骨傷康復的發(fā)展概況

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0096—02

骨折是臨床上常見的病種，多由于外傷、車禍等原因造成。如果治療不當，及有可能造成諸多的并發(fā)癥如關節(jié)僵硬、關節(jié)腫脹、關節(jié)囊和肌腱粘連、關節(jié)疼痛目等。目前多數(shù)醫(yī)生及患者對骨折治療的認識僅限于復位固定治療，而對后期的功能鍛煉缺乏足夠認識，只有在出現(xiàn)并發(fā)癥時才進行康復治療。對患者的功能恢復產生嚴重的影響，從而降低了治療的效果。

自1989年骨科康復成為骨科下屬的亞專業(yè)，至今已有20多年歷程，到目前已形成包括腦卒中、腦外傷、等所導致的神經(jīng)肌肉功能障礙，全關節(jié)置換、運動損傷、小兒骨科、手外科、足和踝外科傷病所導致的關節(jié)功能障礙問題以及假肢和矯形器、機器人等多個小?？啤?】。筆者總結了近十年來傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復在骨科康復中的應用，現(xiàn)總結如下：

傳統(tǒng)康復在骨科中的應用

張萬?！?】，嚴永吉應用運動療法及按摩手法治療髕骨骨折28例，結果27例完全恢復其膝關節(jié)正常功能活動，均采用上述康復治療手段，在1—2個月內完全恢復； 胡哲【3】使用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法治療老年股性關節(jié)炎：選取156例老年股性關節(jié)炎患者，分為實驗組和對照組，實驗組患者行中醫(yī)骨科康復治療；對照組行口服布洛芬緩釋膠囊常規(guī)治療。結果：經(jīng)過治療，對照組顯效30例，有效39例，總有效率88.5%： 實驗組顯效28例，有效40例，總有效率87.2%，療效比較差異無統(tǒng)計學意義。結論：采用中醫(yī)骨科康復治療治療老年股性關節(jié)炎臨床療效好。陳松【4】、李濤：把385例骨性關節(jié)炎病人隨機分成治療組205例，對照組180例。治療組采用中醫(yī)療法進行治療，而對照組則用布洛芬緩釋膠囊進行治療，7天為一療程。結果：在五個療程后，治療組顯效67倒，有效112例，無效26例，總有效率為87.3% ；對照組顯效68例，有效92例，無效20例，總有效率為88.9% 。在兩組的療效比較中無顯著差異。而對照組出現(xiàn)15例不良反應：皮疹5例，消化道反應10例；治療組的不良反應現(xiàn)象基本沒有發(fā)生。結論：用中醫(yī)骨科的治療方法，如內服中藥、針刺治療、外敷中藥、推拿、中藥湯荊熏洗等方法相結合，在骨性關節(jié)炎的治療中與布洛芬的療效基本相當，且安全性高、不良反應少等優(yōu)點，應在骨性關節(jié)炎的治療中推廣開采。趙玉嫦【5】將100例骨折患者隨機分成兩組，治療組運用中藥熏蒸療法，對照組采用按摩，物理鍛煉，理療等法，結果果：治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：采取中藥熏蒸療法對骨折康復患者進行治療，效果顯著。成樹江【6】，成文浩等在中醫(yī)辨證論治思想的指導下運用中藥內服、外用熏洗及針灸、針刀等中醫(yī)骨科綜合療法治療老年性膝關節(jié)病，療效顯著。結論：中醫(yī)骨科綜合療法方法靈活、技才獨特、療程較短、療效顯著，值得臨床推廣。劉洪衡【7】、肖建軍將120例老年骨性關節(jié)炎患者平均分為兩組各有惠者60例，藥物治療組給予布洛芬膠囊12'服，疼痛劇烈者關節(jié)局部注射醫(yī)用透明質酸鈉；中醫(yī)康復組給予針灸理療、藥浴、推拿、功能鍛煉等中醫(yī)綜合治療措施。結果藥物組總有效率為81.7%，中醫(yī)康復組總有效率為95.0%，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論采用針灸理療、藥浴、推拿、功能鍛煉等中醫(yī)骨科康復方法治療老年骨性關節(jié)炎方法簡便、療效突出、不良反應少，值得臨床推廣應用。董兵【8】將老年骨性關節(jié)炎惠者隨機分為對照組和觀察組各77例。對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊，觀察組患者采用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療，結果經(jīng)過20天的治療后，對照組顯效者29倒，有效者39倒，無效者9例，總有效率88.3%；觀察組顯效者25倒，有效者42例，無效者10例，總有效率87.0%。2組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應4例，皮疹2倒；觀察組患者未發(fā)生明顯的不良反應。結論采用中醫(yī)骨科艾條灸，中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療老年骨性關節(jié)炎可以獲得與布洛芬相當?shù)呐R床療效，且不良反應少.安全性高，值得臨床推廣。趙云清【9】，龔小紅把出院后骨折患者分為對照組及觀察組，對照組給予出院后健康教育，觀察組在出院健康教育的基礎上加用十味熏蒸散外用熏洗，結果觀察組78例中，健康教育滿意76例，滿意率為97.44% ；對照組64例中，健康教育滿意49例，滿意率為76.56%。兩組滿意率比較，P<0.05，提示出院患者在實施正確健康教育的同時，采用十味熏蒸散熏洗，可加速血液循環(huán)，可達到早日恢復患肢功能的目的9。瞿麗玲【10】、馮學功運用局部推拿、功能鍛煉配合中藥自擬方疏風活血湯熏洗，14天后86例中.顯效：局部腫痛緩解，關節(jié)活動正常42例；有效：局部腫痛減輕，關節(jié)活動較前好轉38例；無效：局部腫痛、關節(jié)活動均無好轉6例，總有效率93%。路文慧【11】把162例四肢骨折內固定術后患者，隨機分為治療組和對照組各81例，兩組患者均給予常規(guī)的康復指導，治療組在此基礎給予中藥熏蒸治療，比較兩組患者治療后的療效及癥狀體征改善程度。結果治療組81例患者總有效率97.53%；對照組81例患者總有效率64.20%。治療組與對照組治療后患者的患肢疼痛、腫脹、鄰近關節(jié)活動度與治療前相比均有明顯的改善（P<0.05），但治療組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。王愛峰【12】對44例手術復位并行鋼絲捆綁固定的髕骨骨折患者行中藥熏蒸治療，藥物以紅花、木瓜等二十余味舒筋活血藥物為主，結果44例髕骨骨折病例中，優(yōu)26例，良11例，可4例，差3例，優(yōu)良率84.1%。彭章英【13】對80例骨折后進行手法整復、小夾板固定的患者進行中藥熏蒸治療，結果治愈65例，占81% ；顯效15例，占19% ；無效0例，總有效率100% 。

