托幼機(jī)構(gòu)感染性疾病與消毒質(zhì)量的關(guān)系研究

【摘 要】目的：探討托幼機(jī)構(gòu)感染性疾病與消毒質(zhì)量的關(guān)系，為制定預(yù)防控制對策提供依據(jù)。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法，對泰安市轄區(qū)內(nèi)9所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率為29.8%，消毒質(zhì)量平均總合格率為45.99%。消毒質(zhì)量監(jiān)測各項(xiàng)目合格率從高到低依次為：餐飲具>物體表面>工作人員手表面>室內(nèi)空氣>紫外線燈。致病菌均未檢出。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，托幼兒童感染性疾病患病率在物體表面、工作人員手表面、總合格率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.463～8.474，P值均<0.05）。結(jié)論：托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)系到兒童感染性疾病的發(fā)生，建議加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測，加大消毒知識宣傳，正確選用消毒劑，掌握正確的洗手方法，提高消毒質(zhì)量水平，預(yù)防感染性疾病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】托幼機(jī)構(gòu)；感染性疾??；消毒質(zhì)量；關(guān)系

【中圖分類號】R175 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0074—02

托幼機(jī)構(gòu)是兒童生活、學(xué)習(xí)的場所，其衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到兒童的身體健康，受到家長極大關(guān)注[1]。本課題探討感染性疾病的發(fā)生與消毒質(zhì)量之間的關(guān)系，為制定預(yù)防控制對策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，選擇泰安市各縣市區(qū)內(nèi)9所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查和消毒效果監(jiān)測。

1.2 問卷調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括幼兒一般情況如性別、年齡、班級、是否獨(dú)生、是否寄宿、出生情況、出生時(shí)體重等，家庭情況如經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、飲食衛(wèi)生條件、父母文化程度、父母職業(yè)等項(xiàng)目。以班級為單位發(fā)放問卷，由學(xué)生帶回家中，協(xié)助家長根據(jù)實(shí)際情況填寫，然后由學(xué)生帶回學(xué)校，專人負(fù)責(zé)收回，經(jīng)專人審核后將填寫不完全和雷同的問卷發(fā)回重填，再限期收回。

1.3 消毒效果監(jiān)測方法[2] 室內(nèi)空氣采樣用平板暴露法，將直徑9 cm 的普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1. 5 m。采樣時(shí)將平板蓋打開，自然暴露5min，培養(yǎng)后記錄平板菌落數(shù)，計(jì)算空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)和溶血性鏈球菌。物體表面與工作人員手表面用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭子在規(guī)定的部位面積上作涂抹采樣，將采樣棉拭子頭投入10 ml 無菌生理鹽水試管內(nèi)。經(jīng)充分震蕩洗脫，取洗脫液接種作活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，檢測細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群、致病菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、志賀菌）。餐飲具采用專用的大腸桿菌快速檢測紙片，每件餐飲具貼紙片兩張，用無菌生理鹽水濕潤立即貼于餐飲具內(nèi)側(cè)表面，30s后取下置于無菌塑料袋內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，觀察大腸菌群和致病菌生長情況。飲水機(jī)水檢測細(xì)菌菌落總數(shù)。裝有紫外線燈的托幼機(jī)構(gòu)檢測紫外線輻照強(qiáng)度。

1.4 消毒效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)： 動態(tài)≤2 000cfu/m3 ，靜態(tài)≤500cfu/m3 ，溶血性鏈球菌不得檢出；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 ，工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤300cfu/cm2，大腸菌群和致病菌不得檢出；餐飲具紙片法大腸菌群（cfu/50cm2）和致病菌不得檢出；飲水機(jī)水細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml；30w紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70 μW/cm2。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel2003、spss16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。一般情況采用統(tǒng)計(jì)描述，樣本率的比較采用 2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 托幼機(jī)構(gòu)感染性疾病患病率 本課題通過對1327名托幼兒童家長的問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)托幼兒童感染性疾病患病人數(shù)為396人，未患病人數(shù)為931人，患病率為29.8%。

2.2托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量各監(jiān)測項(xiàng)目合格率 本課題對9所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果檢測，共監(jiān)測137份樣品，合格63份，平均總合格率為45.99%。各監(jiān)測項(xiàng)目合格率從高到低依次為：餐飲具>物體表面>工作人員手表面>室內(nèi)空氣>紫外線燈。致病菌均未檢出。見表1。

2.5 托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率與消毒效果合格率的關(guān)系 根據(jù)各縣市區(qū)各監(jiān)測項(xiàng)目消毒效果合格率的高低，將室內(nèi)空氣、餐飲具、工作人員手表面、總合格率分為低、中、高三組，物體表面分為低、高兩組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，托幼兒童感染性疾病患病率在物體表面、工作人員手表面、總合格率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.463～8.474，P值均<0.05）。其中，物體表面合格率低的托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率較高，工作人員手表面合格率和總合格率越低，托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率就越高。見表4。

3 討論

本課題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率為29.8%，消毒質(zhì)量總合格率僅為45.99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)相關(guān)研究[3-5]。在各項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果中，紫外線燈合格率最低，主要原因是托幼機(jī)構(gòu)未定期作紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測和未及時(shí)對燈管進(jìn)行擦拭有關(guān)。其次，合格率較低的是室內(nèi)空氣，可能與紫外線燈合格率低、使用方法不當(dāng)、使用率低，不能定期進(jìn)行空氣消毒有關(guān)。工作人員手表面合格率也較低，為38.89%，主要原因是部分托幼機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不足， 又是只是單獨(dú)用自來水沖洗，只是清洗而未達(dá)到消毒效果[4]。部分幼兒園教職員工雖認(rèn)識到洗手的重要性，但對日常洗手的頻率和方法仍存在認(rèn)識上的誤區(qū)，手消毒劑的使用尚需進(jìn)一步規(guī)范[6]，導(dǎo)致手部衛(wèi)生合格率較低。在今后的托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒工作中應(yīng)特別關(guān)注紫外線燈輻射強(qiáng)度、室內(nèi)空氣質(zhì)量和工作人員的手衛(wèi)生， 建議加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測，定期擦拭紫外線燈管，及時(shí)更換不合格的紫外線燈管。保證室內(nèi)空氣消毒時(shí)間和頻率。掌握正確的洗手方法，正確選用手消毒劑，保證托幼機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，托幼兒童感染性疾病患病率在物體表面、工作人員手表面、總合格率間差異有顯著性，物體表面合格率、工作人員手表面合格率和總合格率越低，托幼機(jī)構(gòu)兒童感染性疾病患病率就越高?？梢?，托幼機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量水平關(guān)系到托幼兒童感染性疾病的發(fā)生。在托幼場所兒童接觸最頻繁的就是課桌椅、玩具、小毛巾等物體表面，其次是工作人員手，物體表面和工作人員手表面的清潔消毒質(zhì)量直接關(guān)系到托幼兒童的身體健康。建議采取以下措施來預(yù)防感染性疾病發(fā)生。①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，定期開展托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測，增加衛(wèi)生投入，完善落實(shí)各項(xiàng)消毒設(shè)施，建立健全消毒管理工作制度；②加強(qiáng)消毒宣教力度，宣傳感染性疾病防治知識，提高工作人員的消毒隔離意識；③加大對工作人員感染性疾病知識和消毒知識培訓(xùn)的力度，建立消毒工作與檢查制度，提高托幼機(jī)構(gòu)消毒工作的總體水平。

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