激光美容

【摘 要】本文介紹了激光的特點(diǎn)；激光的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)；激光美容的適應(yīng)癥及安全性；哪些情況下不適合選擇激光治療；激光術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后需要注意的問(wèn)題。像束激光與傳統(tǒng)激光的比較；不能將激光僅僅作為一種時(shí)尚來(lái)追求，應(yīng)全面了解患者的疾病狀況、皮膚類(lèi)型、期望得到的療效，根據(jù)他們的個(gè)體差異性以及他們的皮膚狀況來(lái)選擇合適的激光進(jìn)行治療，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后遵從醫(yī)囑并認(rèn)真執(zhí)行合適的護(hù)理，才能最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得最佳的治療效果，讓美麗與生命同在……

【關(guān)鍵詞】激光美容

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0113—01

我國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始使用激光技術(shù)治療皮膚色素性和血管性疾病，但因諸多并發(fā)癥及療效問(wèn)題，使此技術(shù)在當(dāng)時(shí)難予廣泛開(kāi)展[1]。但此項(xiàng)技術(shù)的研究步伐從未停止過(guò)，一些新的激光在皮膚科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。隨著中胚層療法、強(qiáng)脈沖光、射頻技術(shù)和電-光一體化技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，使微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)技術(shù)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)主要趨勢(shì)[3-8]。

激光的特點(diǎn)是單色性好、相干性強(qiáng)和功率高[9]。當(dāng)激光接觸皮膚組織時(shí)會(huì)發(fā)生反射、透射、散射或吸收的現(xiàn)象；激光的能量越高，穿透力就越強(qiáng)，進(jìn)入皮膚的層次就越深。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、要求和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，以最小的損傷達(dá)到最佳的效果。要達(dá)到效果最大化，必須要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)激光的類(lèi)型，嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，盡可能將激光治療帶來(lái)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥降到最低。激光因?yàn)榫哂胁婚_(kāi)刀、時(shí)間短、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)，受到了越來(lái)越多的關(guān)注。

光線在組織中可以被色基—血紅蛋白、黑素和水這些皮膚主要的內(nèi)源性靶點(diǎn)選擇性地吸收。吸收可以用波長(zhǎng)、能量、功率、光斑直徑和脈寬來(lái)控制。所以，如果使用激光緊膚，靶點(diǎn)是真皮的水分，并不選擇能被皮膚黑色素和/或血紅蛋白所吸收的波長(zhǎng)。1064nm波長(zhǎng)的激光選擇性破壞靶點(diǎn)皮膚中的血管；515nm波長(zhǎng)的激光可破壞色素；而800nm半導(dǎo)體激光可選擇性地由黑色素吸收破壞毛干。

激光美容適合兩類(lèi)人群：一類(lèi)是具有美容障礙性疾病的患者，另一類(lèi)是單純追求美的大眾人群。不同類(lèi)型的激光及波長(zhǎng)，其適應(yīng)癥也不同。利用激光可以進(jìn)行治療：血管性損害如鮮紅斑痣、血管瘤、各種毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、酒渣鼻等；色素性損害如太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑樣痣、老年斑、咖啡斑、黃褐斑、色素沉著、文眉、文身、痘印、痘疤等；脫毛和毛發(fā)移植、祛除病毒性皮膚病或各種腫物；皮膚磨削去皺、治療瘢痕及嫩膚（使毛孔變細(xì)、收緊面部、頸部及腹部等松馳部位的皮膚）；祛除眼袋及治療腋臭等。

常有人問(wèn)及激光痛不痛，能否根除雀斑，激光后灰姑娘能變成白雪公主嗎？更多人關(guān)注的是激光美容的效果及安全性。多數(shù)激光治療會(huì)有不同程度的疼痛感，一般是可以忍受的，當(dāng)然根據(jù)需要也可以在療前選用皮膚表面麻醉劑。至于雀斑多與遺傳有關(guān)，即使治療后痊愈了，若干年后也有可能再逐漸長(zhǎng)出來(lái)，這與治療后的皮膚護(hù)理、日曬等有關(guān)。激光治療是通過(guò)對(duì)黑色素的作用而達(dá)到美白效果的，人的膚色是遺傳決定的，且與皮膚內(nèi)的黑色素、血紅蛋白、胡蘿卜素的含量以及表皮的厚度都有關(guān)，皮膚的類(lèi)型是不能改變的，所以追求百分之百的完美效果不太現(xiàn)實(shí)。

激光美容并非只要有需求就能滿(mǎn)足，下列狀況不適合選擇激光治療：如局部或全身的炎癥、免疫系統(tǒng)缺陷者；凝血功能障礙、正在使用阿斯匹林、抗氧化劑或激素類(lèi)藥物者；糖尿病、心理不健康及精神障礙者、孕婦、皮膚癌、光過(guò)敏及光敏性皮膚卟啉癥、近一個(gè)月暴曬者、瘢痕體質(zhì)、期望值過(guò)高者等等。

