維生素與健康研究進(jìn)展

【摘 要】維生素是活細(xì)胞為維持正常生理功能所必需而需量極微的天然有機(jī)物質(zhì).人們對維生素正式進(jìn)行研究 ，只有半個(gè)多世紀(jì)的歷史. 現(xiàn)被列為維生素的物質(zhì)約有30余種 ，其中被認(rèn)為對維持人體健康和促進(jìn)發(fā)育至關(guān)重要的有20余種?，F(xiàn)就維生素在醫(yī)學(xué)上抗氧化，抗感染，增強(qiáng)免疫等功能及其在臨床營養(yǎng)應(yīng)用中的研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】維生素；營養(yǎng)；健康

【中圖分類號】R914.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0057—02

維生素是活細(xì)胞為維持正常生理功能所必需而需量極微的天然有機(jī)物質(zhì)，多數(shù)的維生素作為輔酶或輔基的組成成分參與體內(nèi)的代謝過程。維生素的每日需要量甚少（常以毫克或微克計(jì)），它們在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長發(fā)育和維持生理功能等方面卻發(fā)揮著重要作用，如果長期缺乏某種維生素，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病。維生素在醫(yī)學(xué)上有保健和治療功效。

1 維生素的種類特點(diǎn)

維生素的物質(zhì)約有30余種 ，其中被認(rèn)為對維持人體健康和促進(jìn)發(fā)育至關(guān)重要的有20 余種，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)各異，有些是醇、脂，有些是胺、酸，還有些是酚和醛。通常按溶解性質(zhì)將維生素分為脂溶性和水溶性兩大類. 脂溶性維生素能溶于脂肪，如維生素A、維生素D、維生素E和維生素K等；水溶性維生素能溶于水，如維生素B1、維生素B2、維生素PP、維生素B6、維生素B12和維生素C等。不同的維生素有不同的理化性質(zhì)和生理作用。維生素在動(dòng)物體內(nèi)的生理功能主要是對物質(zhì)代謝過程起非常重要的調(diào)節(jié)作用。多數(shù)的維生素作為輔酶或輔基的組成成分參與體內(nèi)的代謝過程。尤其是B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素PP、泛酸等幾乎全部參與輔酶或輔基的組成。

各種維生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及性質(zhì)雖然不同，但它們卻有著以下共同點(diǎn)：1） 維生素均以維生素原（維生素前體）的形式存在于食物中；2）維生素不是構(gòu)成機(jī)體組織和細(xì)胞的組成成分，它也不會(huì)產(chǎn)生能量，它的作用主要是參與機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)；3）大多數(shù)的維生素，機(jī)體不能合成或合成量不足，不能滿足機(jī)體的需要，必須經(jīng)常通過食物中獲得；4）人體對維生素的需要量很小，日需要量常以毫克（mg）或微克（μg）計(jì)算，但一旦缺乏就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥，對人體健康造成損害。

2 維生素的作用及其在臨床上的應(yīng)用

2.1 維生素A（VA）

VA的生理功用是維持眼睛在黑暗情況下的視力；維持上皮組織的正常結(jié)構(gòu)；促進(jìn)生長發(fā)育。維生素A缺乏會(huì)引起干眼病、夜盲癥、上皮增生角化等癥；VA缺乏嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能， 尤其是影響兒童的生長發(fā)育， 甚至導(dǎo)致貧血[1]。VA缺乏嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能， 尤其是影響兒童的生長發(fā)育， 甚至導(dǎo)致貧血。學(xué)齡兒童抗氧化維生素VA、VC、VE 和類胡蘿卜素的攝入量與對兒童抗氧化能力明顯相關(guān)[2]。孕晚期婦女貧血可能與鐵、維生素A、C等缺乏有關(guān)。晚孕婦女應(yīng)該從食物上增加鐵、維生素A、C的攝取量。也可額外補(bǔ)充鐵和維生素制劑以預(yù)防孕晚期貧血的發(fā)生[3]妊娠中期貧血婦女血漿VA、VB2、鐵蛋白及抗氧化能力均明顯低于非貧血孕婦，且隨貧血程度的加重而降低。病例對照研究表明，貧血孕婦VA、VB2 攝入不足，且隨貧血程度加重，VA缺乏可使大鼠血清中的 SOD和 GSH2Px 活性明顯降低，MDA含量顯著升高。 研究結(jié)果表明， 42.0 %的糖尿病患者存在維生素A缺乏。2型糖尿病并發(fā)DR患者中維生素A缺乏者占66.7 % ， 維生素A缺乏的糖尿病患者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)是維生素A水平正常者的4.36倍[4]。

