保留子宮的全盆底重建術(shù)在治療盆腔器官脫垂中的療效分析

【摘 要】目的： 觀察保留子宮全盆底重建術(shù)在盆腔器官脫垂治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年2月至2013年2月我院收治的50例盆腔器官脫垂患者，給予保留子宮全盆底重建術(shù)進行治療，并觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)過臨床治療后，有47例治愈，3例復(fù)發(fā)，治療有效率為94.0%；術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、陰道感染、神經(jīng)損傷、網(wǎng)片脫出、網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥，經(jīng)過后期治療均痊愈。結(jié)論： 給予盆腔器官脫垂患者保留子宮全盆底重建術(shù)進行治療，能夠提高臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床實踐中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】保留子宮；全盆底重建術(shù)；盆腔器官脫垂

【中圖分類號】R711.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0045—01

盆腔器官脫垂屬于常見生殖器官疾病，主要受到創(chuàng)傷性或退化性因素影響，導(dǎo)致盆底支撐較為薄弱，生殖器官及其周圍器官出現(xiàn)位移現(xiàn)象，并引發(fā)陰道壁脫垂、子宮脫垂等癥狀[1]。本文就我院收治的盆腔器官脫垂患者，給予留子宮全盆底重建術(shù)治療，并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月至2013年2月我院收治的50例盆腔器官脫垂患者作為本次研究對象，患者年齡在56至82歲之間，平均年齡為 （63.2±4.8）歲；孕次在1至5次間，平均孕次（3.2±1.2） 次；產(chǎn)次在1至6次間，平均產(chǎn)次（3.4±1.3） 次；疾病程度：9例Ⅱ度，29例Ⅲ度，12例Ⅳ度；疾病類型，子宮脫落13例，陰道前壁脫垂18例，陰道后壁脫垂19例。

1.2治療方法

給予患者硬膜外麻醉后，分為前盆與后盆兩種手術(shù)方式：（1）前盆手術(shù)方式。先向陰道間隙處注射適量生理鹽水以達(dá)到分離效果，從膀胱底部到膀胱頸處1cm范圍內(nèi)，將陰道黏膜縱向切開，然后在宮頸處通過環(huán)形切開方式分離陰道壁，順著恥骨降支朝向?qū)螂组g隙分離，直到恥骨降支的內(nèi)部，使宮頸推著膀胱，把膀胱與宮頸處韌帶游離出來。將尿道外股溝皮膚切開0.5cm，并利用拉鉤把膀胱推開，順著恥骨降支進行穿刺，將穿刺設(shè)備牽引到陰道側(cè)部作為備用。上切口的下方2cm與旁開1cm位置皮膚切開大約0.5cm，順著皮膚切口穿刺，并置于凹槽處備用。依據(jù)手術(shù)視野把網(wǎng)片制作成蝴蝶狀，并對網(wǎng)片4翼陰道端進行縫扎固定，然后對4根絲線進行牽拉，將網(wǎng)片展開，并貼附到膀胱壁。把網(wǎng)片4翼穿入到閉孔筋膜處，將網(wǎng)片縫合到宮頸韌帶與筋膜、膀胱韌帶、尿道筋膜等部位，然后將陰道前壁縫合，并把露出網(wǎng)片剪除。（2）后盆手術(shù)方式。順著處女膜內(nèi)緣縱方向?qū)㈥幍篮蟊谇虚_，直至后穹窿上端3cm，然后將陰道直腸處間隙分離，使骶棘韌帶能夠充分暴露。將肛門外側(cè)與后側(cè)3cm處皮膚切開0.5cm，經(jīng)皮下組織進行穿刺，通過骶棘韌帶與坐骨直腸窩，而水平方向則經(jīng)過陰道直腸處間隙，將穿刺設(shè)備置于皮膚切口位置備用。與皮下組織內(nèi)緣呈垂直狀態(tài)處向上，并與陰道口相距1cm處進入到陰道內(nèi)，從肛提肌處穿出，并將穿刺器置于凹槽內(nèi)備用。將網(wǎng)片4翼牽引至陰道端進行縫扎與固定，然后再牽引至皮膚外部，使子宮骶骨處韌帶充分暴露，對網(wǎng)片上緣進行間斷性縫扎與固定，而網(wǎng)片下緣則應(yīng)縫扎到陰道膈底部，并查看直腸是否損傷，然后將其牽引至肛門外部切口處，把網(wǎng)片調(diào)整到陰道后壁，能夠容納兩個手指，而且無任何張力處，對陰道后壁進行縫合，把露出網(wǎng)片剪除。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后，隨訪6至12個月，患者POP-Q值得到有效改善。術(shù)后有3例患者復(fù)發(fā)盆腔器官脫垂，發(fā)生率6%；治愈46例，有效率為94%。術(shù)后并發(fā)3例尿潴留，經(jīng)過理療與導(dǎo)尿治療均康復(fù)；4例陰道感染，經(jīng)過抗炎、抗感染治療后有所改善；2例神經(jīng)損傷，給予藥物治療后治愈；1例網(wǎng)片脫出，1例網(wǎng)片侵蝕，經(jīng)過再次縫合與藥物治療后得到治愈。

3 討論

近年來，盆腔器官脫垂發(fā)生率不斷身高，對女性患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然能夠起到一定的治療效果，但是與盆底解剖原理不相符，嚴(yán)重破壞了盆底結(jié)構(gòu)，無法滿足女性患者保留子宮的要求，且復(fù)發(fā)率較高。隨著保留子宮全盆底重建術(shù)在盆腔器官脫垂治療中的應(yīng)用，強調(diào)盆底解剖術(shù)后恢復(fù)，能夠?qū)⒄麄€盆底懸吊，使盆底術(shù)后能夠保持完整性，盆底解剖結(jié)構(gòu)也能夠得到有效恢復(fù)，有效提高了患者生命質(zhì)量[2]。

本文給予我院收治的盆腔器官脫垂行保留子宮全盆底重建術(shù)，并取得顯著性的治療效果，其中4例術(shù)后復(fù)發(fā)，發(fā)生率為4%，47例術(shù)后痊愈，有效率為94%。在全盆底重建術(shù)中，人們在保留子宮上關(guān)注程度較高，通過給予患者行保留子宮全盆底重建術(shù)，不僅能夠避免盆底結(jié)構(gòu)受到破壞，同時減少術(shù)后脫垂癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象。若不將子宮切除，將導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受到破壞，盆腔器官韌帶處的附著點丟失，從而再次引發(fā)盆腔器官脫垂癥狀[3]。患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、陰道感染、神經(jīng)損傷、網(wǎng)片脫出、網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥，必須引起醫(yī)務(wù)人員重視，強化手術(shù)操作技能，以減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

總之，保留子宮全盆底重建術(shù)具有安全性高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、保留子宮等優(yōu)點，在盆腔器官脫垂治療中具有顯著性的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾浩霞，陳晨. Proift全盆腔重建術(shù)在治療盆腔臟器脫垂中的作用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，7（03）：80-83.

[2] 紀(jì)麗偉，虞晴，劉明，許為.改良式盆底重建術(shù)在女性盆腔臟器脫垂治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2010，12（16）：65-66.

[3] 周江妍，汪利群，黃歐平.Prolift盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，7（02）：89-90.