重癥肺結(jié)核合并糖尿病治療的臨床效果分析

【摘 要】目的：對重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點進行分析和研究，同時探討相關(guān)的治療方法。方法：對我院此次所收治的138例重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照患者血糖控制情況來進行分組，分成試驗組（84例）和對照組（54例）。對照組：患者血糖控制不良；試驗組：血糖控制良好。結(jié)果 試驗組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，并且試驗組患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)幾率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上，由于重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情十分危急且復(fù)雜，患者具有很強的傳染性，此外，對于患者來說，血糖的控制好壞與患者肺結(jié)核疾病的治療有很大的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；重癥肺結(jié)核；臨床效果

【中圖分類號】R521 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0076—01

在臨床上，肺結(jié)核和糖尿病都是比較常見的疾病，糖尿病使得患者體內(nèi)出現(xiàn)脂肪和糖以及蛋白質(zhì)代謝紊亂的情況。同時患者出現(xiàn)維生素A缺乏等情況，進而導(dǎo)致患者的抵抗力下降，很容易使得患者發(fā)生結(jié)核病菌的感染[1]。在患者發(fā)生肺結(jié)核感染之后，患者會出現(xiàn)發(fā)熱和消耗以及中毒等癥狀，進而使得患者的胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，讓患者的體內(nèi)胰高血糖素水平升高，使得患者的糖代謝更加紊亂。此外，一些抗癆藥物還會對患者的肝腎功能造成損害，同時還會對患者的糖尿病治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，加重患者的病情。為了了解糖尿病對肺結(jié)核治療效果的影響，我院對收治的重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床情況進行分析，以下是詳細(xì)報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究和治療的138例重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者，均為我院在2011年7月～2012年9月期間收治。其中男性為78例，女性為60例；年齡在25～78歲之間，平均為（62.5±2.0）；病程在0.5～15年，平均為（15.0±1.5）年；空腹血糖在12.5～23.6mmol/L之間，平均為（18.2±3.6）mmol/L；按照患者血糖控制情況來進行分組，分成試驗組（84例）和對照組（54例）。對兩組患者的病程和年齡以及性別等資料進行比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會于2000年制定的《肺結(jié)核診斷和指南》中的肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。對患者進行X線胸片或者CT或痰抗酸桿菌與結(jié)核菌素化驗等，確診患者為肺結(jié)核。2型糖尿病根據(jù) 1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[3]?？刂屏己茫嚎崭寡恰?.0mmol/L；控制不良：空腹血糖>7.0mmol/L。

1.3方法

給患者使用適當(dāng)?shù)匾葝u素進行治療，對于明顯胰島素抵抗患者，給患者使用吡格列酮口服治療。如果患者不采用胰島素治療，則可以根據(jù)患者的實際情況給患者口服藥物治療。肥胖型和伴有胰島素抵抗的患者，則給患者使用二甲雙胍口服治療；在必要的時候給患者加用吡格列酮治療。體重正常的患者，則給患者口服阿卡波糖片進行治療。如果患者的血糖仍沒有很好的控制，則給患者加用格列齊特治療或者對患者采取胰島素注射治療。

對于重癥肺結(jié)核治療，對于一些非耐藥患者，則給患者采用3HREZ/9HR抗結(jié)核方案治療，強化期為3個月。給患者采用異煙肼注射液進行靜脈注射，H0.3～0.5/d。此外，給患者頓服利福平膠囊和乙胺丁醇片E0.75/d；口服吡嗪酰胺片Z0.5 g/次，3次/d，鞏固期為9個月。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

病灶：完全吸收：治療后，患者的病灶完全吸收。顯著吸收：治療后，患者的病灶吸收≥原病灶1/2[4]。吸收：治療后，患者的病灶吸收<原病灶1/2。不變：治療后，患者的病灶沒有發(fā)生變化。惡化：治療后，患者的病灶出現(xiàn)擴散。有效=完全吸收+顯著吸收。

空洞：閉合：治療后，患者的空洞出現(xiàn)閉合或者阻塞閉合?？s?。褐委熀螅颊叩目斩纯s小≥原空洞直徑1/2[5]。不變：治療后，患者的空洞縮小或者出現(xiàn)增大<原空洞直徑1/2。增大：治療后，患者的空洞增大>原空洞直徑1/2。有效=閉合+縮小。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，采用X2或t檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果（表1）

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病一般在中老年男性人群中發(fā)生，并且這種疾病的病程非常長，首次治療主要以治療肺結(jié)核為主[6]。對于重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者來說，其的病灶范圍要明顯比肺結(jié)核患者廣泛，同時還出現(xiàn)空洞和滲出的情況。在臨床上，糖尿病和肺結(jié)核都屬于消耗性疾病，其能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生免疫功能紊亂和呼吸系統(tǒng)免疫功能下降等情況，所以患者很容易出現(xiàn)結(jié)核性腦病和結(jié)核性胸膜炎等并發(fā)癥。同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良的情況。

對于糖尿病來說，如果患者的血糖沒有得到很好的控制，并且患者的血糖水平長期保持在比較高的水平，則會使得患者的組織內(nèi)糖含量增加，進而形成酸性環(huán)境，對組織的抵抗力造成一定的破壞，使得患者的免疫力出現(xiàn)下降，同時對結(jié)核菌的繁殖有一定的幫助。當(dāng)糖尿病患者的蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂之后，其血清中的白蛋白也會出現(xiàn)減少，進而使得患者處于營養(yǎng)不良的情況下，對肺部組織的修復(fù)造成不利影響。肺結(jié)核疾病則會使得患者的血糖代謝出現(xiàn)失調(diào)，加重糖尿病病情，因此，兩種疾病的病情都會加重。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，并且試驗組患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)幾率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在臨床上，由于重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情十分危急且復(fù)雜，患者具有很強的傳染性，此外，對于患者來說，血糖的控制好壞與患者肺結(jié)核疾病的治療有很大的關(guān)系。

參考文獻：

[1] 趙亞娟.2型糖尿病合并肺結(jié)核96例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，04：12-13.

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[6] 曹維寧，陳紅梅，秦惠秋，沈麗燕.肺結(jié)核合并糖尿病患者的心理健康狀況及社會支持狀況的研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，08：2581-2582.