小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機制及其對策

【摘 要】小兒哮喘屬于較為多見的慢性呼吸道疾病，對小兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，其發(fā)病和機體免疫具有很大的關(guān)系。本文就小兒哮喘的免疫發(fā)病機制和對策進(jìn)行分析，以期對小兒哮喘的治療和預(yù)防有所啟示。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；免疫學(xué)；發(fā)病機制；對策

【中圖分類號】R392 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0029—01

1 前言

近年來，小兒哮喘的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，并且具有難以根除和容易復(fù)發(fā)的特點。其發(fā)病機制和呼吸道感染、不良環(huán)境、遺傳、精神因素、運動、異常免疫和藥物相關(guān)，尤其是異常免疫與哮喘發(fā)病具有很大的關(guān)系。因此，熟悉和了解小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機制，能夠有效的進(jìn)行防控和治療，對于減少其發(fā)病率和患兒的康復(fù)具有較大的作用。

2 小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機制

2.1 Th1和Th2的細(xì)胞功能失衡

Th1細(xì)胞具有分泌IFN- h和IL-2的生物學(xué)功能，可將細(xì)胞毒性T細(xì)胞進(jìn)行活化，以及可誘導(dǎo)自然將細(xì)胞殺傷，進(jìn)而發(fā)揮細(xì)胞的免疫功能效應(yīng)[1]。Th1細(xì)胞在早期抗感染的免疫中，其作用較大。Th2細(xì)胞對B細(xì)胞具有輔助作用，能夠促使其轉(zhuǎn)化合成免疫球蛋白，其作用發(fā)揮在后期的抗感染免疫中。Th1和Th2細(xì)胞間為相互抑制的關(guān)系。一般情況下，當(dāng)兩者間處在恒定的狀態(tài)下時，哮喘患者的Th1細(xì)胞功能會降低，而Th2細(xì)胞功能反而增大，導(dǎo)致大量炎癥的產(chǎn)生，細(xì)胞因子的分泌也開始紊亂。

2.2肺泡中巨噬細(xì)胞的影響

肺泡中的巨噬細(xì)胞包括樹突狀細(xì)胞，在哮喘的發(fā)病機制中，具有較大的影響作用，通常會造成Th2和Th1細(xì)胞分化失衡，其主要因素包括劑量、遺傳、抗原特性等。如果機體第一次接觸的抗原屬于過敏原，或是反復(fù)、多次接觸的抗原，很容易發(fā)生向DCⅡ-Th2細(xì)胞的極化，如果首先和病毒蛋白質(zhì)抗原接觸，有助于Th1細(xì)胞的發(fā)展。

2.3嗜酸細(xì)胞

經(jīng)支氣管肺泡灌洗液和局部活檢證實，哮喘并發(fā)的慢性氣道炎癥較為顯著的特點為嗜酸性細(xì)胞侵潤。哮喘發(fā)生時，處于痰和血腫的嗜酸性細(xì)胞會增多，外周血嗜酸性細(xì)胞隨之增多，并且痰呈膠凍和白色粘性狀態(tài)，能夠明顯的看到嗜酸性細(xì)胞。在哮喘發(fā)作時，嗜酸性細(xì)胞會在肺泡和氣道全層聚集，同時釋放出大量的介質(zhì)和顆粒，和慢性氣道炎癥協(xié)同作用，破壞氣道上皮。

除以上的影響因素外，小兒哮喘的發(fā)病機理還包括趨化分子和粘附因子的影響、LgE和內(nèi)皮素的影響和作用等，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。

3 小兒哮喘的治療對策

3.1嬰兒出生早期避開呼吸道刺激物和過敏原

小兒處于新生兒時，其生理性在Th2中占有較大的優(yōu)勢，處于危險期，僅需年長兒誘發(fā)哮喘的過敏原濃度的1/1000，便可發(fā)病[2]。所以新生兒應(yīng)盡量的避免接觸污染嚴(yán)重的空氣和過敏原，需定期的清潔住房，將塵螨消除，為防止長期的應(yīng)用空調(diào)，早晚應(yīng)適當(dāng)?shù)拈_窗，并且盡可能的為小兒創(chuàng)造出無煙環(huán)境。嬰兒在出生后3個月后，因為受抗原刺激嚴(yán)重，所以Th1細(xì)胞逐步的開始發(fā)育，大部分嬰兒的易感染期逐漸的消退。

3.2實施早期的疫苗接種

按照相關(guān)的理論研究，在嬰兒出生后，立刻接受疫苗接種，包括病毒疫苗和細(xì)菌疫苗，能夠有效的刺激Th1發(fā)育，進(jìn)而有效的預(yù)防小兒哮喘的發(fā)生。并且根據(jù)文獻(xiàn)報道，新生兒接受卡介苗接種之后，通過結(jié)核菌素實驗后，陽性反應(yīng)的小兒，其哮喘發(fā)病率相較于呈陰性的小兒，明顯較低[3]。因此，對于結(jié)核菌素實驗呈陰性的小兒，可接受多次卡介苗接種，將其實驗結(jié)果轉(zhuǎn)成陽性后，具有較好的預(yù)后效果。但同時，并不是所有小兒在接受卡介苗接種后，便能有效的預(yù)防哮喘發(fā)生，因此，需結(jié)合具體的情況，選取合適的疫苗接種。

3.3脫敏治療方法和糖皮質(zhì)激素治療

脫敏治療是通過應(yīng)用過敏原，進(jìn)行反復(fù)的、小劑量并多次的皮下注射，促使Th2細(xì)胞的免疫無法反應(yīng)，達(dá)到阻止哮喘復(fù)發(fā)的目的。糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，其療效較為顯著，長期的通過局部氣道吸入布低縮松和倍氯米松，能夠顯著的改善患兒的生活質(zhì)量，大劑量的糖皮質(zhì)激素，對于拯救重癥哮喘患者具有較好的效果。其生物功能主要為應(yīng)用于抑制DC的提成抗原，對淋巴細(xì)胞功能具有廣泛的抑制作用，有效的阻止炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)和脫放顆粒。

除以上的預(yù)防和治療方法外，在小兒哮喘發(fā)病的過程中，還可應(yīng)用色甘酸鈉、茶堿類和免疫調(diào)節(jié)劑等。對于提高患兒機體的免疫功能具有較好的作用，同時還可有效的提升患兒的機體功能，應(yīng)用哮喘治療具有較好的效果。并且根據(jù)有關(guān)研究證實，免疫功能低下的患兒應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，具有較好的效果。但對于臨床中，無明顯免疫功能低下的患兒，并不適合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，尤其處于急性發(fā)作期的患兒。

4 結(jié)束語

我國目前在預(yù)防和治療小兒哮喘方面，相較于西方國家還很落后，因此，需重視小兒哮喘的治療和預(yù)防。在研究方面，應(yīng)從發(fā)病機制、發(fā)病原因等多項內(nèi)容進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上，找出更好的治療和預(yù)防方案，降低小兒哮喘的發(fā)病率，提升其治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李海岳.小兒哮喘的發(fā)病機理與治療探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，3（12）：157-158.

[2] 周佳麗，張巖，王東明，張艷.Toll樣受體4在小兒哮喘致病機制中的作用[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，3（6）：137-138.

[3] 姚偉光.兒童變異性哮喘發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，2（z2）：27-28.