產(chǎn)后出血治療研究進(jìn)展

【摘 要】產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，本文就近年國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療研究成果進(jìn)行總結(jié)，催產(chǎn)素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛、卡貝縮宮素、腦垂體后葉素等藥物的研究應(yīng)用，乳膠管止血帶在前置胎盤術(shù)中出血的應(yīng)用、動(dòng)脈栓塞（TAE）治療在產(chǎn)科出血中的應(yīng)用、子宮體部環(huán)形捆扎術(shù)、改良B-Lynch縫合法、經(jīng)陰道宮頸縫合和宮腔水囊壓迫止血法等手術(shù)治療對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血效果明顯。1991～2005年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率由80.0/10萬降為47.7/10萬，下降幅度為40.4%。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血治療 進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0109—02

產(chǎn)科出血在全球范圍內(nèi)是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，也是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，尤其在農(nóng)村更為明顯，孕產(chǎn)婦死亡半數(shù)以上是產(chǎn)科出血所致，占產(chǎn)婦死亡原因的第一位，產(chǎn)后出血仍是現(xiàn)代產(chǎn)科防治的重要課題。產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤滯留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕傷、胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入）、子宮內(nèi)翻等。我國(guó)孕產(chǎn)婦中有49.9%是由于產(chǎn)科出血致死，其中產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死亡構(gòu)成中的87.8%，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率各地區(qū)差別很大，最低為26.0/10萬，最高為308.0/10萬[1]，1991～2005年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率由80.0/10萬降為47.7/10萬，下降幅度為40.4%；農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率由100.0/10萬降為53.8/10萬，下降幅度為46.2%；城市孕產(chǎn)婦死亡率由46.3/10萬降為25.0/10萬，下降幅度為46.0%[2]。我國(guó)2007年城市孕產(chǎn)婦死亡率為25.2/10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為41.3/10萬，相差16.1個(gè)十萬分點(diǎn)。遼寧省報(bào)導(dǎo)：孕產(chǎn)婦死亡主要死因是產(chǎn)科出血占36%，為第一位，其中產(chǎn)前出血占27.5%，產(chǎn)前出血占72.5%，產(chǎn)科出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，現(xiàn)將近年產(chǎn)后出血的治療研究進(jìn)展綜述如下：

1 藥物治療的進(jìn)展

1.1 催產(chǎn)素

催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)宮縮，作用迅速，用藥后2～3分鐘即起作用，但持續(xù)時(shí)間短，僅20～30分鐘，對(duì)子宮體的作用比對(duì)子宮頸作用強(qiáng)。具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、療效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反應(yīng)小、價(jià)格低的特點(diǎn)，對(duì)于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率，減少輸血量，降低新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息具有重要意義，。

靜脈注射法：胎兒娩出后，從臍靜脈注射5%葡萄糖25-30ml加10-20個(gè)單位的催產(chǎn)素，產(chǎn)后出血量減少30.36%-52.51%；第三產(chǎn)程縮短2-3min。[3、4]

肌肉注射法：在胎兒前肩娩出后立即肌注10個(gè)單位的催產(chǎn)素，減少出血量68.30%，。胎盤娩出時(shí)間減少1 min[5]。

穴位注射法：合谷穴位注射催產(chǎn)素通過血液循環(huán)作用于子宮引起收縮，同時(shí)通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整子宮收縮狀況，能迅速有效地刺激子宮收縮，第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血減少，董紹華在胎兒娩出后立即將10U催產(chǎn)素注入單側(cè)合谷穴內(nèi)，第三產(chǎn)程時(shí)間減少4.1分（8.6分），產(chǎn)后出血80.6ml，減少41.47%。

宮壁注射法：吳景芳等采用宮壁注射催產(chǎn)素6853例，產(chǎn)后出血101例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.47%，采用肌肉注射7467例，產(chǎn)后出血314例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.21%。

