?？谱o(hù)士干預(yù)高血壓患者危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究

【摘 要】目的：探討控制高血壓患者危險(xiǎn)因素的有效方法。方法：選擇門(mén)診高血壓患者279例，隨機(jī)分為生活方式干預(yù)組和對(duì)照組。生活方式干預(yù)組由培訓(xùn)上崗的高血壓病?？谱o(hù)士對(duì)影響患者高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步管理。每季度對(duì)兩組患者進(jìn)行門(mén)診隨訪和問(wèn)卷調(diào)查1次，評(píng)價(jià)療效和干預(yù)依從性，時(shí)間為期一年。結(jié)果：生活方式干預(yù)組遵醫(yī)囑完全依從性、TG、LDL-C、BMI指標(biāo)控制優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：專科護(hù)士可有效干預(yù)高血壓患者危險(xiǎn)因素，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；專科護(hù)士；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0042—02

2006年《中國(guó)慢性病報(bào)告》指出，高血壓成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手[1]。有效的早期干預(yù)和個(gè)體化治療高血壓患者是現(xiàn)代心血管流行病學(xué)面臨的重要課題。我們培訓(xùn)?？谱o(hù)士參與對(duì)高血壓患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和評(píng)價(jià)，旨在通過(guò)醫(yī)院住院病人以及門(mén)診和社區(qū)二級(jí)干預(yù)模式，以降低血壓和體重，進(jìn)行健康生活方式干預(yù)為目的，進(jìn)一步提高高血壓患者治療、護(hù)理的依從性和達(dá)標(biāo)率。

1 研究對(duì)象

選取2011年7月至2012年7月門(mén)診高血壓患者279例。診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男165例，女114例，25-30歲9例，31-40歲45例，41-50歲97例，51-60歲128例。高血壓Ι級(jí)101例，Ⅱ級(jí)178例。文化程度：高中及以上135例，初中及以下144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為35-70歲；（2）原發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝、腎功能障礙、糖尿病患者；（2）年齡大于70歲。生活方式干預(yù)組135例、對(duì)照組144例。兩組性別、年齡、文化程度、高血壓病史、吸煙史、血壓、體重指數(shù)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〉0.05，見(jiàn)表一。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

兩組均由醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況制定個(gè)體化治療方案。生活方式干預(yù)組由培訓(xùn)上崗的高血壓病?？谱o(hù)士進(jìn)一步管理。為患者建立健康檔案，發(fā)放《高血壓家居管理手冊(cè)》，每季度通過(guò)電話隨訪，評(píng)估病人高血壓自護(hù)知識(shí)，針對(duì)病人不健康生活方式重點(diǎn)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。在《高血壓家居管理手冊(cè)》登記病人治療及生活行為干預(yù)效果。對(duì)照組由主管醫(yī)生制訂治療方案的同時(shí)講解治療要求、進(jìn)行生活行為方式指導(dǎo)。每季度對(duì)兩組患者進(jìn)行門(mén)診隨訪和問(wèn)卷調(diào)查1 次，評(píng)價(jià)療效和干預(yù)依從性，時(shí)間為期一年。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和身體檢查獲得基線和末期的各指標(biāo)數(shù)據(jù)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查并填寫(xiě)問(wèn)卷，結(jié)合parati 等人的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)囑依從性分為完全依從、部分依從及不依從，對(duì)比兩組患者干預(yù)后依從性改變。檢查指標(biāo)主要包括：體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m2），血檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 兩組患者全部完成評(píng)價(jià)分析者共計(jì)266例（應(yīng)答率為95.34%），脫落率分別為生活方式干預(yù)組5例（3.703%）、對(duì)照組8例（5.555%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=-0.73，P=0.4643）。

3.2 兩組患者治療前臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 高血壓病?？谱o(hù)士對(duì)治療依從性的影響 由表1可見(jiàn)，生活方式干預(yù)組完全依從性明顯提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）。

4 討論

有效的高血壓管理是控制高血壓的重要手段，也是預(yù)防冠心病、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生的主要措施。目前，我國(guó)高血壓管理只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)病人的單項(xiàng)管理，在高血壓患者的人數(shù)眾多，專業(yè)人員相對(duì)不足的情況下，往往只能做到單一的血壓測(cè)量、用藥治療，難以達(dá)到綜合防治的要求并長(zhǎng)期堅(jiān)持[3，4]，本研究在目前高血壓管理模式的基礎(chǔ)上，對(duì)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行了探索和實(shí)踐，在高血壓管理中設(shè)立了?？谱o(hù)士，在患者和醫(yī)院之間建起了溝通的橋梁，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化的患者干預(yù)措施，使患者充分了解針對(duì)自己病情的健康生活方式，用藥方法。

本研究尚有一些不足之處，如樣本量較小，遵醫(yī)囑依從性為病人回憶所述，可能存在回憶偏倚。本研究結(jié)果表明，?？谱o(hù)士干預(yù)高血壓患者危險(xiǎn)因素管理高血壓患者，是一種有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 齊小秋，王宇.中國(guó)慢性病報(bào)告[R].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006：3-7.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005：7-8.

[3] 綠凝，李新建.上海市心腦血管防治點(diǎn)社區(qū)高血壓分級(jí)管理現(xiàn)狀分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（7）：315-317.

[4] 沈樂(lè)賢，熊建箐，徐敏剛.上海市閘北區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)壓及高血壓三級(jí)管理情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（4）：179-180.