老年高血壓患者的健康教育進(jìn)展

【摘 要】高血壓病是危害老年人類健康最常見的疾病之一。在我國，老年高血壓的發(fā)病率日益增高，應(yīng)針對老年高血壓病人的特點(diǎn)加大健康教育的指導(dǎo)，控制飲食、合理用藥及監(jiān)測血壓，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，旨在控制老年高血壓病人的血壓，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0120—02

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及人民生活水平的提高，人口的老齡化加劇， 高血壓是我國老年人最常見的心血管疾病。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，全球年齡為60～69歲的人群發(fā)病率高達(dá)50%，而>70歲的發(fā)病率則高達(dá)75%[1]。高血壓不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素[2]，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。通過對老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，使他們建立和形成有益健康的行為和生活方式，減少高血壓的危險(xiǎn)因素，對高血壓的控制及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。

1 老年高血壓的定義

老年高血壓系指年齡≥60歲，血壓持續(xù)或非同日>3次測量收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg者。若僅SBP≥140mmHg，而DBP<90mmHg，則診斷為老年單純性收縮期高血壓（ISH）[3]。

2 老年高血壓的特點(diǎn)

2.1 血壓波動(dòng)大 特別是收縮壓波動(dòng)較大，老年人血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)[4]。一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。

2.2 脈壓增大 以收縮壓升高為主，舒張壓升高較少或正常，這是動(dòng)脈硬化所致，故對心腦血管的危害更大，易發(fā)生心衰和腦卒中。

2.3 易發(fā)生體位性低血壓 老年收縮期高血壓伴有糖尿病，低血容量及應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血壓藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓[4]。應(yīng)觀察服用抗高血壓藥物治療發(fā)生這種副作用現(xiàn)象。

2.4 并發(fā)癥及合并癥多 老年人由于長期的高血壓，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心、腦、腎的損害更明顯。這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。

3 健康教育的方法

健康教育應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣愛好、和患者的意愿來制定相應(yīng)的教育內(nèi)容，采取循序漸進(jìn)、強(qiáng)調(diào)自我教育等方法來完成。

3.1 專題講座教育 選擇合適的時(shí)間由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組織授課，用通俗易懂的語言向患者講解疾病產(chǎn)生的原因、患病后的癥狀，告知患者如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及就醫(yī)行為。定期組織患者及家屬健康教育學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)放護(hù)理人員制定的高血壓患者健康教育調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、性格、職業(yè)、病程、與家人相處關(guān)系。對高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度，如遺傳、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)與高血壓的關(guān)系，是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及藥物治療中的注意事項(xiàng)，藥物的副作用等，根據(jù)患者填寫的調(diào)查表進(jìn)行全面評估，制定健康教育個(gè)性化方案進(jìn)去實(shí)施，再定期對患者進(jìn)行健康教育實(shí)施效果進(jìn)行評估。

3.2 書面教育 對有一定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)，血壓的正常值和異常范圍，血壓控制目標(biāo)，高血壓的并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)要求等，煙、茶、酒與血壓的關(guān)系，基本知識(shí)可以印制成冊，使患者易于理解和接受。以便隨時(shí)閱讀，加深對高血壓知識(shí)的理解[5]。

3.3 多媒體教育 將高血壓健康教育資料制作成VCD、光碟、錄像帶等形式， 讓患者在家中觀看， 增強(qiáng)對本病的認(rèn)識(shí)， 促進(jìn)其采取健康行為提高自我護(hù)理的水平[6]。

3.4 個(gè)別會(huì)談教育 對理解能力差的患者要與其多交流，耐心解答患者提出的問題，也可以根據(jù)患者個(gè)體制定個(gè)體化宣教計(jì)劃，比如采用口頭、圖文宣傳，健康教育卡片、出院指導(dǎo)卡片等。

3.5 家庭隨訪教育 對年高體弱、行動(dòng)不便的老年患者，上門進(jìn)行家庭隨訪教育尤為重要。教患者及家屬學(xué)會(huì)測量血壓、脈搏等，測量時(shí)做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測量的準(zhǔn)確性，對文化程度低者，要反復(fù)講解、示范，行個(gè)體化指導(dǎo)， 向家屬講解患者病情和治療過程，對患者進(jìn)行督促指導(dǎo)，幫助患者達(dá)到治療和康復(fù)目的。

4 健康教育的內(nèi)容

4.1 飲食指導(dǎo)

飲食是高血壓的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療的最基本步驟，宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時(shí)以清淡素食為主，低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物肥肉、內(nèi)臟等，對肥胖者控制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g，少食各種咸菜及鹽腌食品，如臘肉、香腸等。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。保證充足的鉀、鈣攝入，多食新鮮蔬菜、水果、豆類及其制品、蝦皮、多飲牛奶等含鈣量較高食物，且能預(yù)防便秘。宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素食物，如多食蛋類、魚類和瘦肉。避免暴飲暴食，以增加心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓增高。保持大便通暢，避免用力大便，使血壓增高，以免發(fā)生腦血壓疾病。飲食上應(yīng)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化。

