康惠爾透明貼在預(yù)防奧沙利鉑所致靜脈炎中的運用

【摘 要】目的：探討康惠爾透明貼在奧沙利鉑化療所致靜脈炎的預(yù)防作用。方法：將100例患者隨機分為實驗組52例，用康惠爾透明貼固定留置針；對照組48例用3M透明敷貼固定留置針，比較兩組靜脈炎發(fā)生率差異。結(jié)果：實驗組靜脈炎的發(fā)生率為5.76%，對照組靜脈炎的發(fā)生率為45.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.368，P=0.000<0.05）。結(jié)論：康惠爾透明貼能有效降低奧沙利鉑化療引起靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】康惠爾透明貼；靜脈炎；奧沙利鉑

【中圖分類號】R543.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0070—01

【Keywords】transparent dressing， phlebitis， oxaliplatin

奧沙利鉑（Oxallipatin）是繼順鉑、卡鉑后的第三代鉑類抗腫瘤藥物，主要作用機制為通過與DNA形成加合物抑制細(xì)胞增值，體內(nèi)外實驗顯示對多種腫瘤細(xì)胞株有抑制作用，對胃癌、大腸癌、肝癌、卵巢癌、淋巴瘤等有治療效果，尤其對胃腸腫瘤治療效果較好，在臨床上得到廣泛運用。由于化療藥物毒性大、濃度高，超過血管緩沖應(yīng)激能力，可使血管內(nèi)膜損傷，血管壁通透性增加，平滑肌痙攣，局部組織低氧，管腔粘連閉塞，引起不同程度的靜脈炎[1]。嚴(yán)重者可發(fā)生組織潰爛壞死和劇烈疼痛，甚至功能障礙。自2012年1月起，我們運用水膠體敷料固定留置針預(yù)防靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2012 年1月至2013年5月的的胃腸道腫瘤手術(shù)后化療的患者100例，男58例，女42例，平均年齡（56.12±2.11），其中胃癌18例，直腸癌45例，結(jié)腸癌37例，隨機分為實驗組52例和對照組48例，兩組患者在性別、年齡、病種、發(fā)生靜脈炎程度上的比較差異無顯著意義（P<0.05）。

1.2 方法

采用Folfox-6化療方案，共用藥3天，奧沙利鉑100mg/㎡，第1天；氟尿嘧啶（5-fu），常規(guī)劑量，第1-3天。兩組患者均使用BD公司的22號留置針，選擇上臂彈性好、粗直易固定的靜脈，均一次穿刺成功并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，均無藥液滲漏。實驗組采用康惠爾透明貼固定留置針，避免氣泡、皺褶，發(fā)現(xiàn)脫落及時更換；對照組采用普通3M透明敷料固定留置針，每天輸液完畢后生理鹽水封管。分別觀察患者在用藥后第1、2、3天靜脈穿刺處的臨床表現(xiàn)，詢問患者的主觀感受，做好記錄。一旦出現(xiàn)1級靜脈炎，及時拔除重新穿刺。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）推薦的判斷靜脈炎標(biāo)準(zhǔn) ：1級靜脈炎：穿刺點疼痛、紅或腫、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結(jié)；2級靜脈炎：穿刺點疼痛、紅或腫、靜脈有條索狀改變、未觸及硬結(jié)；3級靜脈炎：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 化療形成靜脈炎的原因

奧沙利鉑屬于刺激性極強的化療藥物，進入靜脈后刺激血管壁，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、缺氧、充血、水腫引起血管收縮與痙攣。患者常在用藥后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生局部疼痛腫脹麻木甚至靜脈變硬成條索狀。加之化療常需多個療程，外周靜脈反復(fù)穿刺引起的機械性損傷和化療藥物的強刺激均可導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。因此，對外周靜脈的保護和合理運用就顯得更有實際意義。

3.2 使用康惠爾透明貼的意義

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞也有損害，同時高濃度藥物所致局部高滲透壓，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，再加之靜脈穿刺進針不當(dāng)，也會造成化療藥物外滲等對血管的化學(xué)刺激，導(dǎo)致局部組織紅腫、疼痛、血管變硬，甚至局部組織壞死，即化學(xué)性靜脈炎。

盡管康惠爾透明貼也存在一些缺點：柔軟度及穩(wěn)定性較普通敷貼差，價格稍高，但綜合分析利弊，康惠爾透明貼能預(yù)防和減輕靜脈炎，減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度，增加血管的可重復(fù)使用性，降低患者一定程度上的醫(yī)療支出，尤其對于需長期輸液的患者具有重要的意義。實驗組運用康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎取得了良好的效果，可將該技術(shù)用于其他患者的各類化療藥物所致靜脈炎的的預(yù)防，為更多的患者減輕痛苦。

參考文獻：

[1] 陳風(fēng)彩，崔玉萍，牟萍，等.中藥塌漬預(yù)防化療性靜脈炎效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47（3）：266.

[2] Intravennous Nerses Society，phlebitis [J].Journal of IV Nursing，1998，21（1）：34-36.

[3] 陳穎君，鄧小嵐，陶立芳，等.增強型透明貼防治PICC置管術(shù)所致機械性靜脈炎的臨床觀察[J].護理研究.2005.19（9）：1850-1851.