不同運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年女性靜態(tài)平衡能力的影響

【摘 要】研究表明，平衡功能異常是老年人發(fā)生跌倒的主要原因，目前老年人平衡能力測(cè)試已經(jīng)作為預(yù)測(cè)跌倒的重要指標(biāo)。評(píng)價(jià)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的各自優(yōu)勢(shì)，以及在提高平衡能力方面的對(duì)比研究，研究國民的平衡能力增齡性變化。本綜述采用文獻(xiàn)資料法，對(duì)比分析法，著重分析絕經(jīng)后老年女性的平衡能力，以及不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)于老年人平衡能力的提高的差異。為全民健身活動(dòng)中的中老年人科學(xué)健身提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】靜態(tài)平衡；運(yùn)動(dòng)；太極拳；健身舞；老年女性

【中圖分類號(hào)】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0116—02

1 平衡的分類

醫(yī)學(xué)范疇上，平衡包括兩個(gè)方面，一是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)，屬于靜態(tài)平衡；二是指人體在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力，屬于動(dòng)態(tài)平衡。靜態(tài)平衡功能是指機(jī)體在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下，控制身體重心并維持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。靜態(tài)平衡需要肌肉的等長收縮，動(dòng)態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 平衡的評(píng)估方法

平衡測(cè)試是定量評(píng)定平衡能力的前提，針對(duì)老年群體的特殊性，逐步尋求安全、簡(jiǎn)捷能全面反映其平衡能力的測(cè)試方法。包括三種：傳統(tǒng)觀測(cè)，量表評(píng)定和平衡測(cè)試儀評(píng)定。

傳統(tǒng)觀測(cè)法：平衡測(cè)試是定量評(píng)定平衡能力的前提，主要包括：①Romberg法；②單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法；③Wolfson的姿勢(shì)性應(yīng)力試驗(yàn)法；④閉目原地踏步法；⑤前庭步測(cè)驗(yàn)法：⑥平衡木行走法。

量表評(píng)定法：運(yùn)用量表測(cè)試，更適用于非正常人的平衡功能，具有很高的信度和效度。臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表、Tinetti量表，站起-走計(jì)時(shí)測(cè)試，功能性前伸、跌倒危險(xiǎn)指數(shù)等。

平衡測(cè)試儀評(píng)定：靜態(tài)姿勢(shì)描記圖反映的是前庭脊髓反射功能，可以比較定量、客觀地反映平衡能力，便于不同測(cè)試者之間進(jìn)行比較，是目前國內(nèi)定量檢測(cè)平衡功能的主要方法。

2.2 靜態(tài)平衡評(píng)價(jià)指標(biāo)研究現(xiàn)狀

崔景輝等為了建立靜態(tài)平衡能力的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確立了靜態(tài)平衡能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。鄧軍民通過對(duì)指標(biāo)的分析， 初步篩選出了評(píng)價(jià)老年人靜態(tài)平衡能力的指標(biāo)， 建立了老年人靜態(tài)平衡能力的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

2.3 影響平衡能力的因素分析

平衡能力受諸多因素的影響，年齡、視覺、前庭覺、本體感覺、肌力等，他們的下降都會(huì)使平衡能力遭到破壞，影響人們的正?；顒?dòng)[1]。

2.3.1年齡，性別與平衡

Lord SR等人研究出平衡能力與年齡具有相關(guān)性， 但非線性相關(guān)， 為復(fù)雜的曲線關(guān)系。隨年齡增大， 平衡能力下降。平衡能力強(qiáng)弱的分水嶺在60 歲。人的雙腳站立姿勢(shì)的穩(wěn)定性是進(jìn)入60歲后開始下降，而單腳站立姿勢(shì)的穩(wěn)定性是進(jìn)入50歲后開始下降。Maija等研究也表明， 30到60歲年齡范圍內(nèi)姿態(tài)穩(wěn)定性最佳。隨著年齡的增加， 心律不齊和退行性變化，使得皮膚的觸壓覺降低。

女性在絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌性激素的缺乏， 骨質(zhì)丟失的速度是男性的4倍， 前庭器官的脫鈣衰退快于男性。雌激素水平下降，破壞了體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致腦垂體促性腺激素分泌增加，從而影響下丘腦與腦垂體的調(diào)節(jié)機(jī)制及其分泌腺與垂體間的平衡關(guān)系，最終影響植物性神經(jīng)中軸及其支配下的各臟器功能[2]。美國所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，為期12個(gè)月的平衡訓(xùn)練能明顯改善絕經(jīng)后女性的平衡能力，降低跌倒頻率[3]。有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提高相關(guān)雌激素水平，促進(jìn)骨質(zhì)合成與吸收平衡，防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[4] 。

2.3.2 視覺，本體感覺，前庭與平衡

視覺與人體平衡密切相關(guān)，多數(shù)人閉眼雙腿站立時(shí)導(dǎo)致姿勢(shì)不穩(wěn)。通過視覺剝奪訓(xùn)練有助于改善患者前庭功能及本體感覺，進(jìn)而提高前庭及本體感覺調(diào)控靜態(tài)平衡的能力 [5]。

