郴州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物制度試點現(xiàn)狀分析

【摘 要】目的：了解湖南省郴州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物制度試點狀況與滿意度。方法：采用分層整群抽樣方法，隨機抽取湖南省郴州市6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患者作為調(diào)查對象。采用自行設計的問卷對醫(yī)生和患者有關國家基本藥物制度的認知及滿意度情況進行調(diào)查，使用Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果：本研究共獲得有效問卷259份，其中醫(yī)生149人，患者110人。80.0%的醫(yī)生了解基本藥物制度，醫(yī)生對于基本藥物的質(zhì)量（81.0%較好/非常好）、與其他藥物相比療效（74.4%相同/較好）、可獲得性（78.5%較容易/非常容易）、零差率銷售制度（92.6%比較滿意/非常滿意）、是否應該普及的態(tài)度（85.2%大力普及）、是否會減少患者的經(jīng)濟負擔（91.3%認為會減少）等方面滿意度較高，而對于科室收入的變化（61.7%減少）、個人收入變化（85.2%減少）、能否滿足常見疾病的診治（67.1%不能）、基本藥物品種（80.5%缺乏）等方面滿意度較差?；颊邔舅幬镏贫鹊恼J知度普遍較低（僅19.1%了解），對有關基本藥物的療效（67.2%與其他藥物相同/較好）、質(zhì)量（59.1%較好）、銷售價格（54.5%合適）等方面滿意度居中，對零差率銷售制度零差率銷售制度（32.7%較滿意）的滿意度偏低。醫(yī)生所開處方單中基本藥物種類占86%。結論：醫(yī)生對國家基本藥物制度認知度較高，且普遍表示支持，但科室和個人收入會受到一定程度的影響，國家應加大投入；患者對國家基本藥物制度認知度不高，有待進一步提高，但普遍表示贊成。

【關鍵詞】基本藥物制度；狀況評價；影響因素；衛(wèi)生政策

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0101—03

基本藥物是根據(jù)公共衛(wèi)生相關性、安全性和有效性以及相對成本一效果等證據(jù)遴選出的、能夠滿足人們重點衛(wèi)生服務需要的藥物?；舅幬镏贫仁钦疄闈M足人們重點衛(wèi)生保健需要，利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障民眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策，它貫穿在藥品生產(chǎn)、供應和使用每個環(huán)節(jié)[1]。實行基本藥物制度的目的在于提高貧困人群對基本藥物的可及性和促進合理用藥[2]。

作為近期醫(yī)改重點工作，湖南基本藥物制度是省物價部門從2011年1月31日開始實施，全省123個縣（市、區(qū)）政府的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已全面實施基本藥物制度，307種國家基本藥物加上湖南增補藥物共計4800多個藥品全部實行了零差率銷售[3]。到目前為止，尚未見基本藥物制度試點效果的監(jiān)測報告。本研究通過對郴州市國家基本藥物制度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患者對于基本藥物制度的認知情況及滿意度進行調(diào)查，評價實施效果及存在的不足，為新醫(yī)改下國家基本藥物政策的完善提供理論和實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的研究對象為湖南省郴州市四個國家基本藥物制度試點區(qū)/縣（北湖區(qū)、蘇仙區(qū)、資興區(qū)和桂東縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和門診/住院病人。采用分層整群抽樣的方法獲取調(diào)查樣本，首先在四個試點區(qū)/縣隨機抽取兩個區(qū)/縣，然后在所抽取的兩個區(qū)/縣中各隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、門診量和住院量的不同，隨機選擇數(shù)量不等的醫(yī)生和病人作為本研究的調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

采用自行設計的《湖南省基本藥物制度試點監(jiān)測評價醫(yī)師調(diào)查表》 和《湖南省基本藥物制度試點區(qū)患者滿意度調(diào)查表》分別評價醫(yī)生和患者對基本藥物制度的認知及滿意度情況。問卷采用匿名填寫方式，當場填寫并回收。同時收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近一月（2011年9月）的門診處方單，調(diào)查藥物使用情況。

醫(yī)生調(diào)查表主要包括：（1）個人基本情況：包括性別、年齡、學歷、從醫(yī)年限、職稱；（2）基本藥物制度認知度：包括是否了解國家基本藥物制度，是否閱讀、學習過《用藥指南》和《處方集》，是否按照《用藥指南》和《處方集》給病人開藥等方面、是否有參加過《用藥指南》和《處方集》的培訓班；（3）基本藥物制度滿意度：包括基本藥物的質(zhì)量、療效、可獲得性、是否滿足現(xiàn)有疾病的診治、基本藥物目錄的遴選是否合適、醫(yī)生個人收入的變化，對于零差率銷售制度的態(tài)度、對是否應該普及的態(tài)度、對患者的醫(yī)療消費負擔是否有所緩解；問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.786。