2.2 B類維生素（VB）

VB1（硫胺素）。其生理功用可促進(jìn)體內(nèi)糖的氧化，增進(jìn)食欲。缺乏VB1時(shí)，易導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎、腳氣病、腸胃功能障礙。如長期缺少VB1會(huì)引起腳氣?。?）VB2 （核黃素）。其生理功效是構(gòu)成黃酶類輔基的成分，在生物氧化過程中起傳遞氫的作用。缺乏VB2，容易患有口角炎、舌炎、角膜炎、陰囊炎；可導(dǎo)致線粒體功能不良和氧化應(yīng)激；3 ） 維生素PP（VPP， 尼克酸，維生素B3）煙酸在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，煙酰胺是輔酶Ⅰ和輔酶II的組成部分，參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化過程和糖類無氧分解的過程；4）VB6（吡哆素） 臨床上應(yīng)用維生素B6制劑防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐，未發(fā)現(xiàn)過缺乏癥。復(fù)合葉酸制劑能顯著降低血漿（同型半胱氨酸（tHcy）水平，VB6能夠保護(hù)大腦細(xì)胞抵御在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的自由基的侵害，對帕金森?。≒D）產(chǎn)生遏制作用；5）VB12。其生理功用與紅色球的成熟有關(guān)。缺乏VB12可導(dǎo)致巨紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血；6）葉酸 有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，對孕婦尤其重要。病例對照研究結(jié)果表明， 冠心病患者組血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著高于對照組， 與冠心病的嚴(yán)重程度一致， 冠心病患者血漿總同型半胱氨酸（tHcy）水平升高與血清葉酸、VB12和VB6 水平降低有關(guān)研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈硬化和缺血性腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，同時(shí)高同型半胱氨酸血癥還與出血性腦卒中密切相關(guān)[5]。

2.3 維生素C（VC）

VC又稱抗壞血酸。其生理功用是參與細(xì)胞間質(zhì)的形成和細(xì)胞代謝。缺乏VC會(huì)使牙齦出血、皮下出血、嚴(yán)重時(shí)患壞血病。缺乏維生素C則產(chǎn)生壞血病。周殿鳳等實(shí)驗(yàn)表明，VC對DNA損傷的影響與其濃度密切相關(guān)。低于0.35 mmol·L-1 的VC對紫外線誘發(fā)的DNA損傷具有明顯的保護(hù)作用。 妊娠期對氧化應(yīng)激的敏感性增高 ，易發(fā)生氧化2抗氧化系統(tǒng)之間的平衡紊亂 ，產(chǎn)生氧化損傷 ，導(dǎo)致妊高征、妊娠期糖尿病等疾病的發(fā)生。血漿中抗自由基酶（如SOD、GSH2Px等）和抗氧化維生素可抵消正常妊娠中的氧化應(yīng)激 ，保證胎兒的生長發(fā)育。

