米索前列醇預防產(chǎn)后出血臨床分析

【摘 要】目的：對米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床效果進行分析。方法：資料選自本院2012年5月—2013年5月住院的足月妊娠產(chǎn)婦60例，隨機分為兩組，兩組產(chǎn)婦均在胎兒分娩后立刻給藥，對照組30例給縮宮素，研究組30例給米索前列醇。再對兩組給藥后的出血量、不良反應等進行回顧性分析。結果：通過對兩組產(chǎn)婦的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組用藥后血壓、血紅蛋白等指標比較中無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但應用米索前列醇的研究組產(chǎn)后出血量，第三產(chǎn)程時間明顯優(yōu)于應用縮宮素的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：米索前列醇預防產(chǎn)后出血比縮宮素效果更佳，能有效減少出血量和不良反應率。

【關鍵詞】米索前列醇；預防；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0044—01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，產(chǎn)婦24h內(nèi)陰道流血量超過500mL，一般發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，發(fā)生率約為5%—10%，死亡率約為17%—19%，是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因。近年來，米索前列醇應用于分娩后產(chǎn)婦當中，其對產(chǎn)后出血預防的具有良好的效果，并為保障產(chǎn)婦的生命安全發(fā)揮了重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自本院2012年5月—2013年5月住院的足月妊娠產(chǎn)婦60例，年齡在22—38歲之間，平均（29±4.37）歲，孕周37—41周，平均孕周（38.5±1.07）周；60例產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎、頭位，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，近期未用過前列腺素制劑的自然分娩者。

將60例產(chǎn)按隨機原則分為兩組，對照組30例，在胎兒娩出后給予縮宮素，研究組30例，在胎兒娩出后給予米索前列醇，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）具有可比性。

1.2方法

研究組的產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即口服米索前列醇片，藥量按產(chǎn)婦體重而定，質(zhì)量在45kg—55kg者服600μg ，55kg以上的產(chǎn)婦服400μg；對照組產(chǎn)婦在胎兒分娩后立即在肌內(nèi)注射入縮宮素20U。各組如果在觀察的過程中出血超過常規(guī)，即短時間內(nèi)超過300 ml者，可以適當添加縮官素或者采用止血方法。

1.3產(chǎn)后出血量測定方法

首先是采用溶劑法和稱量的方法測量分娩后2小時的出血量，即當胎兒分娩羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下墊一塊預先準備好的稱重一次性的防水紙，由于此墊的底層是塑料，吸濕性強并且不易滲漏，采集產(chǎn)后2小時的血液，與此同時，放一彎盤來直接收集血液，血液用玻璃量杯來計量，紙墊在產(chǎn)后2小時后再稱量。按1.05g相當于1ml標準，稱出流到紙墊上的血量，累計相加就是產(chǎn)后2小時的失血量，離開產(chǎn)房時壓子宮底，讓子宮腔中以及陰道積血正常排出。

1.4觀察指標

記錄兩組用藥后血壓、心率、血紅蛋白等指標，并做好第三產(chǎn)程的時間記錄，產(chǎn)后2小時陰道的出血量等。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（ ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當（P<0.05）時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組產(chǎn)婦的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組用藥后血壓、血紅蛋白等指標比較中無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但應用米索前列醇的研究組產(chǎn)后出血量，第三產(chǎn)程時間明顯優(yōu)于應用縮宮素的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

有資料顯示，產(chǎn)后出血一般出現(xiàn)于2小時內(nèi)者占80%以上，而發(fā)生在2—10小時者不足20%。米索前列醇是一種由前列腺素E合成的衍生物，其作用不僅能活躍子宮、控制宮頸膠原的合成、還能軟化宮頸。服用米索前列醇其會在胃中轉化成米索前列醇，并且與人體內(nèi)分泌的前列醇一樣，讓子宮收縮，服用此藥物吸收較快，口服后2分鐘左右就會出現(xiàn)在血液中，30分鐘濃度達到最高，半衰期90分鐘左右，持續(xù)時間長，其通過直腸黏膜吸收，與子宮距離近，更能達到良好的止血效果。

由此可見，米索前列醇對子宮收縮的作用起效快、抑制時間較長。能有效地解決產(chǎn)后24小時，尤其是2小時之內(nèi)出現(xiàn)的產(chǎn)后出血問題。產(chǎn)婦服下米索前列醇之后能快速被口腔粘膜吸收，通過血液循環(huán)到達子宮促使子宮收縮并加快胎盤娩出，縮短了第三產(chǎn)程的時間，因為在子宮強烈收縮時時，對子宮壁胎盤剝離處的血管形成了壓迫，所以血管腔會變窄，血液通路減少以達到降低出血量的作用。尤其是在產(chǎn)后2小時到24小時的出血量減少，是預防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的首選藥品。從研究結果來看，研究組第三產(chǎn)程的時間明顯少于對照組，研究組產(chǎn)后的出血也率低于對照組，而且產(chǎn)后2小時到產(chǎn)后24小時的總出血量也少于對照組的總出血量（P<0.05）。

綜上所述，米索前列醇對產(chǎn)后出血有明顯的效果，使用前后均無需特殊處理。使用方便，存儲簡單，價格便宜，不良反應較少，經(jīng)多次臨床檢驗對產(chǎn)后出血的預防與療效都有很好的效果，適用于各大中型醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，具有廣范的優(yōu)先使用價值與應用前景。

參考文獻：

[1] 蘇麗艷.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].藥物與臨床，2010.08（17）： 128-129.

[2] 曹靜玉.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床及護理分析[J].海南醫(yī)學院學報，2012.01（18）：35-36.

[3] 易翠蘭，種翠寧，韋珍.應用縮宮素及米索前列醇預防產(chǎn)后出血的觀察[J].臨床護理雜志，2011.06（10）：58-59.