綜上可以看出傳統(tǒng)康復治療骨折存在方法簡便、療效突出、不良反應少等優(yōu)勢，與現(xiàn)代康復治療配合更能提高療效。

現(xiàn)代康復在骨折康復中應用

現(xiàn)代康復治療不僅能迅速的消除肢體腫脹，減輕患肢疼痛，有效地促進骨折愈合同時還可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生率。羅瑞顏【13】將500例四肢骨折病人（入院后已行復位固定，內外固定不限）分為對照組與觀察組，對照組入院后進行常規(guī)治療、護理；觀察組在此基礎上加用中頻靜電治療儀進行理療。比較兩組的骨痂生長情況。結果：觀察組的骨痂生長情況明顯好于對照組。結論：中頻靜電治療儀可促進骨折的愈合，提高病人的舒適度及滿意度，提高病床的周轉率。黃喜嬋【14】、顧冬梅將100例創(chuàng)傷性骨折患者隨機分成對照組及試驗組各50例。對照組采用常規(guī)治療方法，試驗組在常規(guī)治療方法基礎上增加脈沖磁刺激及中頻脈沖電療治療。結果：試驗組能迅速的消除肢體腫脹，減輕患肢疼痛，有效地促進骨折愈合。結論：脈沖磁刺激及中頻脈沖電療療效明顯，且無副作用，適用于創(chuàng)傷性骨折。張英祥【15】、涂長青總結361例四肢開放性骨折患者的康復治療，結果：無傷口感染病例發(fā)生，3周內傷口愈合343例，占95% ，其中I期愈合297例，II期愈合46例；患者住院時間23～71d，平均46.5d，所有患者均康復出院；對出院后患者均進行為期12個月的隨訪觀察，其中357例患者均康復良好，無后遺癥發(fā)生，肢體功能恢復滿意，可以從事正常體力勞動及負重行走；3例患者發(fā)生延遲愈合，l例患者發(fā)生骨不連，不良反應發(fā)生率為1例 ，整體康復治療效果理想。結論：對四肢開放性骨折患者進行及時有效的康復治療十分重要，可以減少并發(fā)癥、促進骨折康復。帥記焱【16】、徐江祥橈以134例橈骨遠端骨折的老年患者為觀察對象.在給予手法復位石膏托外固定。按隨機原則，將患者分為康復組和對照組?？祻徒M患者在骨折固定期行肩、肘、指的活動以，促進血液循環(huán)及防止肌肉廢用性萎縮，恢復期行運動療法及改善關節(jié)活動度治療；對照組患者繼續(xù)在骨科門診治療，所有患者均固定4周，結果：治療過程中康復組患者無不良事件發(fā)生，對照組患者發(fā)生壓迫性潰瘍2例，肩關節(jié)僵硬l例，反射性交感性骨萎縮1例。李玲【17】根據(jù)是否進行康復治療將其分成對照組和實驗組，對照組50例進行骨折的常規(guī)治療，缺少功能鍛煉，實驗組50例患者在常規(guī)治療后，進行功能訓練。對比分析兩組的治愈情況及關節(jié)并發(fā)癥的情況。結果實驗組的骨折愈合時間明顯低于對照組，對照組總有效率為82%；實驗組總有效率為98%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。對照組關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率為22%，實驗組關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率為4%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（尸<0.05）。結論正確的康復治療可以有效的提高骨折的治療效果并減少發(fā)生關節(jié)并發(fā)癥，應在臨床中治療中普遍采用。