催產(chǎn)素聯(lián)合用藥：胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20∪靜注及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml靜脈注射（3-5分鐘時(shí)推完），胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)失血量明顯減少，達(dá)到減少產(chǎn)后失血的目的[9]；益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)代藥理研究證明[10]益母草對(duì)子宮有直接興奮子宮、、活血化瘀作用，無升壓不良反應(yīng)。且益母草作用時(shí)間長(zhǎng)[11]半衰期約6 h，維持子宮收縮時(shí)間長(zhǎng)于縮宮素。將益母草與縮宮素聯(lián)合使用，前期用催產(chǎn)素快速發(fā)揮作用，胎盤娩出后再用益母草注射液。兩藥協(xié)同作用使子宮收縮時(shí)間明顯延長(zhǎng)，收縮強(qiáng)度增加，更有效防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生[12]；陳健對(duì)經(jīng)陰道分娩者宮口開全后用5%葡萄糖100ml葡萄糖酸鈣10ml滴注，胎兒胎肩娩出后點(diǎn)滴催產(chǎn)素，兩藥協(xié)同作用縮短第三產(chǎn)程8分，減少出血量38.23%。

1.2 米索前列醇是一種合成的前列腺E 1衍生物，此藥口服可快速吸收，30min達(dá)高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h，對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，目前已廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)、催產(chǎn)，治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。與縮宮素相比，具有比縮宮素更強(qiáng)的子宮收縮作用[13]。米索前列醇生效快，半衰期短，陰道或肛門給藥經(jīng)黏膜吸收無肝臟首過效應(yīng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，只一次性給藥，方法簡(jiǎn)便、有效，局部用藥減少了胃腸道等副反應(yīng)的發(fā)生率[3]。另外，由于催產(chǎn)素與米索前列醇對(duì)子宮收縮性作用機(jī)制不同，對(duì)部分使用催產(chǎn)素不敏感的產(chǎn)婦重新使用米索前列醇后，仍能快速增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。徐虹、郝薦愛、呂瑞范、戴曉連等研究報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用米索前列醇或催產(chǎn)素與米索前列醇合用能明顯縮短第三產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血。因此，用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血是簡(jiǎn)單、安全、高效的方法。廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科觀察米索前列醇用于225例剖剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，米索前列醇促進(jìn)子宮收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素，能較好地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[14]。

1.3 卡孕栓：卡孕栓卡是80年代我國(guó)研制的前列腺素藥物，對(duì)子宮有明顯的收縮作用，且作用時(shí)間比縮宮素長(zhǎng)，在胎兒娩出后立即給催產(chǎn)素靜脈注射外，在胎盤娩出后于陰道后穹窿放置卡孕栓1mg。能減少產(chǎn)后出血，與單純使用催產(chǎn)素比較，產(chǎn)后2小時(shí)失血量減少67.3ml（48.59%）[15]，差異具有高度顯著性意義。據(jù)全國(guó)科研協(xié)作組在五大地區(qū)、4978例樣本應(yīng)用卡孕栓與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床對(duì)照研究報(bào)導(dǎo)，將1mg卡孕栓于胎兒娩出后用手指送入肛門，深度不小于4厘米?？s宮素10IU用10%葡萄糖20ml稀釋于胎兒娩出后，緩慢靜脈推注。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、2小時(shí)出血率無差異，，表明卡孕栓有良好的促進(jìn)子宮收縮防止產(chǎn)后出血的作用，而且使用方便，不良反應(yīng)?。ǜ篂a、惡心和嘔吐，未見其他嚴(yán)重副作用，對(duì)孕產(chǎn)婦的血壓和脈搏無明顯影響），不受安定的影響，可與縮宮素一起使用，說明卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的劑量相對(duì)比較安全。只要掌握好卡孕栓的用藥指征和劑量，使用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血是安全的

1.4 欣母沛。欣母沛是美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F 2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1：1的化合物，它作為鈣離子載體，可增加鈣離子通過肌細(xì)胞膜的返流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋放，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度；它可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮；它還可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮。通過上述共同作用，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，從而達(dá)到止血的目的[16]。欣母沛宮頸注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15min后卡前列素氨丁三醇達(dá)到最高濃度。欣母沛治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，越早使用，效果越好。