2.4 維生素D （VD）

VD具有廣泛的作用：如提高免疫、預(yù)防自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、型糖尿病和2型糖尿病、心血管病、抗腫瘤，甚至與改善肺功能、哮喘、腦發(fā)育及精神疾病有關(guān)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病和硬皮病患者應(yīng)用VD治療可降低疾病嚴(yán)重程度[6]。VD可以預(yù)防早期嬰兒發(fā)生佝僂病[7]。25（OH）-D3具有抗腫瘤的作用，其機(jī)制現(xiàn)已明確，VD3能夠抑制原癌基因表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞分化，抑制增殖及誘導(dǎo)凋亡。在臨床上已成為抗腫瘤尤其是腸道腫瘤的輔助藥物。美國進(jìn)行的前兩次全民健康與營養(yǎng)狀況普查已顯示維生素D狀態(tài)與心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性。VD缺乏人群心絞痛、心肌梗死和心力衰竭的比例高于VD水平較高人群（OR： 1.20， 95% CI 1.01～1.36）[8]。VD缺乏是癌癥、心血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種免疫性疾病、I型糖尿病的高危因素。已進(jìn)行的流行病學(xué)和臨床研究支持維生素 D缺乏可能增加機(jī)體罹患高血壓、缺血性心臟病、心源性猝死及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.5 維生素E （VE）

魯麗君等實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示， 抗氧化劑VE可以有效降低糖尿病大鼠的血糖和糖化血紅蛋白， 同時(shí)在600～900 mg/kg范圍內(nèi)可能存在劑量反應(yīng)關(guān)系[10]。VE和VC可抑制H2O2氧化損傷所誘導(dǎo)的兔晶體上皮細(xì)胞凋亡及白內(nèi)障的形成[11]。VE抑制細(xì)胞調(diào)亡、增加細(xì)胞存活率可能是其抑制腫瘤發(fā)展的機(jī)制之一。脂多糖可誘發(fā)心肌和骨骼肌中炎性因子白介素-21mRNA生成增多，補(bǔ)充VE后可起到抑制作用[12]。

多項(xiàng)研究顯示VE可預(yù)防、降低DNA氧化損傷，VE通過減少DNA單鏈斷裂可保護(hù)真核細(xì)胞免受NO 的毒作用[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明抗氧化劑VE和VC對慢性鎘中毒組小鼠黑質(zhì)神經(jīng)元有顯著的保護(hù)作用[14]。VC和VE均具有抗脂質(zhì)過氧化的作用，二者單用和聯(lián)用可對一些急、慢性臟器損傷具有保護(hù)作用[15]。VE能顯著降并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病病人低血漿兒茶酚胺、胰島素、糖化血紅蛋白水平和血漿氧化壓力，減少心血管疾病危險(xiǎn)性。近年來 ，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)氧自由基的產(chǎn)生與老年性癡呆（AD）有關(guān) ，并且認(rèn)為氧化應(yīng)激在AD的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。一項(xiàng)前瞻性研究表明， 膳食中VE攝入量較高者（ > 1515mgPd）AD的發(fā)病危險(xiǎn)較低。

2.6 維生素K （VK）

晚發(fā)型VK缺乏性出血（ late vitamin K deficiencybleeding ， LVKDB）在應(yīng)用VK治療24 h后， PIVKA水平高于對照組數(shù)百倍，說明LVKDB時(shí)VK缺乏已經(jīng)達(dá)極其嚴(yán)重的程度。在應(yīng)用VKK3d、7d其水平仍高于對照組患。

2.7 其它類維生素

泛酸其生理功用是構(gòu)成輔酶A的成分。目前尚未發(fā)現(xiàn)缺乏癥； 2） 葉酸 其生理功用是與紅色球的成熟有關(guān)。缺乏維生素葉酸，可造成巨紅細(xì)胞性貧血。

3 維生素的毒副作用：

研究提示VA過量服用有嚴(yán)重毒性，VA缺乏對肝臟、腎臟有一定程度損傷大劑量應(yīng)用VD3 能引起心血管系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化， 心肌點(diǎn)狀壞死和鈣化交替存在. 預(yù)先給予天然VE 能保護(hù)大劑量VD3所致大鼠心肌損傷[16]。

