淺談中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究進(jìn)展

【摘 要】高脂血癥為臨床上常見病、多發(fā)病，近幾年中醫(yī)藥治療本病取得了顯著的臨床療效。在中醫(yī)辨證施治原則的指導(dǎo)下，中藥復(fù)方、中西醫(yī)結(jié)合等治療可顯著提高本病的療效，近年來中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)展，旨在總結(jié)中醫(yī)藥治療本病的經(jīng)驗(yàn)方法，為今后進(jìn)一步研究治療本病提供理論依據(jù)和思路。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；中醫(yī)藥治療；

【中圖分類號(hào)】R589 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0103—02

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)我國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)多達(dá)1.6億，高脂血癥是由于全身脂肪代謝紊亂引起血漿中一種或幾種脂質(zhì)結(jié)構(gòu)失衡的疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、冠心病、糖尿病、肥胖癥等的伴發(fā)癥及誘發(fā)因素，降脂治療對(duì)預(yù)防和降低冠心病、腦梗塞等的發(fā)生率、病死率具有重要意義。近年來，中醫(yī)界對(duì)高脂血癥進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)從病因病機(jī)、證治方法及針灸療法等方面進(jìn)行歸納總結(jié)綜述如下。

1 病因病機(jī)

李玉蘭[1]提出，高脂血癥主要病因是由于先天稟賦缺陷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、臟器虛衰、腑氣不通等，其發(fā)病機(jī)制則由于上述病因?qū)е履I精虧少、痰瘀互結(jié)、阻滯于脈絡(luò)，形成脈絡(luò)同病，故主張從痰濕、瘀血論治本病。侯小青[2]總結(jié)其師楊少山對(duì)本病的經(jīng)驗(yàn)，楊老將本病歸于氣血津液的范疇，認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，本虛屬肝陰不足、脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、痰阻、血瘀，并將該病分為肝郁氣滯型、脾虛濕阻型、痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虧型，治以疏肝理氣、健脾化濕、化痰消瘀及滋補(bǔ)肝腎。姜建國(guó)[3]認(rèn)為，本病以腎虛為本，病理基礎(chǔ)主要為痰濁。病機(jī)有二，一是飲食肥甘厚味，損傷脾胃，同時(shí)肝膽疏泄失職，不能泌輸精汁而引起脾之消谷、運(yùn)化功能失調(diào)，轉(zhuǎn)化為痰濁； 二是腎之陰陽(yáng)俱虛，相火妄動(dòng)，致肝陽(yáng)上亢，木旺則乘土，使脾胃輸布功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生。王永澤[4]認(rèn)為，高脂血癥主要為肝失疏泄，影響氣機(jī)調(diào)暢、脾胃的運(yùn)化及津血輸布代謝，認(rèn)為治療本病應(yīng)從肝論治。吳同啟[5]主張從脾、肝論治高脂血癥。綜上所述，眾醫(yī)家處方用藥相對(duì)集中于化痰利濕、化瘀降濁、補(bǔ)益脾腎，認(rèn)為本病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，又各有側(cè)重，依據(jù)此特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，取得了良好的效果。

2 辨證分型治療

呂建衛(wèi)等[6]總結(jié)馮純慧教授經(jīng)驗(yàn)，分為4型論治：①痰濁食積，內(nèi)阻腸胃：方用平胃散合保和丸。②痰瘀內(nèi)阻，郁而化熱：方用小陷胸湯、升降散合冠心Ⅱ號(hào)方（丹參、紅花、赤芍、川芎、降香）加減。③脾氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻：方用四君子湯合二陳湯、冠心II號(hào)方加減。④脾胃陰虛，痰瘀內(nèi)阻：方用參苓白術(shù)散加減。沈慶法[7]認(rèn)為，高脂血癥的中醫(yī)藥治療應(yīng)以調(diào)整臟腑功能、祛除痰濁濕火為主，可分6型論治：①脾虛痰濁壅阻：二陳湯加味；②氣滯濕熱內(nèi)蘊(yùn)：導(dǎo)痰湯加味；③肝郁火熱郁結(jié)：龍膽瀉肝湯加減；④脾腎不足，濕濁留積：健脾丸加味；⑤胃熱腑實(shí)：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；⑥氣滯血瘀，脈絡(luò)凝結(jié)：丹參飲加味。關(guān)于老年性高脂血癥，譚婉君[8]總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分為7型治療：①痰濕內(nèi)阻：常用七味白術(shù)散、平胃散、溫膽湯、滌痰湯等化裁。②氣滯血瘀：選用柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、栝蔞薤白半夏湯化裁。③肝陽(yáng)痰火：選用天麻鉤藤飲、清氣化痰丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。④痰滯瘀阻：選用大黃蟄蟲丸、滌痰湯化裁。⑤氣虛血瘀：選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。⑥肝腎陰虛：選用杞菊地黃湯、左歸丸化裁。⑦腎陽(yáng)虛：選用附子理中湯、實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸化裁。

