75例球形肺炎的胸片探討

【摘 要】目的：分析球形肺炎的胸片的表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：選擇在2005年-2012年間75例經(jīng)臨床證實(shí)為球形肺炎的胸片資料進(jìn)行回顧性探討。結(jié)果：球形肺炎胸片主要表現(xiàn)為類圓形致密影，大小約為2.5cm～7cm。10例見有支氣管氣像；43例邊緣部分清晰部分模糊，見有粗長毛刺影；22例邊緣清晰。46例密度不均勻，見有不規(guī)則透亮影；29例密度均勻。結(jié)論：胸片動(dòng)態(tài)觀察球形肺炎，對球形肺炎的診斷與鑒別診斷價(jià)值很大。

【關(guān)鍵詞】75例 球形肺炎 胸片 探討

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0066—02

現(xiàn)收集75例患者的資料，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例，其中男48例，女27例，年齡最小11歲，最大89歲；學(xué)生11人，農(nóng)民27人，無身份2人，干部職工35人；春季發(fā)病19例，夏季11例，秋季7例，冬季38例；農(nóng)村28例，城鎮(zhèn)47例。全部病例都有初診正側(cè)位X線胸片及治療后復(fù)查X線胸片。

1.2 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例均有不同程度的發(fā)熱（38.3 ℃～40.5 ℃），咳嗽72人，39例有血痰（痰中帶血絲），26例有胸痛，68例血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高（1.3×109～2.4×109個(gè)/L），全部病例均做痰涂片檢查找抗酸桿菌均陰性，痰找癌細(xì)胞均陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)42例陽性、13例弱陽性、20例陰性。

2 X線特點(diǎn)

球形肺炎多位于肺門旁下葉尖支段或下肺野的基底段，病變都是孤立性類圓形或類橢圓形致密影，大小約2.5～7 cm，下肺野40例、中肺野26例、上肺野9例，即下肺野>中肺野>上肺野。病灶密度不均勻46例，均勻29例，顯示為不整齊的小蜂窩狀透亮影，4例出現(xiàn)支氣管充氣像。病灶邊緣部分模糊，部分清晰45例，在邊緣部分模糊區(qū)域密度較淡毛糙，并有粗長毛刺向周圍肺組織伸延，這是肺部滲出性病變的特征表現(xiàn)。邊緣清晰20例。在病灶周圍可見到增強(qiáng)而扭曲的肺小血管紋理，由病灶邊緣向肺門方向伸展。抗炎治療2～4周，胸片定期復(fù)查示球形病變有部分或全部吸收，僅有11例6周后才吸收消退，留有索條狀影。23例肺門影增大，邊緣模糊，治療后隨著肺部球形影逐漸吸收消退，肺門影變?yōu)檎?。其中?4例同側(cè)胸膜增厚、粘連，有少量胸腔積液，胸片示肋膈角變鈍。

3 鑒別診斷

3.1 肺結(jié)核球 肺結(jié)核球多位于右上肺野，鎖骨上下區(qū)，輪廓清晰，邊緣銳利，有時(shí)環(huán)繞著一層約1～2在斑點(diǎn)狀、斑片狀、索條狀影，即衛(wèi)星病灶，這是肺結(jié)核球的特征表現(xiàn)。鄰近胸膜常呈板狀增厚。使用抗結(jié)核藥物有效果，抗炎治療無效，臨床上無高熱，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)不增高，可與球形肺炎相鑒別。

3.2 肺錯(cuò)構(gòu)瘤 肺錯(cuò)構(gòu)瘤較少見，一般無臨床癥狀。胸片為圓形球狀病灶，直徑約2.5～7 cm，密度均勻，邊緣清楚光整，有時(shí)略呈淺分葉狀，約有1/3的病例中心可出現(xiàn)爆玉米花樣鈣化影，這是肺錯(cuò)構(gòu)瘤特征表現(xiàn)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤多單發(fā)，發(fā)生在下肺野。長期觀察變化不明顯，或極緩慢地稍變大。積極抗炎治療無效。

3.3 肺轉(zhuǎn)移瘤 肺轉(zhuǎn)移瘤胸片表現(xiàn)多見于下肺野，多發(fā)，呈棉團(tuán)狀，短期肺部內(nèi)可迅速增多增大。一般有原發(fā)病史，患者年齡大多是中老人。

3.4（矽肺三期）矽肺團(tuán)塊 矽肺三期一般從胸片上表現(xiàn)為小陰影和大陰影聚集，多位于上野，大多對稱，陰影和肋骨垂直呈“八字狀”。臨床上明確的職業(yè)史或粉塵接觸史。

3.5 周圍型肺癌 周圍型肺癌邊緣毛糙，有長短不一的短毛刺影，無一定方向性，明顯分葉是周圍型肺癌的可靠征象，有時(shí)見有臍凹征。常有鄰近胸膜內(nèi)陷皺縮，形成胸膜凹陷征。肺癌腫塊一般均勻致密，部分見有偏心性空洞。肺癌經(jīng)積極抗炎治療，不但不會(huì)縮小，反而會(huì)有逐漸增大的趨勢。

4 討論

球形肺炎臨床上較少見，是一種由細(xì)菌、病毒等引起的肺部急性滲出性炎癥。在臨床上易與肺結(jié)核球、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、矽肺三期、周圍性肺癌等肺部疾病相混淆而被誤診。由于炎性滲出物可能是通過支氣管蔓延或通過肺泡孔向鄰近周圍肺泡呈放射狀擴(kuò)散而形成。臨床上只有根據(jù)其病理變化，分析所形成的特征性的胸片表現(xiàn)，才能不導(dǎo)致誤診，提高診斷率。無論年齡大小，凡胸部X線平片提示肺內(nèi)有孤立性球形病灶，臨床上出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)升高，均應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的積極抗炎治療并胸片動(dòng)態(tài)觀察，時(shí)間1.5～64周為宜，超過6周病變無吸收，甚至有進(jìn)展的趨勢，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查診治，避免延誤病情。