急性腎功能衰竭的治療現(xiàn)狀及思路

【摘 要】急性腎功能衰竭是外科、內(nèi)科、小兒科以及婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)的一種危重疾病，它是一種有多種病因造成的臨床綜合征。雖然腎衰竭具有可逆性的特點(diǎn)，但是如果治療不及時(shí)會(huì)造成患者的死亡，有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷，必須要終生透析。所以說(shuō)，研究急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭；治療現(xiàn)狀；思路

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0097—01

1 急性腎功能衰竭的治療目的及主要原則

1.1 急性腎功能衰竭的臨床分析

急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱ARF，是各種繼發(fā)或原發(fā)的腎實(shí)質(zhì)急性損害，腎小球?yàn)V過(guò)功能迅速降低，血肌酐、血尿素氮迅速增高并引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及急性尿毒癥癥狀的一種臨床綜合征。通常情況下，如果出現(xiàn)ARF，那么血肌酐平均每天會(huì)增加超過(guò)44.2μmol/L，從我院的具體情況來(lái)看，在腎病科住院的病人大約有6%的人患有ARF。急性腎功能衰竭的死亡率非常高，20世紀(jì)90年代的一份綜述報(bào)告指出：ARF的死亡率高達(dá)13%，近幾年來(lái)，隨時(shí)各國(guó)醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，ARF的死亡率逐步下降。

1.2 急性腎功能衰竭的治療原則

首先，在治療開(kāi)始階段。在ARF治療開(kāi)始的之后，病因治療方面主要就是對(duì)全身循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行處理，治療原發(fā)病癥；要消除腎血管痙攣，改變腎血管的血液循環(huán)；要合理利用利尿劑，比如甘露醇和山梨醇等。

其次，在少尿期的治療階段。其一，要合理控制飲食，偏重于高碳水化合物、低蛋白質(zhì)方面。通常情況下，患者每天需要攝入的能量為每公斤體重126KJ左右；其二，在液體控制方面應(yīng)該按照“量出為入”的原則補(bǔ)充；其三，要保證高鉀的防治，通過(guò)鈉溶液、高滲葡萄糖以及透析療法；第四，心力衰竭的治療，在治療的過(guò)程中以擴(kuò)張血管為主，尤其是以擴(kuò)展靜脈、減輕前負(fù)荷的藥物為主；第五，在這個(gè)階段如果發(fā)生感染，氨基糖苷類、頭孢等抗生素應(yīng)該不用或者慎用。

再次，在多尿期治療階段。在ARF多尿期治療的基本過(guò)程中，要保持水、電解質(zhì)的平衡，防止病人出現(xiàn)感染情況，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證其早日康復(fù)。

2 急性腎功能衰竭當(dāng)前的治療現(xiàn)狀

對(duì)于腎前性急性腎功能衰竭，補(bǔ)液或補(bǔ)液加利尿治療就可使腎功能恢復(fù)； 對(duì)于腎后性急性腎功能衰竭，解除腎梗阻是關(guān)鍵，有些時(shí)候，，梗阻不能立即解除，，如腫瘤，應(yīng)先行腎造瘺引流，待腎功能改善后再行手術(shù)治療。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的日益先進(jìn)，對(duì)ARF的治療也取得了很大的進(jìn)展。

首先，要盡最大可能的治療原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)找出原因，解除危險(xiǎn)。與此同時(shí)，在治療過(guò)程中要防止水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂和酸堿失衡的情況，保證血容量的有效循環(huán)，嚴(yán)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

其次，在治療過(guò)程中，為患者提供充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)，在恢復(fù)血容量、糾正休克的情況之后可以給與利尿治療，給與鈣離子阻滯劑，血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

再次，保證透析的及時(shí)有效，通過(guò)早期透析能夠及時(shí)消除過(guò)多的水分，防止出現(xiàn)腦水腫、肺水腫或者心衰的情況。及時(shí)清除毒素對(duì)病人內(nèi)在系統(tǒng)的損害，從而保證更好地修復(fù)損害的細(xì)胞。及時(shí)克服酸堿失衡的情況，防止多臟器的損害以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 當(dāng)前急性腎功能衰竭的治療思路

3.1 優(yōu)化腎小球的血液循環(huán)

如果發(fā)生急性腎功能衰竭病癥，腎小球?yàn)V過(guò)就會(huì)明顯下降，并且和腎血流的下降幅度不沉比例。因此，要改善腎小球的血液循環(huán)。心房利鈉因子是一種多肽激素，通過(guò)它能夠調(diào)節(jié)血管緊張性以及鈉和血容量的平衡，通過(guò)臨床驗(yàn)證，心房利鈉因子能夠保證腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)展、出球小動(dòng)脈收縮，從而改善了腎小球的血循環(huán)。與此同時(shí)，利用心房利鈉因子也能夠防止腎小管細(xì)胞的脫落，在很大程度上減輕了腎髓質(zhì)血管床的充血情況。

3.2 充分利用細(xì)胞因子的重要作用。

急性腎功能衰竭的恢復(fù)最關(guān)鍵的是依賴于受損的小管上皮的重新鋪蓋或者是具有充分功能的和分化的單層細(xì)胞，在這個(gè)方面受損后再生機(jī)制立即進(jìn)行修復(fù)腎小管上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和恢復(fù)功能的完整。如果可逆的機(jī)構(gòu)改變出現(xiàn)的時(shí)候，修復(fù)機(jī)制就會(huì)重新建立一個(gè)小管的正常生理功能和結(jié)構(gòu)；如果在不可逆的情況下，必要要有能夠增生的修復(fù)機(jī)制，利用有功能的小管上皮細(xì)胞重新覆蓋基膜，從而保證受損的小管上皮的重新鋪蓋。在ARF的臨床治療過(guò)程中，受損細(xì)胞自主分泌所產(chǎn)生以及釋放出來(lái)的各種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子起到了非常重要的作用。正如，通過(guò)對(duì)ARF發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)：表皮生長(zhǎng)因子就是細(xì)胞因子的一種，在ARF的治療中起到了不可替代的作用，利用它能夠?qū)崿F(xiàn)ARF的加速恢復(fù)。

3.3 采用細(xì)胞治療方法

我們知道，在ARF的治療過(guò)程中，一定要防止水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂和酸堿失衡的情況，保證血容量的有效循環(huán)，嚴(yán)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。在非尿毒癥的情況下，良好的水、電解質(zhì)平衡，仍然會(huì)保持很高的死亡率，也就是既是給予充分的透析仍然會(huì)有死亡情況的發(fā)生，我們可以這樣解釋：通過(guò)血透只能夠代替腎臟的濾過(guò)功能，并沒(méi)有代替腎臟的其他功能。對(duì)于腎臟而言，它不僅僅是一個(gè)排泄器官，它還是具有重要的代謝、分泌、吸收以及循環(huán)功能，出現(xiàn)了急性腎功能衰竭的病癥，都代表這些功能出現(xiàn)受損的情況。那么在ARF的治療過(guò)程中，我們通過(guò)采用細(xì)胞治療的方法，盡可能保證腎臟其他功能的恢復(fù)，從根本上解決功能消失的問(wèn)題。通過(guò)利用這些細(xì)胞的自我更新能力和分化能力，從而建立起腎臟正常的功能和結(jié)構(gòu)，保證ARF治療效果的實(shí)現(xiàn)。

我們相信，隨著診斷水平和治療水平的提高，急性腎功能衰竭病癥的治愈率會(huì)有顯著提高，死亡率也會(huì)下降。

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