中西醫(yī)結合在骨折康復中的應用

張懿【18】、張志峰將32例先天性馬蹄內翻足患兒隨機分為2組。治療組16例，在使用潘賽緹法矯正畸形前后，用本院制劑骨傷康復外洗顆粒（大黃、澤蘭、羌活、獨活、防風）熏洗患肢；對照組16例，單純使用潘賽緹法治療。結果：治療組優(yōu)良率93.75% ，對照組優(yōu)良率75 %。2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：應用中藥熏洗結合潘賽緹法治療嬰兒先天性馬蹄內翻足，能明顯減輕患足僵硬程度，便于手法矯形和外固定，防止肌腱粘連和疤痕增生，遠期療效好。宋振江【19】、周兆香選取髕骨骨折300例，隨機分成3組，治療組100例，采用中藥蠟療法治療；對照一組100例，中藥燙洗治療；對照二組100例，采用遠紅外線照射治療。結果：中藥蠟療治療組其療效明顯優(yōu)于對照一組和對照二組。

討論

臨床上骨折治療的三大原則分別是：復位、固定及功能鍛煉。而骨折治療的首要目標則是糾正畸形、恢復功能及減少并發(fā)癥【20】。臨床常見關節(jié)并發(fā)癥形成主要是由于創(chuàng)傷導致組織受到損害，缺血缺氧，造成組織液滲出使?jié)B出液蛋白質產生沉積，最終形成了纖維蛋白膠原【21】 。一旦被吸收會導致一系列關節(jié)周圍韌帶、肌腱粘連、攣縮，從而引起關節(jié)活動功能障礙。鑒于骨折復位固定多導致關節(jié)的活動受限，嚴重影響治療效果，因此在不影響固定的前提下，盡早進行合理功能鍛煉，可以保證患肢的功能得到有效的恢復【22-23】。正確及適宜的康復訓練不僅對骨折的愈合有積極作用，還能預防、減少關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生【2】，所以在骨折治療的整個過程中要始終進行康復訓練。

在骨科康復治療中，傳統(tǒng)康復占有很大的優(yōu)勢，包括中藥熏蒸、中藥塌漬、針灸按摩、推拿等治療，均可起到緩解疼痛，改善骨折部血液循環(huán)，加速組織修復，另外還可刺激骨組織構型、重塑及增強骨痂生長等?，F(xiàn)代康復方法如物理治療、手法治療等同樣能夠消腫、防止并發(fā)癥的發(fā)生。相關研究證實傳統(tǒng)康復與現(xiàn)代康復相結合比單獨應用任何一種治療方法都要療效好，不僅可以加快炎癥吸收、止痛消腫，加速骨折愈合，同時保證最佳的 ROM范圍及日常生活能力的恢復。

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