優(yōu)質(zhì)護理在同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除患者運行效果。方法：回顧性統(tǒng)計分析實施常規(guī)護理20例患者和采用優(yōu)質(zhì)護理20例患者的護理資料，實施常規(guī)護理為對照組，實施優(yōu)質(zhì)護理為觀察組。比較兩組患者滿意度、拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。觀察組滿意率為90%，對照組滿意率為35%，觀察組滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，增加了患者滿意度，并有助于提高手術(shù)成功率，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大泡；優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R665.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0031—02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們對健康的需求日趨增加，同時以病人為中心的護理模式已是護理學(xué)發(fā)展的必然[1]。2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，其實質(zhì)是改革護理模式、全面履行護理職責(zé)、深化“以病人為中心”的理念，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[2]。實施責(zé)任制整體護理工作模式，護士在為病人提供全程、全面、人性化護理服務(wù)中實現(xiàn)自身的職業(yè)價值和社會價值。同期雙側(cè)開胸肺葉手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大、危險性大，在臨床上極少開展。國內(nèi)曾有間隔7個月分期進行左右開胸切除左、右肺下葉的報道。隨著胸腔鏡外科近幾年的興起，因為它具有創(chuàng)傷小、危險小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠符合美容等優(yōu)點，而深受外科醫(yī)生和患者的歡迎，也使得同期雙側(cè)肺葉手術(shù)成為可能[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理在疾病的治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。為此本文對同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料，選擇40例在我科進行同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除手術(shù)患者作為研究對象。其中男30例，女10例，年齡16～45歲。40例肺大泡患者均經(jīng)過胸部CT明確診斷，單側(cè)自發(fā)性氣胸30例，雙側(cè)同時發(fā)生氣胸2例，無氣胸患者8例。實施常規(guī)護理的時間為2007年4月-2010年3月，實施優(yōu)質(zhì)護理的時間為2010年4月-2013年3月。實施常規(guī)護理20例患者為對照組，其中男16例，女4例，年齡16-43歲。實施優(yōu)質(zhì)護理20例患者為觀察組，其中男14例，女6例，年齡17-45歲。兩組患者的性別、年齡、肺大泡部位等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：實施常規(guī)護理

1.2.2觀察組：實施優(yōu)質(zhì)護理

針對同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除患者確定其責(zé)任護士，制定相應(yīng)的護理計劃，對患者實行全程的責(zé)任制整體護理。

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是一項新技術(shù)，病人對此項手術(shù)不了解，顧慮較多，責(zé)任護士采取一對一方式向患者說明兩側(cè)同期手術(shù)的意義及整個病程情況，此項手術(shù)相對于分期手術(shù)，減輕經(jīng)濟負擔、再次麻醉及手術(shù)的風(fēng)險。介紹行胸腔鏡治療肺大泡手術(shù)的優(yōu)點：創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，恢復(fù)快，痛苦少，不損傷呼吸肌，保持胸部的完整性。詳細介紹術(shù)后配合要領(lǐng)，使患者有充分的心理準備，能積極配合治療和護理[4]。②呼吸鍛煉：入院后責(zé)任護士有計劃地向患者示教深呼吸，腹式呼吸及有效的咳嗽。每日練習(xí)深呼吸，腹式呼吸3～4次，每次10分鐘，6～8次/min；病情輕者可吹氣球，爬樓梯。鍛煉期間注意觀察病情。③呼吸道準備：責(zé)任護士督促患者早晚刷牙，保持口腔清潔，吸煙者勸其戒煙。

1.2.2.2術(shù)后護理

①生命體征的監(jiān)測：患者未清醒時，專人護理，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致窒息。因胸腔鏡術(shù)中對患者兩側(cè)肺葉均施行手術(shù)，再經(jīng)麻醉、手術(shù)、疼痛等刺激，極易導(dǎo)致心律失常、肺水腫、急性呼衰、低氧血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。故患者術(shù)后返監(jiān)護病房予持續(xù)心電、血氧飽和度、呼吸、血壓監(jiān)測。責(zé)任護士每30～60 min聽診雙肺呼吸音，觀察ECG各波形態(tài)、刀口有無滲血滲液、漏氣等情況。

