè)化進(jìn)程中的意義

SCNP在中國護理專業(yè)化進(jìn)程中的基本價值和作用，是確立護理程序作為中國護理實踐的基礎(chǔ)。貫徹護理程序不但可以為中國護理帶來正確的現(xiàn)代護理科學(xué)知識技術(shù)，而且能使中國護理擁有一系列的專業(yè)特征。不過，我們也必須清醒的認(rèn)識到， SCNP的制訂只是中國護理專業(yè)化進(jìn)程的開始，這還需要我們通過護理改革來貫徹實施。下面通過借鑒來討論SCNP在專業(yè)化進(jìn)程中的作用和價值。

3.1 確立護理程序為中國護理實踐的基礎(chǔ)護理程序

護理程序是以服務(wù)對象為中心和目標(biāo)，從而提供個體化的整體護理服務(wù)的系統(tǒng)方法，它把護理理論、經(jīng)驗、知識和技術(shù)相結(jié)合，通過科學(xué)合理的方法展現(xiàn)護理專業(yè)的實踐活動，貫穿于護理程序中的科學(xué)邏輯和評判性思維，是護理實踐中重要的智力因素，是護理專業(yè)化的重要目標(biāo)。發(fā)展到現(xiàn)在實踐護理程序是基礎(chǔ)，其服務(wù)就是最基本的演進(jìn)過程。這就表明了護理程序經(jīng)受住了護理科學(xué)發(fā)展的歷史性考驗，也證實了護理程序在不斷發(fā)展中逐漸成為護理實踐的基礎(chǔ)。

3.2 指導(dǎo)臨床護理貫徹護理程序

護理實踐標(biāo)準(zhǔn)為臨床護理的指引目標(biāo)。通過建立SCNP，確立護理程序成為我國護理臨床服務(wù)的最基本框架，并制定可測量的護理服務(wù)行為準(zhǔn)則。這不但能指導(dǎo)并且規(guī)范臨床護士按照護理程序這樣一種循環(huán)的、系統(tǒng)的科學(xué)方法和步驟服務(wù)，同時能促進(jìn)護士科學(xué)方法、綜合理念、專業(yè)知識技術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計并可以記錄護理的專業(yè)服務(wù)活動以及效果。在以上的護理服務(wù)和功能制護理與“技術(shù)操作加輔助性簡單勞動”的服務(wù)相比，是更加科學(xué)的，而且是后者質(zhì)的飛躍。

3.3 提供臨床護理管理與品質(zhì)改良的框架和準(zhǔn)則

護理管理是以保證和改良護理服務(wù)品質(zhì)從而達(dá)到總目標(biāo)的活動，一般包括評估、規(guī)劃、人員管理、組織、控制、評價和決策等。要想實施這些活動，首先要有已制定好的目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計、收集和分析護理實務(wù)的資料， 并研究護理服務(wù)的改良策略和效果。而基于護理程序的SCNP，不但可以為臨床護士提供準(zhǔn)確的護理程序服務(wù)的指引與規(guī)范，而且能夠為臨床護理管理提供框架和衡量準(zhǔn)則。

3.4 推動中國護理教育與研究的發(fā)展

護理的教育與研究都是以臨床實踐的結(jié)果為依據(jù)的。雖然SCNP僅僅是用于臨床的實踐標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于護理教育、臨床與研究之間原本存在相互依存的關(guān)系，所以SCNP的建立勢必對影響護理教育和研究而產(chǎn)生無可限量的引導(dǎo)作用。要想培養(yǎng)能夠在臨床上貫徹護理程序的護理人員，務(wù)必依據(jù)SCNP來設(shè)計護理教育的課程。護理程序不但直接體現(xiàn)在SCNP中，而且是護理教育的理念和目標(biāo)。因此，它更需要在護理課程中要有準(zhǔn)確細(xì)致全面的綜合設(shè)計，不但要在各科護理和臨床實習(xí)課程中增護理程序教學(xué)的廣度以及深度。

4 小結(jié)

本文參照美國護士協(xié)會最新修訂的“臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)”，并認(rèn)為建立中國臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)是目前中國護理改革的一項重要緊迫的任務(wù)。重點討論了護理程序作為中國護理實踐的基礎(chǔ)和建立臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)在中國護理專業(yè)化進(jìn)程中的意義；并探討了在中國護理改革中這一系統(tǒng)工程中的重要作用。

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