本體感覺是經(jīng)由位于皮膚、肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器接受外界的刺激與變化，促使肢體動(dòng)作產(chǎn)生并協(xié)調(diào)肌肉收縮，以維持動(dòng)作的精確和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[6]。

郭麗敏的研究顯示前庭系統(tǒng)在維持平衡中所起的作用最大，視覺與本體聯(lián)合作用占 44.4%，前庭系統(tǒng)最大占 55.6%。

姿勢(shì)穩(wěn)定的維持需要前庭覺，視覺，本體感覺三個(gè)系統(tǒng)協(xié)同以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的整合作用。一種及以上的感覺輸入不充分或喪失，平衡就可能異常。

2.3.3 肌力與平衡

從老年醫(yī)學(xué)角度講，衰老是指人體隨著年齡的增長，形體結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)的一系列退行性變化。在衰老的過程中，骨骼肌發(fā)生顯著的退行性變化，尤其是下肢肌肉衰退更明顯。伴隨肌肉體積的減少，肌肉力量也下降[7]。下肢肌肉力量的減弱和下肢肌肉力量的不平衡對(duì)受試者的平衡功能影響較大 [8]。朱從德表示，如果其他條件相同的話，個(gè)體在閉眼雙腳站立狀態(tài)下的平衡能力可能更多依賴膝關(guān)節(jié)處伸肌與屈肌力量變化的平衡性。Laughton研究在安靜站立時(shí)，老年人的股四頭肌活動(dòng)和脛骨前肌活動(dòng)均比年輕人高出兩三倍。他們認(rèn)為這可能是由于年齡的增長，肌肉力量下降造成的一種補(bǔ)償，這些肌肉活動(dòng)的增加是老年人姿勢(shì)穩(wěn)定性下降的一個(gè)特點(diǎn)。

2.3.4 骨密度與平衡

Lord SR的試驗(yàn)結(jié)果表明，在一定的范圍內(nèi)，超聲波衰減系數(shù)、跟骨骨質(zhì)量指數(shù)與單足閉目站立時(shí)間成直線關(guān)系。25 s后，與神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的支配能力下降有關(guān)。但是，隨著時(shí)間的延長，這種關(guān)系不成立。黃何平等人在研究跟骨骨密度及骨強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，單足閉目平衡站立時(shí)間與骨密度差異不存在顯著性；而與骨強(qiáng)度存在顯著性差異。王淑麗等人有做過關(guān)于老年人跌倒相關(guān)因素與骨骼強(qiáng)度的關(guān)系調(diào)查，平衡能力的減弱，首先是協(xié)調(diào)性的下降，而與骨骼強(qiáng)度的相關(guān)性不大。一旦協(xié)調(diào)性和骨骼支撐力均減弱，那么，跌倒同時(shí)伴隨骨折的發(fā)生率就會(huì)成倍增加。

2.3.5 活動(dòng)行為與平衡

楊延硯等人經(jīng)過調(diào)查，顯示家務(wù)勞動(dòng)與骨密度和跌倒的次數(shù)無關(guān)。單純的勞動(dòng)只是一種機(jī)械的運(yùn)動(dòng)，不能替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。老年女性跌倒發(fā)生率較男性高，可能是女性本身肌肉較男性細(xì)小，絕經(jīng)后更多的發(fā)生萎縮；也可能是女性長期從事家務(wù)勞動(dòng)，忽視了體育鍛煉。

2.4 不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)干預(yù)延緩老年人平衡能力下降的研究

運(yùn)動(dòng)類型分為兩種：以增加運(yùn)動(dòng)控制能力為主的運(yùn)動(dòng)，以太極拳為例。和以改善感覺輸入功能為主的運(yùn)動(dòng)，比如交誼舞，老年秧歌，健身操等。

2.4.1以增加運(yùn)動(dòng)控制能力為主的運(yùn)動(dòng)

太極拳是一項(xiàng)全身性的整體運(yùn)動(dòng)。即使重心在轉(zhuǎn)換、動(dòng)作在移動(dòng)的過程中也一樣要求下肢保持穩(wěn)定，轉(zhuǎn)換過渡的平穩(wěn)，腳下穩(wěn)固才會(huì)使動(dòng)作流暢。閉眼單腳站立是評(píng)定人體在靜止條件下保持身體平衡的一種有效方法，它反映了老年人的前庭功能。金昌龍等研究表明長期不斷地練習(xí)太極拳，有助于防止單腳站立能力的下降。太極拳訓(xùn)練有助于延緩老年人的肌肉萎縮，增強(qiáng)老年人下肢、軀干肌肉的力量，對(duì)維持和提高老年人直立姿勢(shì)的平衡能力有一定效果和重要意義。

