多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與感染管理

【摘 要】目的：了解醫(yī)院常見多藥耐藥菌的種類及分布，為多藥耐藥菌醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)，從而有效預(yù)防控制多藥耐藥醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2011年1月—2012年12月出院病人多藥耐藥情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：由于自2012年1月開展了多藥耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并進(jìn)行干預(yù)，明顯減低了醫(yī)院多藥耐藥菌感染的發(fā)生率。2011年和2012年出院患者多藥耐藥感染率分別為0.77%、0.41%。結(jié)論：多藥耐藥醫(yī)院感染是可以防控的，通過有效的醫(yī)院感染控制措施，抗菌藥物的合理使應(yīng)用等，可減少多藥耐藥醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多藥耐藥菌；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0033—01

為了有效預(yù)防控制多藥耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)2012年1月—12月住院患者進(jìn)行多要耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并采取了一系列的醫(yī)院感染控制措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月—12月出院患者全院綜合性監(jiān)測(cè)資料和細(xì)菌室及醫(yī)院感染管理科多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)資料，采用回顧性調(diào)查方法。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法；醫(yī)院感染管理根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》；診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》試行。

2 結(jié)果

2.1 感染率 2011年出院患者多藥耐藥醫(yī)院感染123例，感染率為0.77%，2012年出院患者多藥耐藥醫(yī)院感染77例，感染率為0.41%，開展多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)后，由于對(duì)患者及時(shí)采取切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理干預(yù)措施，有效地控制了多藥耐藥菌的擴(kuò)散傳播。

2.2 科室分布構(gòu)成 多藥耐藥菌醫(yī)院感染患者以呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、老年病科、泌尿外科較多。見表1。

2.3 多藥耐藥菌分布 2011年與2012年分別分離出多藥耐藥菌178株、116株其中銅綠假單胞菌26.6%與28.4%、鮑氏不動(dòng)桿菌23.8%與23.3%、大腸埃希菌17.9%與15.5%、肺炎克雷伯菌9.2%與11.2%、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌17.9%與18.1%、腸球菌4.6%與3.4%。見表2。

3 討論

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是感染流行病學(xué)調(diào)查的的重要方法之一，可以準(zhǔn)確得出調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地采取防控措施【1】。在病房醫(yī)療護(hù)理行為的過程中，諸多醫(yī)療護(hù)理工作細(xì)節(jié)都可能造成多藥耐藥菌的傳播，交叉感染是多藥耐藥菌重要的傳播途徑之一【2】。通過多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，更好地完善了多藥耐藥菌的醫(yī)院感染管理機(jī)制；強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防控制意識(shí)；建立了耐藥菌反饋及報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告、反饋并改進(jìn)；定期總結(jié)分析，保證防控措施落實(shí)到位。

根據(jù)衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作和消毒、隔離、防護(hù)的細(xì)節(jié)管理。多重耐藥感染或定值患者進(jìn)行單間隔離或同類耐藥菌感染患者安置在同一房間；實(shí)施消毒隔離措施；物品專用；嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，設(shè)警示標(biāo)識(shí)；加強(qiáng)病區(qū)清潔與消毒工作；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；減少侵襲性操作；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；規(guī)范合理用藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥；對(duì)可用可不用抗菌藥物的患者，堅(jiān)決不用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生【3】。

加強(qiáng)對(duì)多藥耐藥菌的監(jiān)測(cè)，合理用藥，對(duì)防止醫(yī)源性感染和多藥耐藥的產(chǎn)生有重要的意義【4】，落實(shí)多藥耐藥菌管理各項(xiàng)制度，發(fā)現(xiàn)感染隱患及時(shí)采取控制措施，降低多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐遂轉(zhuǎn)，魏春玲.醫(yī)院耐藥菌感染監(jiān)測(cè)報(bào)告【J】. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：574-578.

[2] 朱愛萍，朱彥，王新民，等.多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制措施【J】. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（20）：175-176.

[3] 肖永紅，王進(jìn). 2006-2007年Mohnarin ICU病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)【J】. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）：1223-1227.

[4] 富秀玉，馬桂霞. 醫(yī)院多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的調(diào)查與干預(yù)措施【J】. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1615-1616.