4.2 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

保證身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。高血壓初期可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、打太極等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。血壓較高者要多臥床休息，協(xié)助生活料理。要保證患者休息環(huán)境安靜舒適、光線柔和，合理安排休息時(shí)間，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 睡前避免喝濃茶、咖啡等興奮飲料，避免刺激性運(yùn)動(dòng)，睡前可用溫水泡腳。老年人應(yīng)根據(jù)自身年齡、體質(zhì)狀況，興趣愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量由小到大，動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)無明顯不適感。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始為10min-15min，一般為30min-45min，運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)每周不少于3次，每兩周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過2天[7]。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，防止運(yùn)動(dòng)過程中跌倒。

4.3 戒煙戒酒指導(dǎo)

吸煙煙劃中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)行血液后會(huì)死周圍血管收縮，促進(jìn)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血壓升高，飲酒會(huì)麻痹呼吸中樞導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此，對于已患高血壓的患者應(yīng)勸其戒煙戒酒[8]。吸煙還會(huì)降低某些降壓藥的效果。

4.4 避免寒冷刺激

高血壓患者冬季外出應(yīng)御寒保暖，洗澡水溫不宜過高， 時(shí)間不宜過長， 避免久留于過冷或過熱的環(huán)境中[9]。囑患者洗澡勿反鎖門窗，且在浴室安裝電話，必要時(shí)在浴室安防滑墊及扶手。

4.5 用藥指導(dǎo)

4.5.1 規(guī)律服藥 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，監(jiān)測服藥后血壓的改變，應(yīng)注意在固定的時(shí)間、條件下做血壓與服藥關(guān)系的記錄，強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，觀察用藥后的不良反應(yīng)，防止體位性低血壓[10]。

4.5.2 合理用藥 注意藥物的不良反應(yīng)，對于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動(dòng)的規(guī)律性，盡量避免晚上10時(shí)至次晨6時(shí)服藥，以防使血壓更低[11]。指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，即使血壓降至正常也不能擅自停藥。

4.5.3 堅(jiān)持服藥 服藥從小劑量開始，注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，取頭低腳高位以增加腦部血流量[12]。老年高血壓患者要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查， 及時(shí)調(diào)整用藥劑量， 每年定期全身檢查， 防治慢性并發(fā)癥。

4.5.4 服藥誤區(qū)的指導(dǎo) 對血壓上升則服藥， 正常則不服藥的患者， 著重講解影響血壓波動(dòng)的因素， 任意停藥的危害性[13]。

4.5.5 注意藥物間影響 老年人常同時(shí)患有幾種疾病， 服用藥物較多，應(yīng)注意抗高血壓藥物與其他藥物之間的配伍禁忌、藥物的不良反應(yīng)。

4.5.6 服藥后生活指導(dǎo) 用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

4.5.7 對家屬的教育指導(dǎo) 老年患者情緒波動(dòng)較大，對知識(shí)的理解能力有限，應(yīng)對其家屬的進(jìn)行系統(tǒng)健康教育和培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬對患者給予體貼和關(guān)心，多尊重老人與其交流，提供情感支持、經(jīng)濟(jì)支持和心理支持，保持積極的心態(tài)面對治療。只有得到患者家屬的配合， 才能有效地提高老年高血壓的治療效果。

4.5.8 對個(gè)別患者服藥指導(dǎo) 對沒家屬照顧的患者，護(hù)士可用一次性包裝袋分別裝好每一天的藥物，并在包裝袋上標(biāo)明藥物名稱、數(shù)量、吃藥時(shí)間，如早、中、晚，睡覺前等，標(biāo)注須清晰、易懂。對拒絕吃藥的患者，護(hù)士在每次發(fā)放藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)督患者吃完藥再離開，防假吃藥、扔藥、吐藥、藏藥現(xiàn)象。對健忘吃藥患者，可長期定時(shí)設(shè)語音鬧鐘，以提醒患者吃藥。

4.6 心理指導(dǎo)

高血壓病程長，長期服藥，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮，緊張，孤獨(dú)抑郁的情緒，過度的精神負(fù)擔(dān)反而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，用簡單易懂的語言向患者進(jìn)行心理教育，幫助老年病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，根據(jù)老年病人自身健康情況及興趣，指導(dǎo)老年人參加適宜的社會(huì)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)如下棋、繪畫、看電視、打太極拳、跳舞等，保持密切的社會(huì)關(guān)系，使病人保持良好的心情，以控制血壓及防止并發(fā)癥。老年病人易激動(dòng)，自我控制能力差，應(yīng)注意控制情緒，消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣、緊張等。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或盛怒。指導(dǎo)患者根據(jù)不同情況采取不同的方法進(jìn)行心理治療。讓患者將內(nèi)心的不安、煩躁通過向親友訴說發(fā)泄于外，從而鼓勵(lì)患者采取積極的思考方式配合治療，以取得疾病的良好控制。

5 小結(jié)

健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，以健康教育為主導(dǎo)的全面的綜合防治，能夠使患者對高血壓加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做到合理營養(yǎng)，穩(wěn)定情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效控制危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。應(yīng)該開展多種形式、內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)老年患者主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的熱情，提高對老年人高血壓病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)合理用藥，對減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，降低高血壓病的致殘率和病死率有積極作用。

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