品管圈在降低十二指腸營養(yǎng)管非計劃性拔管中的應用

【摘 要】目的：探討品管圈的應用對于十二指腸營養(yǎng)管非計劃性拔管的影響。方法：成立品管圈小組，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，改進措施。結果：通過品管圈活動，有效地降低了十二指腸營養(yǎng)管非計劃性拔管， 是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段。

【關鍵詞】品管圈；十二指腸營養(yǎng)管；非計劃性拔管

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0036—02

品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，應用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[1]。在護理質(zhì)量管理中開展QCC活動，可倡導全員參與，使每位護士在質(zhì)量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質(zhì)量的改進。

非計劃性拔管（UEX）是指插管由于意外或操作不當導致脫落或患者未經(jīng)同意擅自拔除，會導致患者發(fā)生意外等嚴重后果[2]。

十二指腸營養(yǎng)管在胸外科食管癌術后是一個及其重要的管道。是術后護理的一個重點，應引起特別重視，術后病人不能經(jīng)口進食，要依靠十二指腸營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液，不僅為患者提供了營養(yǎng)，增強了體質(zhì)，還縮短了病程，減輕了經(jīng)濟壓力。如管道意外脫出，影響了手術效果，使患者身心受到傷害，并增加了再次插管的風險，甚至導致患者死亡，增加了醫(yī)療護理糾紛。

我科于2011年7月成立品管圈以來，采用護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法，對護士責任心，病人宣教，管理制度等各環(huán)節(jié)進行改進后，非計劃性拔管事件顯著減少，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2011年7月-2013年7月我科收治的92例食管癌手術患者，術后均留置十二指腸營養(yǎng)管。其中男79例，女13例，年齡42～74歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

先成立品管圈小組。設圈長1名，主持圈活動，圈員10名，每2～4周討論活動1次。一般來說，品管圈整個過程由10個步驟組成，分別是：主題選定、目標設定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、解析目標、對策擬定、對策實施、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進。

2 原因分析

2.1 病人自身原因

翻身及突然變換體位時；胃管使患者有異物感及疼痛感，從而使患者不適，導致拔管；神志不清及躁動是意外拔管的常見原因；無法與醫(yī)護人員有效溝通；麻醉未醒、緊張害怕不配合； UEX夜間發(fā)生率高于白天，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳（CO2）潴留，血氧飽和度（SpO2）較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等。大部分患者是在睡眠狀態(tài)，無意識地將胃管拔除，清醒后對自行拔管行為不知[3]?；颊呒覍侔滋靹诶?，夜間疲困交加，放松看護。

2.2 醫(yī)護人員問題

預見性評估不到位；管路固定方法不當；醫(yī)療護理操作疏忽，動作不當，導致十二指腸營養(yǎng)管拔出；對煩躁的患者，有效的鎮(zhèn)靜及肢體制動約束不夠；護理觀察不到位，意外拔管意外拔管多發(fā)生在晚上，夜班值班人員少，護士忙于其他工作，未能及時巡視，與護理人員的年齡幾乎無關[4]。

3 針對原因分析制定持續(xù)質(zhì)量改進的措施

3.1 預見性評估

當患者咳嗽、打噴嚏時，要用手扶住十二指腸營養(yǎng)管管。翻身時動作緩慢，不要突然變換體位，以免牽拉而引起脫管。對煩躁患者必要時使用約束帶，與醫(yī)師溝通，使用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 加強病人宣教與溝通

在放置十二指腸營養(yǎng)管前，醫(yī)生、護士主動與患者及家屬交流溝通，告知置管的目的、可能出現(xiàn)的不適、置管后的配合及拔管指征、時機，尤其要強調(diào)管道脫出的危害，給患者及家屬有針對性的進行有關知識的培訓，提高自我防范意識；由于置管造成的咽喉部疼痛、惡心等，病人易出現(xiàn)煩躁、不配合治療及護理，甚至自行拔管；了解其感受并進行安撫，給予有效的心理精神支持。在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎上，適當采取肢體約束，簽署知情同意書。

3.3 對護理人員進行相關知識培訓，并完善各項管理制度

3.3.1 加強責任心教育

對置管患者重點交接班，各班進行床頭交接，評估患者的意識狀態(tài)，準確觀察置管的長度，如果固定十二指腸營養(yǎng)管的膠布被汗液或分泌物浸濕而失去粘性時，及時給于更換膠布；使用約束帶的患者注意保持適當?shù)乃删o度，每2h松解約束帶，并協(xié)助被動活動，做好血運觀察；健康宣教做到位；在進行更換床單、翻身等護理操作時也要小心，避免將十二指腸營養(yǎng)管脫出。對于術后疼痛引起的煩躁患者應在醫(yī)囑下，有效使用鎮(zhèn)痛劑，并觀察鎮(zhèn)痛效果。

3.3.2 加強崗位責任制度的檢查和落實

對護士進行專業(yè)知識的培訓，加強護士的專業(yè)素養(yǎng)培訓，嚴格按照分級護理要求進行巡視，尤其是在人員少的中午及夜班，防止患者意外拔管。

3.3 改進固定方法

由原來傳統(tǒng)的布膠布改用3M膠布，剪成T字形，橫著的部分粘在病人鼻梁上，豎著的部分繞著十二指腸營養(yǎng)管環(huán)形粘貼。再用棉線繩系在3M貼上，這樣增加了摩擦力，降低了脫管的可能性，線繩的兩端分別從兩側耳廓上緣系于下頜，松緊以能容納一指為宜。并且剪兩段長約5cm的輸液管套于線繩外，置于耳廓上方，避免由于線繩摩擦引起的耳廓皮膚破損。

4 小結

品管圈在降低十二指腸營養(yǎng)管非計劃性拔管中的應用，改變了傳統(tǒng)的護理方法，使護理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制。針對發(fā)現(xiàn)的共性的、反復出現(xiàn)的難點問題，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，改進措施，提高了護士工作的主觀能動性，護士貼近患者，直接與患者交流溝通，進行健康知識的宣教，得到了患者的理解和配合，使各項護理工作能夠順利進行，而對存在的問題可進行及時的整改提高，也降低了非計劃性拔管的發(fā)生。整個過程是一個持續(xù)的逐步質(zhì)量改進的過程，從而提高了護理質(zhì)量。保障患者安全，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] 邵翠穎，，金鈺梅，，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（4）：381-382.

[2] 李敏.持續(xù)質(zhì)量改進方法在預防神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計劃性拔管中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，5（34）：14：2803-2804.

[3] 陳愛，萍蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934-937.

[4] 汪小波.持續(xù)質(zhì)量改進降低普外科胃管意外拔管的發(fā)生率[j].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（3）：344-345.