激光美容的效果是肯定的，但同時(shí)它亦受到諸多因素的影響：如患者的個(gè)體差異（年齡及皮膚類(lèi)型等）；治療醫(yī)師的水平（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能準(zhǔn)確掌握治療適應(yīng)癥和禁忌癥，能及時(shí)調(diào)整治療或避免治療中可能發(fā)生的問(wèn)題）；所使用的激光器質(zhì)量（不同設(shè)備其療效和安全性也有差異）；術(shù)后護(hù)理（術(shù)后對(duì)痂皮的保護(hù)，保濕及防曬等護(hù)理直接影響治療效果）。激光作為一種微創(chuàng)治療，術(shù)中術(shù)后仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如治療恐懼、疼痛、術(shù)后的紅斑、腫脹、水皰甚至血皰（多發(fā)生于激光能量過(guò)高時(shí)），皮膚緊繃、干燥、脫屑、老化、色素沉著、色素減退、疤痕形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚敏感（特別是過(guò)度治療時(shí)）、屏障功能減退（主要是對(duì)皮膚角質(zhì)層、皮脂膜、皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”、水通道蛋白的破壞）、對(duì)從業(yè)者而言，甚至?xí)?dǎo)致角膜、視網(wǎng)膜的灼傷、也可能對(duì)患者和操作者造成意外灼傷和疤痕、醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)吸入病人攜帶的病毒等。因此，做好術(shù)前術(shù)后的防護(hù)非常有必要。

術(shù)前進(jìn)行得當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，術(shù)后給予適宜的護(hù)理可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，多數(shù)激光手術(shù)要求術(shù)前一個(gè)月避免暴曬，受術(shù)者應(yīng)積極配合妥善安排好時(shí)間。術(shù)前一周不要服用布洛芬、非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥、阿斯匹林以及光感性藥物等，女性患者月經(jīng)期間不宜治療，有凝血功能缺陷疾病的患者應(yīng)慎重進(jìn)行治療，可涂抹合適的防曬霜。術(shù)后一周避免受熱，包括用熱水洗、劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗及過(guò)度日曬，治療區(qū)不直接接觸水或其他污物，不能搓搽和搔抓痂膜，禁止化妝。最好使用一些效果肯定的不易引起過(guò)敏的保濕霜；對(duì)色素性疾病或膚色較深的人可以應(yīng)用維生素C、氫醌等脫色劑；術(shù)后避光，外出用遮陽(yáng)帽、傘等，配合使用物理防曬霜；對(duì)皮膚瘙癢者用抗組胺藥。在點(diǎn)陣剝脫治療后的一周內(nèi)或色素沉著剛開(kāi)始時(shí)使用氫醌。術(shù)后宜清淡飲食，多食富含維生素A、C、E的蔬菜、水果以及蛋白質(zhì)含量較高的魚(yú)、蝦、牛奶等；禁食辛辣刺激性食物及酒精飲料。禁食吸光性強(qiáng)的光敏性蔬菜，如芹菜、香菜、油菜等；避免術(shù)后治療部位吸收更多光而引起色素沉著。

像束激光與傳統(tǒng)激光相比具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療后皮膚立刻顯得緊繃、平滑和細(xì)嫩。不良反應(yīng)主要有：紅斑、脫皮和腫脹。較多的臨床醫(yī)師認(rèn)為該儀器治療后無(wú)須休假，因此，不影響患者的正常生活和工作[10]。

愛(ài)美之心人皆有之，有些人將激光作為一種時(shí)尚來(lái)追求，為了追求百分百的療效，不但向醫(yī)生隱瞞治療史，而且多家求治來(lái)達(dá)到長(zhǎng)期反復(fù)治療，結(jié)果導(dǎo)致皮膚屏障功能喪失，容易出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢、創(chuàng)傷愈合能力減弱等皮膚敏感現(xiàn)象。也有人僅做1-2次發(fā)現(xiàn)未達(dá)到預(yù)期的治療效果，就過(guò)早中斷治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。值得注意的是術(shù)后不遵醫(yī)囑，過(guò)早接觸水造成創(chuàng)面感染，最終容易導(dǎo)致疤痕形成；或過(guò)早強(qiáng)行去除痂皮，造成色素沉著或疤痕。物極必反，受術(shù)者因害怕上述現(xiàn)象發(fā)生，治療后長(zhǎng)時(shí)間不敢洗臉，導(dǎo)致治療后痂皮、脫落壞死細(xì)胞與護(hù)膚品等混合成一層厚厚的面具，延遲皮膚創(chuàng)面愈合，影響療效。更有人為了術(shù)后能早日康復(fù)，不管皮膚是否適合一大堆護(hù)膚品、防曬霜先用上去再說(shuō)，結(jié)果是幫倒忙，對(duì)剛剛術(shù)后受到微創(chuàng)的皮膚無(wú)疑是“雪上加霜”，適得其反。

綜上所述，全面了解患者的疾病狀況、皮膚類(lèi)型、期望得到的療效，根據(jù)他們的個(gè)體差異性以及他們的皮膚狀況來(lái)選擇合適的激光進(jìn)行治療，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后遵從醫(yī)囑并認(rèn)真執(zhí)行合適的護(hù)理，才能最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得最佳的治療效果，讓美麗與生命同在……

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