汪求真等認(rèn)為在大量補(bǔ)充VE時(shí)，體內(nèi)如果沒有足夠的VC 可能導(dǎo)致性質(zhì)活潑的生育酚自由基的大量生成從而產(chǎn)生促氧化作用。但有些同時(shí)補(bǔ)充VC和VE 的研究也觀察到了VE 可能造成健康損害[17]。英國曾有流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提出肌肉注射VK 與以后兒童發(fā)生癌癥有關(guān)。當(dāng)VC的濃度高于0.35 mmol·L-1時(shí)，在10 min的紫外輻射中，VC 不僅沒有保護(hù)DNA，反而促進(jìn)了DNA的損傷，雖然與其它脂溶性維生素相比VE是相對安全的。進(jìn)行的 meta分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充VE和全因死亡率之間存在劑量依賴性關(guān)系，當(dāng)補(bǔ)充大劑量VE時(shí)，可能導(dǎo)致全因死亡率的升高，長期補(bǔ)充VE可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張娟，敖淑清，徐濟(jì)達(dá)等.維生素A鋅鐵及其聯(lián)合應(yīng)用對維生素A缺乏的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（4）：344-347

[2] 唐詠梅，周會(huì)，劉毅等.兒童抗氧化維生素?cái)z入水平與抗氧化能力關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生， 2011，27（4） ：412-414

[3] 勞一平，鄭明慈，陳守航等.貧血與非貧血孕婦微營養(yǎng)素狀況的研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23 （3） ：252-254

[4] 陳小燕，黃曉淳，庾竹君等.維生素A缺乏與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系研究[J].新醫(yī)學(xué)， 2010，41（10）：668-670。

[5] 徐俊，張運(yùn)等.不同類型出血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平測定[J].心腦血管病防治，2009，9（4）：302。

[6] Shea MK，Booth SL，Massaro JM，et al. Vitamin K and vitamin Dstatus： assciations with inflammatory markers in the Framingham Offs p ring Study[J]. Am J Epidemiol，2008， 167：3132 320

[7] 吳光馳.中國人群維生素D營養(yǎng)狀況[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（1）：51-54

[8] Kendrick J， Targher G， Smits G， et al. 252 Hydr oxyvitamin D deficiency is independently associated with cardi ovascular disease in the Third Nati onal Health and Nutrition Examinati on Survey[J].Atherosclerosis， 2009， 205 （ 1 ）： 255-260 .

[9] 吉薇，蔣雄京.維生素 D狀態(tài)與心血管危險(xiǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（3）：327-331。

[10] 魯麗君.不同劑量維生素E對糖尿病大鼠血糖的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（1）：46-47

[11] 侯幼軍，路新利，陳曉雨.維生素E與維生素C抑制晶體上皮細(xì)胞凋亡研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30（2）：156-157。

[12] Wambc C， Sanzari J， Wan XS， et al. Dietary antioxidants protect hematopoietic cells and improve animal survival after total body irradiation [J].Radiat Res，2008，169（4）：38423961。

[13] Singhm K.Aur P，Sandhir R，et al.Protective effects of vitamin E against atrazine2induced genotoxicity in rats [J] . Mut Res，2008，654（2）：14521491

[14] 余彥，戈果，許庭良等.維生素E和維生素C聯(lián)合應(yīng)用對慢性鎘中毒小鼠黑質(zhì)神經(jīng)元的保護(hù)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2008，3（8）：3-6。

[15] 阿斯木古麗·克力木，劉開泰，海米提·阿不都力木等.維生素C、E對氟中毒大鼠不同組織抗氧化酶活性影響的研究[J].中國地方病防治雜志，2008，23（2）：93.

[16] 郭文萃，許立新，謝偉. 維生素E對大劑量維生素D3所致心肌損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)性研究[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（3）：146-147.

[17] 汪求真，馬愛國. 維生素E對氧化應(yīng)激及相關(guān)慢性病的影響[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊.2008，35（6）：364-370