患者調(diào)查表主要包括：（1）個人基本情況：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等；（2）就醫(yī)基本情況、（3）對基本藥物制度認知度及就醫(yī)滿意度：對基本藥物制度的認知度、對醫(yī)生開具的處方藥的滿意度、基本藥物的質(zhì)量、療效、價格、可獲得性；此問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.594。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Cronbach’s α信度系數(shù)評價滿意度問卷的內(nèi)部一致性，采用構成比、均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計分析。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查前對所有調(diào)查員就調(diào)查目的、方案、調(diào)查表內(nèi)容與填寫方式等進行統(tǒng)一培訓。同時在調(diào)查過程中項目管理者隨機抽樣監(jiān)督調(diào)查員的工作，對每天完成的問卷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。資料整理分析階段通過雙人雙份錄入、邏輯核查及對10%錄入數(shù)據(jù)抽檢等方式控制錄入質(zhì)量。

2 結果

2.1基本情況

本研究共發(fā)放問卷266份，回收有效問卷259份，問卷有效率為97.4%。其中醫(yī)生149人，男性72名（48.3%），女性77名（51.7%），平均年齡為34.3歲±6.7歲；患者110人，男性58名（52.7%），女性52（47.3%），平均年齡43.5±23.3歲（詳見表1和表2）。

2.3患者對基本藥物制度的認知度與滿意度結果

2.3.1患者就醫(yī)基本情況

患者就診主要以內(nèi)科為主（65人次，占59.1%）；大部分可以報銷（72人次，占65.5%）；此次就診醫(yī)藥費平均（196.4±248.6）元；就醫(yī)路上所需時間平均（23.5±18.0）分鐘。

2.3.2患者對基本藥物制度認知及就醫(yī)滿意度

患者對基本藥物制度的認知度是較低的（不太了解26.4%、完全不了解54.5%）；其他條目中，選不知道的人群也均占有較大的比例，在基本藥物的療效（與其他藥物相同42.7%）、質(zhì)量（較好59.1%）、銷售價格（合適54.5%）等方面滿意度是居中的，對零差率銷售制度零差率銷售制度（較滿意32.7%）的滿意度偏低（表6）。

2.4醫(yī)生實施基本藥物制度藥物應用結果

共收集100份門診處方單，平均每張?zhí)幏娇偹幬锓N類數(shù)量平均為（4.2±2.1）種，其中基本藥物種類數(shù)量平均為（3.6±1.9）種，基本藥物種類數(shù)量占總藥物種類數(shù)量的百分比為86%；抗微生物藥的處方率最高，達到了74.7%（即調(diào)查的醫(yī)生中有74.4%的人會處方該類藥），其次是解熱抗炎藥（69.2%）和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥（62.3%）。處方的劑型中，以針劑（80.8%）為主。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對于基本藥物制度較高（80.0%），同時對于基本藥物的質(zhì)量（81.0%較好/非常好）、與其他藥物相比療效（74.4%相同/較好）、可獲得性（78.5%較容易/非常容易）、零差率銷售制度（92.6%比較滿意/非常滿意）、是否應該普及的態(tài)度（85.2%大力普及）、是否會減少患者的經(jīng)濟負擔（91.3%認為會減少）等方面滿意度較高，表明醫(yī)療從業(yè)人員對國家基本藥物制度主要呈支持、贊成態(tài)度，有利于國家基本藥物制度的推廣，湖南省基本藥物制度在郴州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中實施效果良好?；鶎俞t(yī)療機構的醫(yī)務人員是目前使用基本藥物、推動臨床合理用最主要的專業(yè)人權，他們對基本藥物制度的認知與評價直接反應了制度設計、操作策略和政策實施效果[4]。但是本研究發(fā)現(xiàn)患者對基本藥物制度的認知度是較低的（26.4%不太了解、54.5%完全不了解），對零差率銷售制度零差率銷售制度（較滿意32.7%）的滿意度偏低，有待進一步加強與提高，因為患者和居民是否接受基本藥物理念，愿意使用基本藥物是該制度能否在我國長期運行并發(fā)揮作用的決定因素[5]。

與此同時，本次調(diào)查也暴露出醫(yī)生認為基本藥物的品種短缺（80.5%）、基本藥物無法完全滿足常見疾病的診治（67.1%）等問題，與現(xiàn)有研究[6]發(fā)現(xiàn)情況基本一致。我國基本藥物臨床使用廣泛，但存在部分品種短缺的現(xiàn)象，這集中表現(xiàn)為廉價藥、限價藥及罕見藥短缺[7]?！秶一舅幬锬夸洠ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）共有307種，品種數(shù)遠低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應用600個常用藥種類，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品必須進入省級集中招標采購平臺.藥品品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄，質(zhì)優(yōu)價廉很難保證。另外，醫(yī)生對于科室收入的變化（61.7%減少）、個人收入變化（85.2%減少）的滿意度較差。多數(shù)被調(diào)查的醫(yī)生表示支持實施基本藥物制度和藥品零差價銷售政策，但是，政府是否購買公共衛(wèi)生服務、補償藥品銷售收入是否到位是保證基本藥物制度和藥品零差價銷售順利實施、減輕居民醫(yī)療費用負擔和保障醫(yī)務人員待遇的關鍵[8]。

針對在本次研究中暴露出來的問題，例如醫(yī)生對于科室收入和本人收入減少滿意度很低，基本藥物品種缺乏，療效欠佳，患者對基本藥物制度認知度過低等，有關機構應該提出針對性的改進方法[9-11]，例如增加醫(yī)院和醫(yī)生的個人補助、改良基本藥物的質(zhì)量和療效、完善藥品種類等。

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