李七一教授治療穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)驗

【摘 要】全國名老中醫(yī)李七一認(rèn)為穩(wěn)定性心絞痛病機為氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，以益氣活血化痰為基本治則，研制“冠心平”片，治療效果顯著

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛；治療經(jīng)驗

【中圖分類號】R514 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0111—01

心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，通常見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%的患者，當(dāng)體力活動或精神應(yīng)激時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化的患者。冠心病心絞痛嚴(yán)重威脅人類的健康，具有心腦血管病發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多等特點[1]。李七一教授從事中醫(yī)臨床及科研工作三十余年，學(xué)驗俱豐，在中醫(yī)藥治療穩(wěn)定性心絞痛方面積累了大量臨床經(jīng)驗，療效顯著，筆者有幸隨李師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將李師治療穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 氣虛為本，痰瘀為標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對穩(wěn)定性心絞痛的認(rèn)識，該病當(dāng)屬中醫(yī)“胸痹”范疇，《靈樞·五邪》篇指出“邪在心，則病心痛”?！端貑枴げ貧夥〞r論》亦說“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩腳間痛，兩臂內(nèi)痛”。李師認(rèn)為，穩(wěn)定性心絞痛的主要病因病機是心氣虛為其本，痰瘀互阻為其標(biāo)。心之氣陽虧虛，運血無力，則心脈痹阻不通而發(fā)心痛乃本病病理基礎(chǔ)之根本?！度数S直指方》又指出：“人以氣為主，血脈之所以流行者，亦氣也”?？梢娦臍鈱τ谘旱倪\行、脈道的通利起著極為重要的作用。標(biāo)實主指血瘀、痰濁等實邪阻滯，心脈痹阻不通，這是發(fā)病的直接原因和誘因。痰和瘀是穩(wěn)定性心絞痛最常見的病理因素，痰的成因多因過食肥膩，損傷脾胃，以致膏脂積于血中不能運化，這與穩(wěn)定性心絞痛患者的體質(zhì).生活方式，飲食習(xí)慣等有密切關(guān)系，而瘀血的產(chǎn)生多因氣致瘀，或由于氣滯，或由于氣虛。血瘀則脈道不利，心脈痹阻而發(fā)胸悶、心痛。李師總結(jié)本病為本虛標(biāo)實證，病機為臟腑自衰，陰陽氣血不足，繼則痰濁、水飲、瘀血等邪由內(nèi)而生，致使經(jīng)脈失榮，血脈阻滯，常因厚味飽餐、情志不遂、勞力失度、寒溫失調(diào)等誘發(fā)或加重胸痹心痛。

2 益氣活血化痰法為基本治則

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本”。李師認(rèn)為本病心氣虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，故治療予補益心氣治其本，活血化痰治其標(biāo)。心“脈宗氣”而“運營血”，宗氣的盛衰，營血的狀況也必然影響心主血脈的功能。因人身之氣，源出中焦，總統(tǒng)于肺，外護于表，內(nèi)連血脈，升降出入，循行不息。因此脾氣的盛衰與心氣的盛衰有密切的聯(lián)系。所謂治病求本者，求其本必知其源。脾氣虛無以上奉則宗氣匾乏，宗氣匾乏則心氣亦虛。經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故治應(yīng)以補益心氣為主，兼補脾胃之氣。脾胃之氣健旺，則心氣充足，心氣旺盛，則帥血有力，諸證可除。對于痰濁的治療，《 景岳全書》 提出了“痰有虛實，不可不辨，善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手”， “善治者，治其生痰之源”等精辟論說。故現(xiàn)代醫(yī)家提出“補氣祛痰”之法，即補脾氣，健心氣而化痰濁?；钛鲆嗍潜夭豢缮僦?。王清任曰：“氣通血活，何患不除”。唐容川曰：“一切不治之癥總由于不善治瘀之故”。血活痰消則血脈得通，胸痹心痛得除。

3 古方化裁，研制“冠心平”片

“冠心平”片是李師根據(jù)古方化裁并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)冠心病中醫(yī)主要發(fā)病機制研制出的中藥復(fù)方制劑，由黃精、當(dāng)歸、三七、瓜蔞皮、甘松組成，方中黃精，補脾益氣，滋腎潤肺，《本草綱目》：“氣味：甘、平、無毒。主治：補氣益腎，除風(fēng)濕，安五臟。久服輕身延年不饑。補五澇七傷，助筋骨、耐寒暑、潤心肺”，重用為君，勃發(fā)心氣運血之力，滋補腎陰以濡養(yǎng)心脈。當(dāng)歸活血，補血，止痛。三七化瘀止血，活血止痛。當(dāng)歸，三七合用，活血化瘀而不傷正。瓜蔞皮清熱化痰，寬胸散結(jié)，《本草述》：“栝樓實，陰厚而脂潤，故熱燥之痰為對待的劑。若用于寒痰，濕痰，氣虛所結(jié)之痰，飲食積聚之痰，皆無益而有害也”。上三味共用為臣，以活血化瘀，滌痰泄?jié)?，使瘀去痰消而心氣得行。甘松行氣止痛，開郁醒脾，《開寶本草》：“主惡氣，卒心腹痛滿，下氣?！眳f(xié)助上述諸藥加強治療作用，為佐藥。諸藥合用，共奏益氣活血化痰之功，使心氣得補，血瘀得消，痰濁得化，脈絡(luò)得通，而胸痹心痛得除。臨床研究證明冠心平可以降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，防治動脈粥樣硬化和血栓形成，抑制 ET 分泌，增加 NO 生成， 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞， 增加冠脈血流量，改善心肌缺氧，從而達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的[2]。

4 病案舉例

患者王某，男，40歲，2012年8月24日初診。冠心病，PCI術(shù)后1年?？觳阶呋蚺?層樓發(fā)心絞痛，持續(xù)時間2 min左右，呈悶痛。脈細(xì)澀，舌淡，有淺齒印，舌下青筋顯露，苔薄白。證屬心氣虛衰，痰瘀互阻證，治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)血。處方：炙黃精30 g，當(dāng)歸12 g，三七10 g ，瓜蔞皮12 g， 川芎12 g，失笑散12 g（包），太子參12 g，薤白9 g，降香9 g，蓽茇9 g，甘松10 g。藥7劑后癥狀減輕，連服14劑后，諸癥緩解。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J] .中華心血管病雜志， 2007， 35（3）： 195-2061

[2] 張洪斌.益氣養(yǎng)陰活血化痰法治療冠心病心絞痛對冠狀動脈內(nèi)皮功能的影響及其臨床研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（12）：2646