3 中藥復(fù)方治療

3.1 從脾論治

安鳳華[9]提出，本病與人體內(nèi)部之“濕”、“痰”、“濁邪”蓄積有關(guān)，屬于脾虛痰濁內(nèi)郁，痰濁瘀阻型多見，尤其在高脂血癥初期。臨床上應(yīng)用健脾化痰通絡(luò)湯（法半夏、白術(shù)、萊菔子、茯苓、澤瀉、橘紅、天麻、綠茶、制南星、生甘草）對(duì)于早期防治高脂血癥，預(yù)防動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病具有重要意義。陳佑林等[10]認(rèn)為強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)益中氣為治濕之關(guān)鍵，健脾燥濕化痰法應(yīng)貫穿治療高脂血癥的始終。方投加味胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、桂枝、法半夏、草決明、甘草等）治療56例患者，總有效率達(dá)87.5%。胡郁坤等[11]認(rèn)為“健脾和胃、祛痰化濕、活血祛瘀、行氣通絡(luò)”為降脂之根本大法，采用保和丸加減（炒山楂、制半夏、茯苓、炒麥芽、陳皮、炒萊菔子、連翹、神曲）治療39例患者，總有效率為92.3%。

3.2 從腎論治

李恩慶等[12]運(yùn)用補(bǔ)腎填精、活血化瘀之法，應(yīng)用補(bǔ)腎降脂方（熟地黃、山茱萸、山藥、生山楂、何首烏、大黃、丹參）治療55例患者，連續(xù)治療4周后，患者血中TC、TG、LDL-C水平明顯降低（P<0.05），而ApoA、HDL-C水平明顯升高（P<0.05或P<0.01）。彭小明[13]指出，高脂血癥是機(jī)體氣機(jī)阻滯、血瘀痰阻、痹阻脈絡(luò)而成，屬于中醫(yī)“瘀證”、“痰證”、“脈痹”的早期表現(xiàn)，病位在血脈，虛主在腎，涉及心、肝、脾，實(shí)主為瘀血、痰濁，兼有氣滯。選用丹參首烏山楂飲（丹參、首烏、山楂）治療33例患者，顯著降低血中TC、TG和LDL-C水平（P<0.05）。

3.3 從肝論治

吳婭妮[14]把68例高脂血癥患者隨機(jī)分為中藥組37例和對(duì)照組31例，中藥組用益肝調(diào)脂飲口服（生黃芪、紫丹參、軟柴胡、廣郁金、石菖蒲、茶樹根、福澤瀉），對(duì)照組予血脂康膠囊口服，8周后觀察療效，中藥組與對(duì)照組在中醫(yī)臨床癥狀、血脂指標(biāo)中的TG、HDL-C及保肝降酶等方面有顯著性差異（P<0.05），中藥組優(yōu)于對(duì)照組。陳輝先[15]在多年臨床研究中發(fā)現(xiàn)，本病正在年輕化，且這部分患者在辨證中多以實(shí)證為主，總結(jié)出本病的主要病機(jī)為肝經(jīng)濕熱、瘀血阻滯，并提出清肝瀉濁、活血化瘀的治療思路，采用瀉肝活血湯（川楝子、柴胡、大黃、澤瀉、梔子、茯苓、山楂、丹參、水蛭）治療33例患者，與口服脂必妥膠囊的對(duì)照組33例對(duì)比，治療組的臨床療效、中醫(yī)證候總療效及血脂指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4 從痰瘀論治

趙秀玲[16]運(yùn)用隨機(jī)單盲法把入選的248例分為治療組188例，對(duì)照組60例。治療組予調(diào)脂湯（組成：山楂、草決明、何首烏、丹參、黃精、虎杖、生蒲黃、茵陳、柴胡、澤瀉、大黃、地龍），對(duì)照組予去脂舒口服，治療4周后結(jié)果顯示調(diào)脂湯能明顯減低全血黏度值高切、全血還原黏度、纖維蛋白原，治療前后比較差異有顯著性（P<0.05或P<0.01），提示活血化瘀、化痰通絡(luò)為治療高脂血癥的有效方法?；饦淙A教授提倡運(yùn)用痰瘀同治的方法治療高脂血癥，臨證運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減。