②呼吸道護理 胸腔鏡術(shù)中兩側(cè)肺均有所萎陷，如果肺膨脹不良再加上患者因疼痛懼咳而不能排痰，極易造成肺不張和肺部感染。對此，采取了下列措施： 1）責(zé)任護士指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣球、吹瓶等呼吸鍛煉；2）霧化吸入每日2次，用0.9% N.S.20 ml、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U，吸入時囑患者重復(fù)作深吸氣，屏氣5～10s后再作深呼氣動作。 4）鼓勵患者自排痰，讓患者雙手環(huán)抱軟枕或被單，按壓胸部，坐起咳嗽。協(xié)助患者咳痰，護士幫助患者每1～2h翻身咳嗽行扣背1次，用一手按壓患者術(shù)側(cè)胸部，囑其深吸氣后屏氣，咳嗽再呼氣，以減輕傷口疼痛，另一只手由下而上，自邊緣到中間，有節(jié)律地叩拍患者的背部，或用手指按壓患者的環(huán)狀軟骨，引發(fā)咳嗽反射，促進排痰。如患者血氧飽和度下降，聽診呼吸音減弱或有痰鳴音，無力咳嗽者，應(yīng)予吸痰。

③胸腔引流管的護理 責(zé)任護士經(jīng)常擠壓胸引管并妥善固定，防止引流管扭曲受壓及患者翻身時不慎被牽拉而脫出。患者全麻清醒后取半臥位以利于引流，同時注意觀察引流液量、色、性質(zhì)和有無氣體逸出，并認真做好記錄。如引流量持續(xù)不減，色鮮紅、溫?zé)峄蛴醒龎K，患者煩躁、循環(huán)不穩(wěn)，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動性出血。如水封瓶水柱波動不明顯，且同側(cè)呼吸音低，患者有缺氧表現(xiàn)等。及時向醫(yī)師匯報，以便及時處理。拔管后24h內(nèi)，觀察患者有無胸悶、局部有無皮下氣腫等。

④術(shù)后飲食及活動護理 責(zé)任護士及時告知患者術(shù)后6h禁食水，飲食宜清淡。多數(shù)患者在術(shù)后 6 ～8h 即可坐起活動，責(zé)任護士鼓勵患者早期下床，但避免劇烈活動及搬重物。

1.3觀察指標 統(tǒng)計分析兩組患者的拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率，評價采用模糊數(shù)字評分法。比較兩組患者對護理的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率比較 觀察組患者拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率比較均顯著低于對照組（見表一），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)減輕了患者經(jīng)濟負擔，但存在一定的風(fēng)險。由于兩側(cè)手術(shù)時間相對延長，術(shù)中單肺通氣，手術(shù)擠壓，易引起肺水腫，肺挫傷。常規(guī)護理方法，沒有針對性，護士對病人缺乏全面的了解，常忽視患者的各種需求，患者滿意度下降。而實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護士工作職責(zé)更加明確，護士與病人的溝通聯(lián)系更加密切。責(zé)任護士深入病房，一對一服務(wù)于患者，手術(shù)前后呼吸鍛煉指導(dǎo)，觀察病情變化及時、細致，使病人對疾病有了全面認識，明確了配合治療的意義和方法，尤其提高了手術(shù)病人的依從性。因此實施整體護理服務(wù)可使護理工作更具有整體性、科學(xué)性、規(guī)范性、連貫性、可操作性和可控性，為實施以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療行為，降低平均住院日，控制醫(yī)療費用為特點的臨床路徑提供了有力的支持[5]。結(jié)果顯示，觀察組患者拔管時間、住院時間、住院費用、肺不張和肺部感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意率為90%，對照組滿意率為35%，觀察組滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。表明開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，醫(yī)療和護理密切配合，并和患者形成良性互動，可預(yù)防和減少肺部等并發(fā)癥的發(fā)生，保證雙側(cè)肺大泡切除術(shù)成功，減輕患者的痛苦，促進患者康復(fù)，使雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，同時也表明開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是我國護理發(fā)展的一個必然趨勢。

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