有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，只有女性老年人練習(xí)太極拳達(dá)到 10 周，閉目單足站立的持續(xù)的時(shí)間才會(huì)達(dá)到效果以提高老年女性的靜態(tài)平衡能力。太極拳運(yùn)動(dòng)中，身體重心始終保持一個(gè)較低的位置，這種動(dòng)作特點(diǎn)使股四頭肌長時(shí)間處于放松-緊張-放松的交替運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)肌肉刺激促使新陳代謝加速，毛細(xì)血管開放量增加，血液供應(yīng)增多，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)吸收與貯存能力增強(qiáng)，肌纖維增粗，肌肉體積增大，肌肉變得更加粗壯有力[9]。

2.4.2以改善感覺輸入功能為主的運(yùn)動(dòng)

有研究結(jié)果顯示，長期堅(jiān)持秧歌舞練習(xí)的老年女性的單足站立時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。有氧健身操對(duì)提高本體感覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控也有重要作用。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，6個(gè)月體育舞蹈鍛煉后，受試者的腰椎、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度顯著提高。這與體育舞蹈的動(dòng)作特點(diǎn)有關(guān)，由于體育舞蹈的大部分動(dòng)作以下肢和軀干的運(yùn)動(dòng)較多，長期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和肌肉牽拉力有效提高了成骨細(xì)胞活性，利于骨形成和骨重建，從而提高該部位的骨密度[10]。孫云霞的調(diào)查顯示堅(jiān)持秧歌舞練習(xí)一年以上的老年女性的骨密度值顯著高于對(duì)照組，說明秧歌舞練習(xí)對(duì)維持或提高骨密度具有積極的作用。腰腹部的“扭、轉(zhuǎn)”和下肢的“走、跳”等動(dòng)作使機(jī)體始終承擔(dān)著較大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，鍛煉了腰腹肌、膝、踝關(guān)節(jié)的屈、伸肌肉群的力量與耐力，為維持身體平衡提供了肌力支持。 “甩頭、轉(zhuǎn)腰、旋轉(zhuǎn)、跳遠(yuǎn)”等動(dòng)作，不斷給予前庭、視覺、本體感覺器官系統(tǒng)刺激，長期練習(xí)提高了本體感覺的敏感性及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺刺激的綜合處理能力。

3 討論與建議

有研究表明，改善機(jī)體視覺系統(tǒng)是交誼舞運(yùn)動(dòng)提高老年人靜態(tài)平衡能力的途徑之一；而提高神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)靈敏性是太極拳運(yùn)動(dòng)改善老年人靜態(tài)平衡能力的主要途徑之一[11]。

與非運(yùn)動(dòng)組比較，太極拳、健身舞等群眾體育均可以提高老年人的軀體平衡能力，對(duì)預(yù)防跌倒，提高老年人生活質(zhì)量有重要意義。但有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果則顯示，運(yùn)動(dòng)練習(xí)對(duì)靜態(tài)站立閉眼平衡控制能力提高并不明顯，這可能與每項(xiàng)研究所選人群的基礎(chǔ)疾病、年齡段分布、練習(xí)時(shí)間和種類招式、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不同有關(guān)。一些學(xué)者也認(rèn)為，靜態(tài)平衡能力與遺傳因素和神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切，而神經(jīng)系統(tǒng)的功能是不易受后天因素影響的。有很多原因會(huì)造成不同研究的結(jié)果不一致。比如影響因素的多樣性和復(fù)雜性，體力與非體力勞動(dòng)者的區(qū)分，以及選擇的測(cè)試方法不同，使用的實(shí)驗(yàn)儀器不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，測(cè)試樣本數(shù)不同，運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間長度不同，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用的精確度等。

多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目結(jié)合可以較全面提高老年人身體的平衡能力，但不同運(yùn)動(dòng)方式在提高身體平衡能力方面存在各自的不足，建議老年人在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，可以根據(jù)性別和個(gè)人喜好選擇兩種或以上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[12]。

4 展望

平衡能力的研究吸引越來越多的學(xué)者，跨學(xué)科的特點(diǎn)也越來越突出。但該領(lǐng)域還存在著若干尚待解決的問題，例如：平衡機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未徹底闡明；平衡能力檢測(cè)的指征和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，對(duì)中國人民平衡能力增齡性變化的研究沒有繼承性等。目前的研究都是在固定時(shí)間內(nèi)，對(duì)受測(cè)者進(jìn)行平衡功能檢測(cè)，很少有有學(xué)者對(duì)平衡保持的極限時(shí)間進(jìn)行研究，保持身體穩(wěn)定的時(shí)間也是評(píng)價(jià)平衡功能好壞的一個(gè)重要表現(xiàn)。

在中國還應(yīng)根據(jù)國情和國人的自身特點(diǎn)，嘗試自行生產(chǎn)出既經(jīng)濟(jì)又科學(xué)的平衡能力檢測(cè)裝置。建立一整套適合中國國民平衡能力評(píng)價(jià)體系， 研究國民的平衡能力增齡性變化是十分有必要的。為全民健身活動(dòng)中的老年人科學(xué)地進(jìn)行健身提供依據(jù)。總之，該領(lǐng)域還有很大的研究發(fā)展空間。

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