探討超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值

【摘 要】目的：探析小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進行超聲診斷的臨床意義。方法：入選我院腸系膜淋巴結(jié)炎患兒40例，進行彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，回顧性分析其影像學(xué)資料。結(jié)果：患兒40例均探及淋巴結(jié)腫大，其中右下腹部淋巴結(jié)腫大21例，臍周11例，臍周及右下腹均腫大者7例。其共同的超聲影像特征：淋巴結(jié)腫大呈串珠樣或簇狀排列，分布于腸系膜走行區(qū)域，其皮髓質(zhì)界限清晰，包膜完整，表面光滑，淋巴結(jié)腫大長徑超過1cm，長短軸之比<2：1。CDFI顯示：淋巴結(jié)腫大處血流信號豐富。結(jié)：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進行彩色多普勒超聲檢查具有重要的診斷價值，是腸系膜淋巴結(jié)炎的首選診斷方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】診斷價值；腸系膜淋巴結(jié)炎；超聲；彩色多普勒；小兒

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0083—01

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是消化系統(tǒng)常見病種，常常引發(fā)小兒腹痛，≤7歲兒童多見。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要是感染病毒導(dǎo)致，春冬為其好發(fā)季節(jié)[1]。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該病男孩發(fā)病較多，7歲以下小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者達到65.22%左右，近年來呈逐步上升趨勢[2]。由于該病早期臨床無顯著特異性表現(xiàn)，診斷率較低，易與急性闌尾炎相混淆，導(dǎo)致該病的診治延誤。該病通常為腸道或上呼吸道感染的并發(fā)情況，如未能早期及時診治，會給消化系統(tǒng)帶來不可逆性損害，引發(fā)腸套疊或腸梗阻，嚴重威脅患兒生命健康及質(zhì)量[3]。探析該病的最佳診斷方案至關(guān)重要，故我院對40例患者施行彩色多普勒超聲檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 入選我科室2012年6月～2013年8月腸系膜淋巴結(jié)炎患兒40例。其中男27例，女13例，年齡2-8歲，平均年齡5.05±1.32歲，病程1周-1個月。患兒均因不明原因腹痛、哭鬧就醫(yī)，部分伴有嘔吐、發(fā)熱等臨床特征，體格檢查出現(xiàn)右下腹或臍周壓痛，無其他顯著陽性體征。所有患者的平均年齡、伴發(fā)癥狀、疾病嚴重程度等基線特征均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2方法 患兒仰臥位，將彩色多普勒超聲儀探頭頻率調(diào)為3.5-11.0MHz。低頻凸陳探頭對雙腎、脾、胰腺、膽囊、肝臟等右下腹器官進行常規(guī)探查；然后以臍周為核心用高頻線陣探溝進行放射狀檢查，對腸系膜的走行區(qū)域進行重點觀察；如探及淋巴結(jié)腫大后，對其分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、位置進行詳細記錄，應(yīng)用彩色多普勒血流影像（CDFI）探查淋巴結(jié)腫大內(nèi)部血流情況。

1.3儀器和試劑 TOSHIBA-PV6000、LOGIQ-P6彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4判斷和評估標(biāo)準 參照以下評估標(biāo)準：右中下腹部可見圓形或類圓形串珠狀低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部回聲分布均勻，直徑1-5cm，腫大淋巴結(jié)長短軸之比<2：1；彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)可見分枝狀血流信號[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理分析 采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗或X2檢驗，p<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果 患兒40例均探及淋巴結(jié)腫大，其中右下腹部淋巴結(jié)腫大21例，臍周11例，臍周及右下腹均腫大者7例。其共同的超聲影像特征：淋巴結(jié)腫大呈串珠樣或簇狀排列，分布于腸系膜走行區(qū)域，其皮髓質(zhì)界限清晰，包膜完整，表面光滑，淋巴結(jié)腫大長徑超過1cm，長短軸之比<2：1。CDFI顯示：淋巴結(jié)腫大處血流信號豐富，見附圖。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是胃腸系統(tǒng)疾病，臨床7歲以下兒童較為常見。該病主要源于感染細菌或病毒所引起的非特異性炎癥，通常是腸道或上呼吸道感染的伴隨癥狀，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱、乏力倦怠，患兒約有1/5出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。小兒淋巴系統(tǒng)由于尚未完全發(fā)育成熟，病毒及細菌毒素可通過腸系膜屏障，導(dǎo)致該病的發(fā)生，該病主要侵及回盲部或末端回腸，臨床多出現(xiàn)臍周或右下腹疼痛。由于臨床癥狀無特異性，具有高誤診率、早期不易診斷等特征。臨床常因小兒哭鬧、腹痛等情況而就醫(yī)。本病可進行彩色多普勒超聲診斷。臨床多應(yīng)用抗感染、抗病毒等綜合療法[5]。

本研究對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒40例進行彩色多普勒超聲診斷，通過對腹腔雙腎、脾、胰腺、肝臟、腸管等臟器的探查，可清晰顯示腸腔、腸壁及其周圍組織淋巴結(jié)情況，同時通過CDFI可掌握其內(nèi)部血流情況，病灶顯示更準確直觀，避免反復(fù)反動盲目探查，使腸管間的損傷摩擦減少，同時，操作簡便，減輕患者檢查痛苦。該病診斷時需要與下列病種進行鑒別：①急性闌尾炎：右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、發(fā)熱，超聲顯示麥氏點闌尾腫大條狀低回聲區(qū)，若闌尾化膿，闌尾腫大區(qū)域有包裹性積液；若闌尾內(nèi)堆積糞石，出現(xiàn)強回聲光團；②腸套疊：捫及腹部包塊、血便、嘔吐，超聲特征為“套筒”或“同心圓”；③淋巴結(jié)核：腫大淋巴結(jié)無規(guī)則，成塊融合，內(nèi)部不均勻回聲，可見干酪樣壞死或鈣化灶組織回聲。本研究對腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示：患兒40例均探及淋巴結(jié)腫大，其中右下腹部淋巴結(jié)腫大21例，臍周11例，臍周及右下腹均腫大者7例。其共同的超聲影像特征：淋巴結(jié)腫大呈串珠樣或簇狀排列，分布于腸系膜走行區(qū)域，其皮髓質(zhì)界限清晰，包膜完整，表面光滑，淋巴結(jié)腫大長徑超過1cm，長短軸之比<2：1。CDFI顯示：淋巴結(jié)腫大處血流信號豐富，說明腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進行彩色多普勒超聲檢查具有重要的診斷價值，是腸系膜淋巴結(jié)炎的首選診斷方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 曹燕，高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：34-35.

[2] 蔡俊紅.高頻彩超診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：79-82.

[3] 馬湛.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，23（9）：197-201.

[4] 范穎佳. 高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，17（7）：114.

[5] Toorenvliet B，Vellekoop A，Bakker R，et al，Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis inchildren[J].Eur J Pediatr Surg，2011，21（2）：120-123.