尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效研究

【摘 要】目的：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者采用尼莫地平治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法：將我院此次所收治的160例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為80例。對(duì)照組：對(duì)進(jìn)行脫水和止血等常規(guī)性的治療；試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用尼莫地平進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的腦血管痙攣發(fā)生幾率和死亡率以及再出血幾率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：經(jīng)過治療之后，試驗(yàn)組患者的腦血管痙攣發(fā)生幾率和死亡率以及再出血幾率要明顯低于對(duì)照組；同時(shí)試驗(yàn)組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者在采用止血和脫水等治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用尼莫地平治療，其能夠有效減少患者并發(fā)癥等情況的發(fā)生，同時(shí)降低患者的死亡幾率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙孿；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0050—02

在臨床上，腦血管痙攣（CVS）則是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）所發(fā)生的并發(fā)癥之一，同時(shí)也蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生死亡和殘疾的主要原因。這種情況一般發(fā)生在患者發(fā)生下腔出血后的第1～2周，并且其發(fā)生的幾率為31.6～66.0%[1]。對(duì)患者的生存和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。患者發(fā)生腦血管痙攣，進(jìn)而會(huì)使得患者的動(dòng)脈供血區(qū)域的腦血流量出現(xiàn)減少，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重性的腦組織缺血或者出現(xiàn)遲發(fā)性腦損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效地治療和預(yù)防腦血管痙攣，則能夠有效地改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后情況。為此，我院對(duì)此次所收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者采用尼莫地平治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的160例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均為我院在2012年5月～2013年10月期間所收治。這些患者都不存在心肺肝腎等嚴(yán)重性器質(zhì)性損傷疾病，同時(shí)患者沒有糖尿病，患者的精神和智力正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為80例。對(duì)照組：其中男性患者為42例，女性患者為38例；年齡在30～78歲之間，平均為（59.5±2.0）歲；試驗(yàn)組：其中男性患者為46例，女性患者為34例；年齡在32～80歲之間，平均為（60.0±2.5）歲；對(duì)這些患者進(jìn)行診斷，患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)圈，Hunt-Hess分級(jí)<3級(jí)[2]。對(duì)兩組患者的Hunt-Hess分級(jí)情況和性別以及年齡等資料，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和分析，結(jié)果顯示P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用黃如訓(xùn)等主編《神經(jīng)病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)的改變，同時(shí)患者存在局灶性神經(jīng)功能的損害體征，表現(xiàn)為癱瘓等。對(duì)患者進(jìn)行腦部CT掃描檢查，患者沒有再出血改變的情況，但是存在腦梗死灶。

1.3方法

對(duì)照組：對(duì)患者采用20.0%甘露醇進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療，同時(shí)給患者采用6-氨基己酸進(jìn)行止血，并對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和抗感染以及神經(jīng)保護(hù)劑等對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組止血和降顱內(nèi)壓等治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用尼莫地平治療。使用微量泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入的方式進(jìn)行泵入藥物治療，1.0mg/h，對(duì)患者進(jìn)行為期14d的持續(xù)治療。同時(shí)需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的血壓來及時(shí)調(diào)整藥物的劑量。根據(jù)兩組患者在治療期間發(fā)生腦血管痙攣和死亡以及再出血的幾率來評(píng)價(jià)尼莫地平的治療效果。

1.4療效評(píng)定

在治療14d之后，對(duì)兩組患者采用CT進(jìn)行檢查頭顱，并評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：經(jīng)過治療之后，患者的腦血管痙攣等癥狀完全消失，同時(shí)臨床體征完全消失，沒有留下后遺癥。有效：經(jīng)過治療之后，患者的腦血管痙攣等癥狀得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)臨床體征也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，沒有留下后遺癥。無效：經(jīng)過治療之后，患者的腦血管痙攣等癥狀和臨床體征沒有得到改善或者死亡或者癥狀更加嚴(yán)重。根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷臨床療效[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)此次治療的所有數(shù)據(jù)均采用SAS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)過治療之后，試驗(yàn)組患者的腦血管痙攣發(fā)生幾率和死亡率以及再出血幾率要明顯低于對(duì)照組；同時(shí)試驗(yàn)組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見以下表1、2。

3討論

經(jīng)過相關(guān)的研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣則主要是患者的血管壁發(fā)生一定的病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)器質(zhì)性血管狹窄[5]。在患者中，其腦脊液中的紅細(xì)胞所降解的產(chǎn)物氧化血紅蛋白，其在患者血管痙攣中起著非常重要的作用。其不僅能夠使得患者出現(xiàn)血管收縮的情況，同時(shí)還能夠刺激患者血管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生，比如內(nèi)皮素1等。此外，其還能夠?qū)颊邇?nèi)源性血管擴(kuò)張劑的生存產(chǎn)生抑制，比如抑制一氧化碳，然而其進(jìn)一步所降解的產(chǎn)物就會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而刺激患者平滑肌出現(xiàn)收縮，使得患者的血管痙攣情況更加嚴(yán)重。

尼莫地平是1，4一二氫毗陡類的鈣通道拮抗劑，是目前脂溶性最高的鈣離子拮抗劑，此高親脂性決定其易透過血腦屏障。其能夠有效地阻止細(xì)胞外游離的鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而能夠有效地對(duì)平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制。此外，其對(duì)腦血管平滑肌收縮具有很好的選擇性，起到解除患者腦血管痙攣。尼莫地平還能夠有效患者自由基的產(chǎn)，保持神經(jīng)元線粒體的完整性，有效地減輕患者腦細(xì)胞損傷情況。在尼莫地平降壓的過程中，如果其的效果不明顯時(shí)，則其會(huì)表現(xiàn)出對(duì)患者腦血管的舒張效果，同時(shí)對(duì)腦細(xì)胞具有很好的保護(hù)效果，并且其的治療量能夠逆轉(zhuǎn)換的腦血管痙攣情況，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者的腦給你恢復(fù)。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療之后，試驗(yàn)組患者的腦血管痙攣發(fā)生幾率和死亡率以及再出血幾率要明顯低于對(duì)照組；同時(shí)試驗(yàn)組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在臨床上，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者在采用止血和脫水等治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用尼莫地平治療，其能夠有效減少患者并發(fā)癥等情況的發(fā)生，同時(shí)降低患者的死亡幾率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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