淺談小兒支原體肺炎的診斷及治療進(jìn)展

【摘 要】小兒支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病。肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）已成為兒童呼吸道感染，尤其是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一。通常起病緩和，咳嗽劇烈而持久，病程長，預(yù)后好。除呼吸道感染（咽炎、支氣管炎、肺炎）外，MP尚可通過血行播散或免疫機(jī)制引起腦炎、腎炎、心肌炎等多種肺外并發(fā)癥，對兒童健康有較大危害性，因此及時了解該病的診斷及治療進(jìn)展對于臨床醫(yī)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；小兒；診斷；治療進(jìn)展

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0126—01

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第七版《實用兒科學(xué)》：（1）臨床特征：發(fā)熱，持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征顯著。（2）白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈摺＃?）青霉素或頭孢類抗生素治療無效。（4）MP特異性抗體（MP-IgM）陽性或冷凝集素lgM陽性。

1.2 影像學(xué)檢查

支原體肺炎由于病理改變影響肺泡及間質(zhì)，故其X線表現(xiàn)呈多樣性，病變以單側(cè)為主， 其中以下肺最多，右側(cè)多于左側(cè)。按其浸潤范圍主要有以下幾種表現(xiàn)：以間質(zhì)浸潤為主者，其x線表現(xiàn)為以1個肺段分布的肺紋理增多增重，網(wǎng)點狀陰影，部分伴有肺門影增大；小葉實質(zhì)浸潤病變，表現(xiàn)以斑片狀為主的陰影，此型多見于嬰幼兒；肺段實質(zhì)浸潤性病變，呈1個或2個肺段的大片狀陰影，密度較高，邊緣清晰，與細(xì)菌性大葉性肺炎十分相似。部分病例臨床癥狀不典型，可行CT檢查進(jìn)一步協(xié)助診斷。CT可以更好的觀察有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，有利于發(fā)現(xiàn)胸片難以觀察到的節(jié)段性肺不張，并能發(fā)現(xiàn)少量的胸腔積液。

1.3 纖維支氣管鏡的應(yīng)用

纖維支氣管鏡下MPP的主要特點是支氣管黏膜充血水腫、黏性分泌物附著、部分肺段的通氣不暢、管壁黏膜小結(jié)節(jié)樣突起、管腔開口的炎性狹窄等，這些改變和MP感染導(dǎo)致的病理改變有關(guān)。對MP肺炎合并肺不張或支氣管開口炎性狹窄的患兒可以經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗或肺泡灌洗治療。

1.4 肺功能檢查

肺功能檢測能為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效評估、預(yù)后預(yù)測及發(fā)病機(jī)制的探討提供客觀依據(jù)，MPP患兒會發(fā)生肺通氣功能障礙，易導(dǎo)致支氣管哮喘，應(yīng)定期隨訪，早期干預(yù)。肺通氣功能測定對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后有重要作用。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 大環(huán)內(nèi)酯類藥

因MP無細(xì)胞壁，對青霉素、頭孢菌素等治療無效，大環(huán)內(nèi)酯類為首選藥物，阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其藥物動力學(xué)特性顯著改善，抗菌效力極強，是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上制得的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此胃腸道癥狀較輕，治療MPP的療效已得到了臨床的肯定。有文獻(xiàn)報道采用阿奇霉素序貫治療對MPP安全、有效且方便、經(jīng)濟(jì)。

2.1.2 糖皮質(zhì)激素

鑒于MP感染的組織損傷包括直接、免疫和炎性介質(zhì)等損傷，釋放的炎性介質(zhì)至少有酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶體酶等，體液免疫降低，細(xì)胞免疫升高，所以對急性期病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。如氫化可的松（琥珀酸氫化可的松）或甲潑尼龍，一般療程3-5 d，以降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在應(yīng)用激素時注意排除結(jié)核等感染。

2.1.3 丙種球蛋白

丙種球蛋白具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，經(jīng)靜脈注射能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強機(jī)體抗感染能力及免疫調(diào)節(jié)功能。何增洪等用丙種球蛋白輔助治療40例支原體肺炎患兒，結(jié)果顯示治療組退熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及胸片炎癥吸收時間比對照組均明顯縮短。因此，聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎，療效快，病程縮短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.2.1 穿琥寧注射液

穿琥寧是天然植物穿心蓮提取物經(jīng)精制而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，為13種穿心蓮制劑中解熱抗炎作用最強者，有明顯的解熱、抗感染、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，能抑制早期毛細(xì)血管通透性增加與炎性滲出和水腫，同時可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高溶菌酶的含量，對多種細(xì)菌亦有滅活抑制作用，且有解熱消炎、清宣肺熱、解表平喘、化痰止咳之功效。有文獻(xiàn)報道阿奇霉素聯(lián)合穿琥寧治療支原體肺炎，癥狀消失快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

2.2.2 川芎嗪注射液

川芎嗪的有效成分是四甲基吡嗪，經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究，它可擴(kuò)張肺血管，改善微循環(huán)，增加肺部組織的血氧供應(yīng)量，從而減輕肺部組織、毛細(xì)支氣管壁的水腫，加快肺泡內(nèi)炎癥滲出物的排出和吸收；通過松弛氣管平滑肌，抑制肺水腫，改善氣道通氣，減輕呼吸功能障礙；另外，川芎嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯鎮(zhèn)靜作用，可緩解患兒因煩躁而出現(xiàn)的缺氧癥狀，并增加腎血流量，減輕心臟負(fù)荷。曹建梅用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液治療小兒支原體肺炎，結(jié)果證明較單用阿奇霉素療效高，能迅速減輕咳嗽喘憋癥狀，縮短病程。

2.2.3 痰熱清注射液

痰熱清注射液成份為黃芩、山羊角、金銀花、連翹等，現(xiàn)代藥理實驗證明痰熱清注射液具有退熱抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、保護(hù)急性肺損傷、清除氧自由基和抗氧化等多重作用。鄭光強等用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效顯著，縮短了療程，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣使用。

綜上所述，小兒支原體肺炎近年來發(fā)病率明顯增高，臨床不典型病例、肺外表現(xiàn)及并發(fā)癥日趨增多，給患兒及家長帶來了帶來很大痛苦。目前，MPP的診斷雖有不少進(jìn)展，但是對MP的病原學(xué)監(jiān)測仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。此外，從中西醫(yī)結(jié)合角度人手，縮短病程，盡早恢復(fù)免疫平衡，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，徹底清除病原菌，也有待進(jìn)一步研究與探索。

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