嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預研究進展的啟示

【摘 要】嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預是以現(xiàn)代科學育兒新理念為指導，致力于促進家庭、社區(qū)和全社會，改變傳統(tǒng)育兒習慣的錯誤做法和不利影響，推動嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預服務進社區(qū)、進家庭，為促進嬰幼兒早期發(fā)展提供支持和幫助。本綜述從嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預的理論和實踐應用研究、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀比較、存在問題及挑戰(zhàn)等方面進行梳理，并提出該研究的未來趨勢和發(fā)展方向的啟示和建議。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；綜合干預；早期發(fā)展；研究進展

【中圖分類號】R174 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0105—02

O～3歲是兒童身心發(fā)展的關(guān)鍵時期和重要階段，“科學系統(tǒng)的早期干預可促進兒童早期身心發(fā)育并持續(xù)影響終生”這一主要觀點[1-2]已得到國內(nèi)外廣大專家學者的共識和實證研究的充分論證。隨著腦科學和兒童早期綜合發(fā)展相關(guān)學科的研究新進展，嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預研究逐漸成為近年來的熱點。本綜述將從0-3歲嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預的理論和實踐應用研究、國內(nèi)外干預研究現(xiàn)狀及比較、存在問題及挑戰(zhàn)等方面進行梳理，并提出該研究的未來趨勢和發(fā)展方向的啟示和建議。本研究中“嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預”是指為促進嬰幼兒早期的全面健康發(fā)展而向嬰幼兒及其育兒者提供的經(jīng)證明有效的多種綜合干預方法和途徑，是醫(yī)療保健機構(gòu)幫助家長實現(xiàn)科學育兒的有效手段和重要措施。

1 嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預研究的新進展

近二十年來，兒童早期發(fā)展的學科研究有了很大的進展，形成了“發(fā)育兒科學”等全新的領(lǐng)域。這些學科進展[1-6]認為：兒童的生長發(fā)育是一個從簡單到復雜的整體表征突顯的過程，受遺傳和環(huán)境的影響，早期干預是環(huán)境因素促進發(fā)展的關(guān)鍵，存在不可替代和逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵時期；兒童早期經(jīng)歷對其發(fā)展至關(guān)重要，養(yǎng)護人適宜的保護、照顧塑造了兒童的早期發(fā)育，因此父母育兒觀念和技能是影響兒童早期發(fā)展最重要的因素，也是重要的研究領(lǐng)域；兒童早期發(fā)展是一門系統(tǒng)科學，具備復雜系統(tǒng)的所有特性和原理，促進兒童早期的全面發(fā)展，重要的不是知識的灌輸，而是提供或創(chuàng)造一種豐富、適宜的環(huán)境，促使兒童整個腦全面成熟起來，因此要樹立整體和系統(tǒng)的觀念，構(gòu)建兒童早期發(fā)展的綜合目標和策略；兒童發(fā)育的“編程理論”認為兒童通過編程實現(xiàn)系統(tǒng)化，構(gòu)成了兒童發(fā)展固有的潛力和內(nèi)在規(guī)律。這些最新的學術(shù)進展，為兒童早期發(fā)展的保障提供了有力的理論和技術(shù)支持，也為我們進行促進兒童發(fā)展的策略性思考提供了重要啟示：關(guān)注嬰幼兒，就必須關(guān)注他們的撫養(yǎng)人和所處環(huán)境。因此，早期干預的對象就不能只有孩子，更要指導家庭教養(yǎng)人，即通過早期干預工作，讓嬰幼兒的家庭教養(yǎng)人不僅從理念上對孩子的早期發(fā)展有正確的認識，而且能掌握最適合孩子的教養(yǎng)技能與策略，從而為孩子的發(fā)展創(chuàng)設適宜的發(fā)展環(huán)境。