欣母沛最常見的副作用有腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率加快等。持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，常規(guī)對(duì)癥處理或治療結(jié)束后很快緩解。有活動(dòng)性心肺肝腎疾病、急性盆腔炎、對(duì)欣母沛過敏及有哮喘的患者為禁忌，最大用藥劑量為2mg[17]

1.5 卡貝縮宮素（巧特欣）：卡貝縮宮素的臨床和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似。像催產(chǎn)素一樣，卡貝縮宮素與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，引起子宮的節(jié)律性收縮，在原有的收縮基礎(chǔ)上，增加其頻率和增加子宮張力。壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血。注射巧特欣后，子宮迅速收縮，可在2 min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度，在收縮的頻率與幅度方面都比縮宮素為長(zhǎng)。比報(bào)道的縮宮素單次肌注持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)4倍。巧特欣屬于長(zhǎng)效縮宮素，可以有效預(yù)防產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后出血。研究表明巧特欣聯(lián)合縮宮素給藥，對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的效果明顯，用藥安全且療效明確。

1.6 腦垂體后葉素：腦垂體后葉素系由豬、牛、羊等動(dòng)物的腦垂體后葉提取的水溶性成分，內(nèi)含縮宮素和加壓素，小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。且腦垂體后葉素所含血管加壓素對(duì)血管的平滑肌產(chǎn)生收縮作用，妊娠子宮含有豐富的血管，能起到較好的止血作用。腦垂體后葉素的半衰期為20min左右，稀釋后子宮肌壁多點(diǎn)注射，可引起子宮立即收縮，顯著減少術(shù)中出血量。血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加壓素可使其滲透到胎盤附著部位，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難治性產(chǎn)后出血有效。腦垂體后葉素適用于多數(shù)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，以及對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素者預(yù)防用藥。對(duì)產(chǎn)后出血，必須在胎兒和胎盤已娩出后才肌注1次10單位；如作預(yù)防性應(yīng)用，可在胎兒前肩娩出后立即靜注10單位。據(jù)闕瑜妮研究，在分娩第二產(chǎn)程胎肩娩出后即靜滴垂體后葉素12u，產(chǎn)后2h和24h總出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于催產(chǎn)素，垂體后葉素注射液用于第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血，能顯著減少產(chǎn)后出血量，安全可靠，療效優(yōu)于催產(chǎn)素[18]。

2 手術(shù)治療的新進(jìn)展

2.1乳膠管止血帶在前置胎盤術(shù)中出血的應(yīng)用：剖宮產(chǎn)術(shù)中充分下推膀胱，下段橫切口處胎盤打洞，迅速娩出新生兒，剝出胎盤，宮腔清理干凈，迅速充分上提子宮，用乳膠管止血帶沿雙側(cè)骨盆漏斗韌帶及宮頸穹窿部環(huán)形扎緊暫時(shí)阻斷血流，使術(shù)野清晰，便于操作。用1號(hào)可吸收線在出血處周圍從漿膜面縫扎，每針長(zhǎng)2～3cm，間隔1cm，深度達(dá)子宮內(nèi)膜，穿透子宮壁全層，作環(huán)形局部縫合，兩側(cè)方達(dá)子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，這樣可減少局部血流，有利于血栓形成，待可吸收線脫落血流重新建立，不影響局部愈合。常規(guī)縫合關(guān)腹后，再經(jīng)陰道縫合子宮動(dòng)脈下行支，將患者改成膀胱截石位，陰道拉鉤暴露宮頸，清毒后，用宮頸鉗牽拉宮頸，于宮頸4～5點(diǎn)處后穹窿部位進(jìn)針，1～2點(diǎn)處前穹窿出針打結(jié)于左穹窿，同法自10～11點(diǎn)處進(jìn)針，7～8點(diǎn)出針打結(jié)于右穹窿，檢查無出血，手術(shù)完畢。