4 針灸療法

管氏[17]等按子午流注納子法，按時(shí)開穴，治療110例高脂血癥，平均治療16.5次，顯效37例，好轉(zhuǎn)57例，無效16例，總有效率85.4%。楊氏[18]等以針灸足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)為主治療高脂血癥，20天為1療程，結(jié)TC、TG明顯降低（P<0.01），HDL-C明顯上升（P<0.05）。周氏[27]等針刺內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交，15天為1療程，共治療高脂血癥患者42例，結(jié)果治療前后TC、TG、B-脂蛋白均有改善（P<0.05，P<0.01），且可改善患者的微循環(huán)。趙氏[19]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證選穴。結(jié)果：觀察組可以降低TC、TG、LDL-ch，升高HDL-ch，與治療前相比差異顯著（P<0.01～0.05），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

5 討論

回顧近年中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)的論述，多從內(nèi)外兩端探討本病病因，認(rèn)為外因與嗜食肥甘、化生痰濁相關(guān)，內(nèi)因責(zé)之于脾、腎、肝功能失調(diào)。其基本病機(jī)為脾虛失運(yùn)、腎精虧虛、肝失疏泄、痰瘀阻絡(luò)。由此派生出多種治法，在臨床實(shí)踐中均取得一定療效，顯示出中醫(yī)藥的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)和潛力。目前，應(yīng)規(guī)定和使用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，在研究設(shè)計(jì)時(shí)采用公認(rèn)且高效的西藥對(duì)照，采用隨機(jī)雙盲原則，多指標(biāo)長(zhǎng)期追蹤觀察中西藥物對(duì)比的遠(yuǎn)期療效，提高中醫(yī)藥臨床研究水平。如何將最新現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果與中醫(yī)辨證結(jié)合起來等又是亟待解決的問題，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高脂血癥的防治研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玉蘭.從中醫(yī)學(xué)角度探討高脂血癥的病因病機(jī)[J].四川中醫(yī)，2010，28（ 3） ： 17 - 18.

[2] 侯小青，徐紅.楊少山治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（ 5） ： 265 -266.

[3] 姜建國(guó).中藥治療高脂血癥臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（ 9） ： 615..

[4] 王永澤，韓新玲.高脂血癥從肝論治探討[J].河北中醫(yī)，2010，32（ 6） ： 921 -922.

[5] 吳同啟.從脾肝論治高脂血癥 60 例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（ 2） ：133 - 134.

[6] 呂建衛(wèi)，伍小紅.馮純慧教授辨治高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[ J ].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30 （ 4 ）：16-17.

[7] 沈慶法.高脂血癥的中西醫(yī)診治[ J ].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36（ 10 ）：68-70.

[8] 譚婉君.中醫(yī)治療老年高脂血癥的體會(huì)[ J ].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36 （ 5 ）：58.

[9] 安鳳華，鄒德運(yùn).健脾化痰通絡(luò)法治療高脂血癥體會(huì)[ J ].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13 （ 4 ）：530-531.

[10] 陳佑林，常建國(guó).加味胃苓湯治療脾虛痰濕中阻型高脂血癥56例[ J ].四川中醫(yī)，2008，26 （ 11 ）：85.

[11] 胡郁坤，李昆三.保和丸加減治療高脂血癥39例臨床觀察[ J ] .中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2008，6 （ 5 ）：18-20.

[12] 李恩慶，佟曉輝.補(bǔ)腎降脂方治療高脂血癥55例[ J ].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12 （ 3 ）：212-213.

[13] 彭小明.丹參首烏山楂飲對(duì)血脂代謝紊亂的影響[ J ].浙江中醫(yī)雜志，2006：41 （ 7 ）：413.

[14] 吳婭妮.益肝調(diào)脂飲治療高脂血癥37例分析[ J ].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4 （ 1 ）：24-25.

[15] 陳輝先.瀉肝活血湯治療高脂血癥33例臨床觀察[ J ].湖南中醫(yī)雜志，2008，24 （ 5 ）：9-11.

[16] 趙秀玲..調(diào)脂湯治療高脂血癥的療效觀察[ J ].四川中醫(yī)，2006，24 （ 4 ）：52-53.

[17] 管增惠，陳莉莉，段少東，等.針刺治療高脂血癥110例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，1991，11（4）：23.

[18] 楊一明，靳瑞，張家維，等.針灸對(duì)高脂血癥患者高密度脂蛋白亞組分和其他脂質(zhì)含量的影響[J].針灸學(xué)報(bào)，1992，8（1）：7.

[19] 趙惠.針刺辨證選穴治療高脂血癥的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2002，16（10）：54-55.