2 國內(nèi)外嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預的實踐應用研究

國外許多兒童早期項目[1，3，7-8]都考慮到父母親介入到孩子教養(yǎng)中來，早期干預定位從單一為兒童服務為中心轉(zhuǎn)向以整個家庭為服務對象，干預群體從關(guān)注弱勢、不平等到為所有的家庭和孩子提供高質(zhì)量的服務。目前，歐美等國家已普遍開展諸如“搶先計劃”等嬰幼兒早期綜合干預開發(fā)項目，早期干預模式從單純生物學模式向“生物-心理-社會”綜合模式發(fā)展，向家庭提供醫(yī)療、保健、心理健康、家庭支持與嬰幼兒教養(yǎng)幫扶等綜合服務，來確保所有兒童都能擁有良好的生命開端。該項目實施以來，有效擴展和提高了早期兒童保育和教育服務的數(shù)量和質(zhì)量。 以后日本、法國、德國等國家都出現(xiàn)保育與教育結(jié)合的早期綜合干預實踐研究，均取得了好的效果并具備了成熟的經(jīng)驗。

我國的早期干預應用研究始于二十世紀八十年代中期，其中最有代表性的是北京協(xié)和醫(yī)院兒科教授鮑秀蘭牽頭搞的“八五”攻關(guān)課題“0～3歲早期干預”研究，該研究作為一種成功的早期干預模式在全國推廣應用。我國衛(wèi)生工作者在八五期間進行的多項促進兒童早期發(fā)展的干預研究[2，9-10]表明，早期綜合干預不僅可以預防心理-社會因素所致的智力低下，而且在促進正常兒智力發(fā)育方面也取得了良好效果，是促進正常兒童身心全面發(fā)展的有效手段。

隨著國內(nèi)外嬰幼兒早期綜合發(fā)展的深入研究，研究者逐漸認識到：兒童早期綜合干預不僅包括對兒童發(fā)育及其養(yǎng)育環(huán)境的促進和干預，還涉及兒童發(fā)育問題的預防和監(jiān)測。早期干預干預對象由過去的為兒童服務或是為家長服務，發(fā)展為今天的既為兒童服務同時又為家長服務，且注意到干預對象的全體性和干預內(nèi)容的全面性。研究的范圍覆蓋3歲前嬰幼兒生活的各個方面，與以往比較單一的機構(gòu)教養(yǎng)研究相比，這些研究還涉及到家庭（包括家長）和嬰幼兒生活的社區(qū)，充分肯定家庭影響在兒童社會化進程中不可替代的，十分重要的推進作用，為各地探索建立兒童早期發(fā)展的有效模式提供了參考。

我國衛(wèi)生部于2005年5月正式在全國啟動了“兒童早期綜合發(fā)展項目”，其目的是讓所有兒童都能接受早期綜合干預服務。項目的關(guān)鍵在于將兒童營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預防、教育、心理等融為一體，通過健康教育和行為指導，使家長接受正確的育兒方法和理念，從而促進早期兒童的良好發(fā)展。

3 國內(nèi)外現(xiàn)有研究的啟示

嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預是針對3歲以下的嬰幼兒身心生長發(fā)育快速的特點，對0-3歲兒童持續(xù)地進行營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預防、神經(jīng)心理發(fā)育等全方位的指導，因地制宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，開展科學的綜合干預活動，使兒童的體格、心理、認知、情感和社會適應性達到健康完美的狀態(tài)[2-6]。早期綜合發(fā)展干預服務所采取的措施是綜合性措施，其目的既要促進嬰幼兒的身體生長，又要促進嬰幼兒的心理發(fā)展，是全面的綜合的發(fā)展。它不等同于過去的早期教育，也不是純粹的兒童保健。嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預現(xiàn)有研究存在或提出的問題，或尚未涉及的問題為我們致力于該領(lǐng)域的研究留下了廣闊的空間，也給我們帶來更多啟示：

3.1 如何為實施相關(guān)政策提供依據(jù) 我國兒童早期發(fā)展綜合干預政策的同步措施是“優(yōu)生優(yōu)育”， 但長期以來，0-3歲早期干預只是教育部門在做相關(guān)工作，實際上，優(yōu)育更需要衛(wèi)生保健工作者的介入。此外，早期干預實際上還停留在一般性宣傳，并沒有找到實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的有效途徑和方法。例如，如何建立指導者與家長之間平等、合作的關(guān)系？如何根據(jù)家庭需求拓展有效的干預指導形式？如何使嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預在實踐中更加系統(tǒng)化、具體化和科學化？早期綜合干預的形式和途徑怎樣開展更加有效等，后續(xù)研究應嘗試對這些問題有所建議。