該術(shù)式采用的是首先暫時(shí)阻斷子宮的血流，這樣術(shù)野清晰，便于縫合，同時(shí)為搶救病人贏得了時(shí)間，亦防止血液的丟失。根據(jù)胎盤附著于子宮下段的位置及面積大小來決定縫合的范圍及位置，用可吸收線間斷環(huán)形縫合一周使局部血流量大大減少有利于加速血栓形成，促進(jìn)平滑肌收縮，該手術(shù)阻斷的是局部末梢的放射動(dòng)脈及少部分弓狀動(dòng)脈，不影響宮體的血供，縫合后不影響宮縮。松開止血帶不影響子宮、附件的血液循環(huán)。可吸收線經(jīng)陰道縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支，使宮頸出血能很快得到控制，止血迅速。因此該措施有效控制子宮出血成功率100%，避免了子宮切除。

2.2 動(dòng)脈栓塞（TAE）治療在產(chǎn)科出血中的應(yīng)用：

TAE是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，將可塑介入導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈，所用栓塞物新鮮的明膠海綿顆粒可將出血?jiǎng)用}從末梢開始栓塞至主干、閉鎖整個(gè)動(dòng)脈管腔，即使有其它交通支也無大量血液通過髂內(nèi)動(dòng)脈向其供血，從而有效地控制出血。是近年來介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新應(yīng)用，新鮮明膠海綿栓塞劑是可溶性的中效栓塞物質(zhì)，在栓塞后2～3周即可被吸收，血管復(fù)通。而且只能栓塞至末梢動(dòng)脈，不能栓塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床。這樣既可使毛細(xì)血管前小動(dòng)脈及其分支持續(xù)閉塞達(dá)有效止血，又能保證前毛細(xì)血管平面?zhèn)戎аh(huán)的暢通，防止發(fā)生直腸、膀胱和子宮壞死[19]。動(dòng)脈栓塞術(shù)的成功率據(jù)報(bào)道為97%[20]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期疤痕妊娠，具有快速有效、創(chuàng)傷小、可保留子宮、并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)，適用于作為治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的一種新的手段，

適應(yīng)證 因各種原因所致的產(chǎn)后出血經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效均可考慮實(shí)施該手術(shù)，包括：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血、胎盤植入性產(chǎn)后出血、嚴(yán)重的軟產(chǎn)道撕傷、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血已達(dá)1000ml，經(jīng)積極的非手術(shù)治療仍有出血傾向者；晚期產(chǎn)后出血1次出血達(dá)500ml，經(jīng)積極的非手術(shù)治療仍有出血傾向者。

禁忌證 嚴(yán)重的凝血機(jī)制異常；合并有其它臟器出血的DIC患者；心、肝、腎和重要器官嚴(yán)官嚴(yán)重功能障礙；對(duì)慢性造影劑過敏；生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的病人。

2.3 經(jīng)陰道宮頸縫合治療產(chǎn)后出血：經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血患者，無軟產(chǎn)道損傷，經(jīng)常規(guī)處理無效后經(jīng)陰道行宮頸縫合術(shù)，用2/0可吸收線在宮頸前后唇近穹隆處間斷縫合，該手術(shù)因阻斷了子宮動(dòng)脈下行支而發(fā)揮止血作用，重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診療的25例患者均成功止血，無1例子宮切除術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，搶救成功率100%。該手術(shù)無需專門技術(shù)和特殊設(shè)備。結(jié)論經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù)處理源于宮頸管的產(chǎn)后出血是一項(xiàng)易操作、安全和高效的保守性手術(shù)技術(shù)，可避免部分子宮切除術(shù)[21]。寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院采取經(jīng)陰道行宮頸縫合術(shù)，取得成功，該手術(shù)的方法主要是用卵圓鉗牽引并暴露宮頸，在宮頸與陰道穹隆交界處下0.1cm，取宮頸3、6、9、12點(diǎn)處環(huán)繞宮頸間斷縫合4針，緊靠宮頸粘膜，但不穿過粘膜在宮頸漿膜面出針，術(shù)中用手指在宮頸管內(nèi)作引導(dǎo)，以免針穿透宮頸粘膜層。縫合的前提是子宮動(dòng)脈是縱形走向，雖然出血發(fā)生在宮頸粘膜，但血管位于宮頸肌層，經(jīng)陰道橫形縫合宮頸后，垂直阻斷通向?qū)m頸與子宮下段的血流，立即止血，另一方面優(yōu)點(diǎn)經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù)不擔(dān)心損傷膀胱及輸尿管，縫合過程中不透過粘膜，不會(huì)導(dǎo)致宮頸狹窄，不影響宮頸血液排出線全部吸收，無宮頸粘連現(xiàn)象。

