美國紐約大學(xué)RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院參觀學(xué)習(xí)見聞與體會

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；美國RUSK；護(hù)理見聞

【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0039—01

2012年9月根據(jù)我院與美國紐約大學(xué)RUSK康復(fù)研究院的合作協(xié)議，我有幸前往該院的10個科室，進(jìn)行為期4周的參觀學(xué)習(xí)，感受頗深，現(xiàn)將護(hù)理見聞介紹如下。

1 RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院簡介

美國紐約大學(xué)RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院，由現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父——H.D.臘斯克博士（1901—1989）于1947年創(chuàng)立，是國際上建立最早、影響最大的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心之一。研究院管理著紐約大學(xué)附屬醫(yī)院、貝爾維醫(yī)院、金水醫(yī)院、退伍軍人醫(yī)院共四家醫(yī)院的康復(fù)科，擁有床位700余張，是全美最大的大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地。研究院創(chuàng)建60余年來，包括中國在內(nèi)的100多個國家的醫(yī)務(wù)人員在那里接受過專業(yè)培訓(xùn)。

2 科室護(hù)理人員組成及分工

2.1 護(hù)士經(jīng)理

工作職責(zé)相當(dāng)于我們的科室護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)科室護(hù)士管理，護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理工作質(zhì)控，滿意度調(diào)查，院感控制，護(hù)士休假安排以及科室護(hù)理工作的整體調(diào)控。參加醫(yī)療查房、病例討論以及各種不同的培訓(xùn)和會議。另外還負(fù)責(zé)科室資金管理，科室儀器、物資的購置。護(hù)士經(jīng)理與護(hù)士之間是雇傭與被雇傭的關(guān)系，上一級管理人員有權(quán)聘用或解雇下一級人員，而下級人員的工資晉升等均有上一級人員向人事部門推薦。

2.2 護(hù)士長

相當(dāng)于我們的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班護(hù)士的分管床位以及護(hù)士工作的協(xié)調(diào)，統(tǒng)管本日全科室的患者。具體人員不固定，由科室護(hù)士輪流擔(dān)任。

2.3 注冊護(hù)士

負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，評估分管患者病情，觀察病情并做好相應(yīng)記錄，確定患者所需的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，指導(dǎo)并與護(hù)士助理共同完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及部分生活護(hù)理工作，定期參加培訓(xùn)及病例討論。

2.4 護(hù)士助理

相當(dāng)于我們的護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和一部分基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.5 護(hù)理秘書

類似我們的主班護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室住院患者的信息管理，打印各種文件，接聽電話及呼叫鈴等。

3 溫馨便捷的工作環(huán)境

3.1 工作區(qū)域

3.1.1 配備有強(qiáng)大的電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，真正體現(xiàn)電子化辦公。每個病區(qū)至少有十幾臺電腦，分布于醫(yī)、護(hù)辦公室、走廊等區(qū)域，方便工作人員隨時隨處查看、核對醫(yī)囑及處理相關(guān)文字性材料，提高了工作效率。

3.1.2 病區(qū)大門及工作人員區(qū)域配備有門禁，需輸入密碼方可打開進(jìn)入。即保障了患者及物資的安全性，又利于病區(qū)管理。

3.1.3 配備有電子傳輸系統(tǒng)，送血、取藥均可利用此系統(tǒng)進(jìn)行，可很大程度的節(jié)省人力資源，又提高工作效率。

3.2 患者區(qū)域

3.2.1 病房大樓每一層都有病區(qū)及相應(yīng)的康復(fù)治療中心，既方便又能保障患者安全。

3.2.2 每個病區(qū)均配有溫馨的休息區(qū)，可方便患者會客及家屬休息。

3.2.3 病區(qū)走廊及房間布置溫馨。走廊上懸掛、張貼了很多通俗易懂的健康宣教材料，還有康復(fù)后患者的合影、感謝信。每名患者的床頭，除放置必要的標(biāo)識外，還張貼了很多患者與家屬的合影以及家屬鼓勵的話語，讓患者感受到家庭的溫暖，得到精神上的支持。

3.2.4 各種警示標(biāo)識、提示標(biāo)識隨處可見，各種應(yīng)急設(shè)備、急救設(shè)備觸手可及，最大程度的避免了搶救時機(jī)的延誤。

4 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

4.1 藥品管理

4.1.1 患者的藥品均放置在帶密碼鎖的治療車內(nèi)，只有當(dāng)日的主管護(hù)士可以開啟、取放藥品。公用藥品統(tǒng)一放置于帶密碼鎖的藥柜內(nèi)，取放后，在電腦系統(tǒng)中及時更新信息，便于藥品的管理和交接。