3.2 如何豐富嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預理論 當前，嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預理論關(guān)于干預的目標、內(nèi)容、原則、形式等諸多理論點，都還處于總結(jié)架構(gòu)階段，要深入開展還存在很多問題。從嬰幼兒到對整個家庭的干預轉(zhuǎn)變，不僅要思想上接受和深刻理解，更需要通過實踐的不斷嘗試才能真正掌握。依據(jù)目前國內(nèi)外研究及我國兒童保健任務，需要我們在現(xiàn)有保健模式基礎(chǔ)上探索一套適宜社區(qū)兒童保健醫(yī)生使用的早期兒童發(fā)展綜合評價標準及干預模式，在初級衛(wèi)生保健和婦幼保健項目的基礎(chǔ)上，整合已有的技術(shù)干預途徑，如母親安全、兒童保健和計劃免疫等，使之成為一個更為系統(tǒng)的、必不可少的婦幼保健技術(shù)行為規(guī)范。后續(xù)研究應試圖為該理論的豐盈添枝加葉。

3.3 如何為基層婦幼保健機構(gòu)提供借鑒 國外早期干預的實體是不同服務部門的一個融合體，包括醫(yī)療、教育、福利、社區(qū)等各個部門協(xié)同開展，服務內(nèi)容才有可能以平面推進的形式展開。而我國主要則是以教育部門為主開展0-3歲早期教育服務，實際上嬰幼兒早期發(fā)展綜合干預更需要兒童保健專業(yè)機構(gòu)的介入。我國婦幼保健系統(tǒng)通過多年的發(fā)展和建設，擁有一套廣泛的基層服務網(wǎng)絡，并延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務中來，同時由于承擔圍產(chǎn)期保健和嬰幼兒保健的獨特專業(yè)特色，對0～3歲兒童早期的生理特點和發(fā)育規(guī)律十分了解，并有接觸0～3歲嬰幼兒的便利條件。在這種情況下，探索建立一種將社區(qū)兒童早期發(fā)展服務與兒童保健服務有機結(jié)合的服務模式十分必要。我們應將早期綜合干預服務應用于兒童常規(guī)保健門診，構(gòu)建以社區(qū)為依托的一體化的早期綜合干預模式，加強對社區(qū)早期干預專業(yè)人員的培訓，建立父母接受早期干預的制度，健全家庭干預指導網(wǎng)絡，提高父母及看護者科學教育兒童的能力，使每個家庭都能得到專業(yè)人員的早期綜合干預指導，讓兒童享有高標準的健康咨詢、保健、教育指導等各項服務。

參考文獻：

[1] Alsh，Duffy FH，Mcanulty GB，et al.Early experience alters brain function and structure. Pediatrics. 2004，113（4）：846～857

[2] 鮑秀蘭. 塑造最佳的人生開端. [M] 北京：中國商業(yè)出版社，2002.236～248

[3] Burton L.White.從出生到3歲[M].北京.京華出版社，2007.290

[4] [劉湘云，陳榮華，薛沁冰，等.兒童保健學第3版[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2006：227～228.

[5] 朱宗涵.兒童早期發(fā)展研究的新進展[J].中國兒童保健雜志，2007，15（1）：13.

[6] 劉湘云.現(xiàn)代育兒新理念.[J].中國兒童保健雜志， 2002，10（01）：36～37

[7] O'Mara L.A cognitive behavioural parenting intervention reduced conduct problems in Children and improved parenting skill and confidence：[J]Evid Based Nurs.2007，10（2）：46.

[8] Gardner F，Burton J，Klimes I.Randomised controlled trial of a parenting intervention in the voluntary sector for reducing child conduct problems： outcomes and mechanisms of change [J] . Child Psychol Psychiatry，2006，47（11）：1123～1132.

[9] 陳繼紅，小蘭，麗珠.早期教育對兒童智力發(fā)育影響的效果評價[J].中國婦幼保健，2007，22（7）：894

[10] 江雯，萬國斌，何慧靜，等. 影響幼兒期智能發(fā)育的部分因素研究 [J]. 中國兒童保健雜志， 2008， 16（1）：51～52