2.4 子宮體部環(huán)形捆扎術(shù) 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮體部收縮乏力所致產(chǎn)后出血，經(jīng)藥物治療無效者，可考慮施行子宮體部環(huán)形捆扎術(shù)。具體方法如下：將子宮托出腹腔，在輸卵管下方穿過闊韌帶無血管區(qū)，經(jīng)過子宮后面，再穿過對(duì)側(cè)闊韌帶在子宮體部前面行捆扎。在第1道結(jié)扎線下方2 cm卵巢固有韌帶下方無血管區(qū)進(jìn)針，同法行第2道捆扎。注意不要扎住卵巢，對(duì)下段收縮不佳，可在下段切口的上方1.5 cm處旁開2 cm子宮動(dòng)脈外側(cè)無血管區(qū)進(jìn)針行第3道捆扎。將子宮捆，縫線為可吸收線，術(shù)后無需拆線。目前經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù)治療子宮下段收縮乏力患者10例，術(shù)后出血完全停止，無并發(fā)癥發(fā)生，成功率100%，無一例中轉(zhuǎn)行子宮切除術(shù)。產(chǎn)后隨防患者宮頸縫成血娃娃狀。此術(shù)式將子宮動(dòng)脈上行支完全結(jié)扎，并捆扎了子宮肌層內(nèi)的血管，止血徹底。手術(shù)線為可吸收線，不影響子宮血供[22]。

2.5 改良B-Lynch縫合法

將子宮托出腹腔，雙手?jǐn)D壓見子宮出血基本停止，則證明行改良縫合術(shù)成功的可能性大。以1-0進(jìn)口可吸收線從子宮切口下緣2cm左側(cè)中外1/3交界處進(jìn)針。穿過子宮肌層，然后從切口上緣對(duì)應(yīng)部位出針，依次穿過肌層、漿膜層，出針后于宮體中部向?qū)m底方向垂直褥式縫合一針，深達(dá)肌層出針，再于子宮底垂直褥式縫合一針（距宮角3cm），出針后縫線繞過宮底達(dá)子宮后壁，于宮體后壁中部與前壁縫合相對(duì)應(yīng)部位向?qū)m頸方向垂直縫合一針，出針后在相當(dāng)于子宮下段切口水平，自左向右縫合一針，進(jìn)出針部位相當(dāng)于中外1/3交界處。同法縫合右半部從后壁向前壁的縫合，方向相反，最后于切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2cm處出針[23]。所有縫合均不穿透蛻膜層，由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀，外觀如同兩條縱向背帶將子宮大致分為三等份，所以亦有人形象地將這種方法稱為“子宮背帶式縫合術(shù)”[24]觀察子宮出血情況，無出血或出血基本停止常規(guī)縫合子宮切口后關(guān)腹。

2.6 宮腔水囊壓迫止血法：在產(chǎn)后大出血中應(yīng)用宮腔水囊壓迫止血法簡(jiǎn)便易行，止血效果好，水囊有可塑性，壓迫面積廣泛，不會(huì)造成死腔積血，更不會(huì)影響宮體自身收縮，所用材料隨時(shí)可取，適合基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。水囊一般采用乳膠手套制成，內(nèi)注入生理鹽水150-300ml，水囊壓迫時(shí)間一般12-24小時(shí)就達(dá)到止血的效果[25]。

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