4.1.2 患者用藥嚴(yán)格查對，親視服藥到口。對于不能配合服藥的患者，服藥后囑其張口檢查。對于患者拒不服用的藥品，在醫(yī)囑執(zhí)行欄內(nèi)做好登記，便于醫(yī)生對患者信息及治療情況的全面掌握。

4.1.3 每種藥療結(jié)束后，主管護(hù)士及時在電腦相應(yīng)欄內(nèi)確認(rèn)簽字，使藥物使用的相關(guān)信息一目了然。

4.2 患者評估

從入院評估到住院期間、出院前、病情變化時，護(hù)士都會按照工作流程和要求認(rèn)真做好每一項(xiàng)評估，包括肺部聽診，生命體征測量、肌力測評等，認(rèn)真詢問、傾聽患者的主訴，并及時與醫(yī)生及康復(fù)治療師進(jìn)行溝通。

4.3 應(yīng)對措施

從患者急救到火警、盜警、防跌倒等等，所有能想到的緊急情況，均采取了便捷有效的應(yīng)對防護(hù)措施。針對院區(qū)近期發(fā)生的特殊事件，院領(lǐng)導(dǎo)不定期組織相關(guān)職能部門的人員及科室的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師共同開會討論，查找原因，制定對策，完善流程及物資，既體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，又能有效的解決問題。同時，因采取了無懲罰上報制度和不上報懲罰制度，使護(hù)士能及時的將不良事件報告，盡早采取應(yīng)對措施。

4.4 健康教育

從患者入院到住院期間，到出院前，護(hù)士都會嚴(yán)格按照工作流程及患者的個體情況，為患者進(jìn)行不同方面的健康教育。采取口頭、書面、宣教板等多種形式，圖文并茂、通俗易懂地進(jìn)行宣教，同時不斷評估患者的掌握情況，是健康教育得以落實(shí)。

5 護(hù)理管理人性化

5.1 對患者

5.1.1 每個床位都為患者配備了電視、電話，還配備了服務(wù)需求溝通儀，患者可根據(jù)自己的需求申請點(diǎn)餐等服務(wù)，如有疼痛等不適，還可通過此網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)表達(dá)自己的感受，使護(hù)理人員能盡快了解并處置。

5.1.2 注重患者隱私保護(hù)。執(zhí)行操作時注意遮擋，不談?wù)摶颊叩牟∏榧八绞隆?/p>

5.1.3 尊重患者的意見。如患者不想服用某種藥物，可以提出不必服用。

5.1.4 手衛(wèi)生要求嚴(yán)格，無論是否接觸患者，只要進(jìn)入患者房間，必須提前洗手。

5.1.5 病區(qū)沒有家屬陪床，但所有的工作都有醫(yī)院后勤配合科室醫(yī)護(hù)人員共同完成，包括更換衣服、洗澡、檢查、康復(fù)訓(xùn)練等，既溫馨又專業(yè)。如果患者進(jìn)行康復(fù)治療期間該服用口服藥了，主管護(hù)士會將水和藥送到康復(fù)治療中心。

5.2 對護(hù)士

5.2.1 休息室為護(hù)士們配備了食品、飲料，工間護(hù)士可補(bǔ)充體能。

5.2.2 護(hù)士經(jīng)理根據(jù)護(hù)士的個人意愿，安排排班和休假。優(yōu)先照顧在本科室工作時間長，工作優(yōu)秀的護(hù)士。如護(hù)士當(dāng)天有事不能來上班，護(hù)士經(jīng)理會立刻安排替班人員。因?yàn)榧影噘M(fèi)較高，很多護(hù)士愿意參與替班工作。

5.2.3 護(hù)士每日分管的患者可自己選擇較為熟悉或曾經(jīng)護(hù)理過的，以達(dá)到最佳的工作效果。但是沒有人會故意選擇病情較輕的患者。

5.2.4 每名護(hù)士加一名護(hù)士助理分管4-5名患者，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

5.2.4 護(hù)士培訓(xùn)絕不占用個人休息時間。醫(yī)院及護(hù)士經(jīng)理會根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容、地點(diǎn)安排護(hù)士利用上班時間集中到示教室培訓(xùn)或在科內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)。同時醫(yī)院會根據(jù)培訓(xùn)需求和內(nèi)容，安排相關(guān)人員到科室上門培訓(xùn)，極大的節(jié)省了護(hù)士的時間，且不影響個人的休息。

6 體會

美國紐約大學(xué)RUSK康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院，無論從住院設(shè)施到醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)了安全管理和人性化護(hù)理，相比之下我們的護(hù)理質(zhì)量雖然近年來有了很大的提高，但是在以“病人為中心”的工作落實(shí)方面，還需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)。