先天異常對5歲以下兒童死亡的影響

【摘 要】目的：研究2003～2010年鄭州市5歲以下兒童死亡率及死亡兒童中先天異常的變化趨勢，確立2011年～2020年降低5歲以下兒童死亡率有效措施。方法：對5歲以下先天異常兒童死亡資料進行分析。結果：鄭州市先天異常兒童死亡率隨5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢；農(nóng)村死亡率高于城市；先天異常兒童已升至5歲以下兒童死亡第一位。結論：降低5歲以下兒童死亡率的重點是進一步做好先天異常的綜合防治工作。

【關鍵詞】先天異常；5歲以下兒童死亡率；措施

【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0047—02

1 研究對象與方法

1.1 資料 2003～2010年鄭州地區(qū)5歲以下兒童先天異常死亡監(jiān)測資料。

1.2 方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，建立以鄭州市婦幼保健院為中心的市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)三級5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)絡。每季逐級上報5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表、死亡報告卡。

1.3 診斷標準 兒童死因診斷和分類，采用國際疾病分類（ICD-10）。

1.4 質(zhì)量控制 全市建立了嚴格的三級質(zhì)量控制系統(tǒng)，包括漏報調(diào)查和表卡質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法 資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫后，運用SPSS 19.0 WINDOWS軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。

2 結果

2.1 鄭州市5歲以下先天異常兒童死亡構成比、死因順位變化情況

經(jīng)線性趨勢X2檢驗， 2010年與2003年相比全市、城市、農(nóng)村5歲以下兒童死亡率呈明顯下降趨勢（P<0.01）；先天異常在5歲以下兒童死亡中所占比例城市、農(nóng)村無明顯差異，至2010年，全市、城市、農(nóng)村先天異常死因順位由2003年第3位升至第1位。詳見表1。

3討論

3.1 2003年～2010年，全市、城市、農(nóng)村5歲以下兒童死亡率和5歲以下先天異常兒童死亡率【1】均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，下降幅度分別達61.02和61.04%、49.90和36.34%、63.83和66.12%，下降幅度農(nóng)村均大于城市。但是，農(nóng)村死亡率仍然高于城市，提示農(nóng)村育齡婦女、孕產(chǎn)婦依然是今后降低和預防出生缺陷兒發(fā)生和死亡的重點人群。全市、城市、農(nóng)村各年份間先天異常占5歲以下兒童死亡構成無大的變化，沒有隨5歲以下兒童死亡率的下降而呈現(xiàn)下降趨勢。全市、城市、農(nóng)村先天異常死因順位反而呈上升趨勢，目前均已成為鄭州市5歲以下兒童死亡的首位死因。此與歐美發(fā)達國家【2】和北京【3】等報道一致。

3.2 八年間，先天性心臟病死亡率全市呈下降趨勢（死因由第1位下降至第2位），城市無下降趨勢，農(nóng)村下降明顯；其它先天異常死亡率全市（死因由第2位上升至第1位）、城市、農(nóng)村均呈下降趨勢。這些指標的變化，與近年來鄭州市為降低5歲以下兒童死亡率，把工作重點放在婚前和孕期保健的一級預防，積極推動二、三級預防措施有關。城市環(huán)境日益惡化，空氣污濁，生活節(jié)奏快、壓力大，心臟嚴重畸形、手術療效差等導致發(fā)病率增加，先天性心臟病死亡率下降緩慢。農(nóng)村環(huán)境好、空氣清新，人口密度低，發(fā)病率較低，明顯降低了死亡率。重視未來全市其它先天異常的防控工作，加強城市先天性心臟病防治工作健康教育，對孕期產(chǎn)前篩查出的嚴重畸形及早引產(chǎn)，將是鄭州市2011年～2020年5歲以下兒童死亡監(jiān)測的重要工作。

3.3 自2003年國家取消強制婚檢后，我市婚檢率從2003年43.10 %明顯下降至2007年0.29 %，出生缺陷率由2003年的80.70/104上升到2006年的95.20/104達到最高，隨著活產(chǎn)數(shù)的逐年增加，意味著有更多先天異常兒死亡。2003年～2010年，神經(jīng)管畸形一直是第3位死因。2009年，國家為進一步降低我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率、死亡率，把實施農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費增補葉酸列為國家重大公共衛(wèi)生服務項目之一，鄭州市各級領導更是將神經(jīng)管缺陷防控工作作為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，促使神經(jīng)管缺陷死亡率明顯下降，尤其是農(nóng)村，全市下降幅度居其它三類先天異常之首。但城市未呈下降趨勢。八年來，先天愚型一直徘徊在死因第4位，城市呈下降趨勢，農(nóng)村無明顯下降。建議鄭州市政府繼續(xù)加大對城市加服葉酸可預防神經(jīng)管缺陷的健康教育力度，逐步實現(xiàn)城市、農(nóng)村免費發(fā)放葉酸項目全覆蓋。同時，加強農(nóng)村產(chǎn)前唐氏綜合癥的初篩工作。必將對降低嬰兒、5歲以下兒童死亡率、出生缺陷發(fā)生率，推動新一輪《中國兒童發(fā)展綱要》、（2011～2020年）的貫徹落實起到積極地促進作用。

參考文獻：

[1] 周萌泥，鄧麗萍，馮光榮，等.2003-2010年鄭州市5歲以下兒童先天異常死亡監(jiān)測資料分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2012，23（6）：437-438

[2] Rosano A，Botto LD，Botting B，et al.Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994：an international perspective[J]. J. Epidemiol Community Heath， 2000， 54（9）：660-666.

[3] 袁雪，王慧珊.北京市5歲以下兒童先天畸形死亡狀況分析[J].中國婦幼保健，2004，19（20）：92-93.