護(hù)理程序在創(chuàng)傷性休克病人急救護(hù)理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討護(hù)理程序在創(chuàng)傷性休克病人急救護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2011年6月一2013年5月我院收治的創(chuàng)傷性休克患者282例。按急救護(hù)理程序不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組各141例。對照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理程序。結(jié)果：觀察組死亡10例，搶救成功131例，搶救成功率（92.91%）、患者滿意度（97.87%）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在搶救創(chuàng)傷性休克患者的過程中，實(shí)施急救護(hù)理程序，可把握搶救時機(jī)，提高搶救成功率，挽救患者生命，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；創(chuàng)傷性休克；急救；成功率

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0025—02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，汽車及其他交通工具的大量應(yīng)用，交通事故率居高不下。因交通事故引發(fā)的創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也逐年增加。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道創(chuàng)傷性休克的急救病例【1】。創(chuàng)傷性休克患者往往存在開放性出血或腹部閉合性出血，其出血量大、兇猛、患者入院即出現(xiàn)休克癥狀，且病情進(jìn)展迅速，血壓波動較大，如不及時搶救，將嚴(yán)重威脅患者生命安全【2】。及時、正確的急救護(hù)理措施是提高創(chuàng)傷性休克搶救成功率的關(guān)鍵。2011年6月一2013年5月，我院外科護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克患者時應(yīng)用急救護(hù)理程序，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年6月～2012年5月期間，我院外科收治的282例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，入選患者均有外傷史，入院時測量血壓<80/60mmHg。其中男177例，女105例；年齡19-70歲，平均（45.4±5.7）歲；傷后就診時間：20min-5d，平均（13.5±4.8）h；病傷部位脾破裂125例，肋骨及四肢骨折76例，血?dú)庑?9例，腎挫傷17例，外傷性腸穿孔21例，腦外傷14例。按照護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組各141例。兩組患者性別、年齡、就診時間、休克病因等一般資料比較差異無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

所有患者入院后立即安排病床，監(jiān)測生命體征，協(xié)助必要的輔助檢查，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素及補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。

1.2.2觀察組實(shí)施急救護(hù)理程序。

1.2.2.1成立急救護(hù)理小組

由護(hù)理部統(tǒng)一組織安排，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士、年輕護(hù)士為輔助護(hù)士組成急救小組。固定各小組人員名單，明確各護(hù)士職責(zé)，按小組排班負(fù)責(zé)當(dāng)天急救工作。

1.2.2.2實(shí)施急救護(hù)理程序

各急救小組在搶救過程中要及時、全面、正確判斷病情，制定合理的急救護(hù)理程序，在最短的時間內(nèi)完成各項(xiàng)急救操作。并與相關(guān)輔助科室聯(lián)絡(luò)。

（1）休克評估：患者入院后詳細(xì)詢問病史，測量血壓、心率，通知實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞壓積等，準(zhǔn)確判斷患者失血量及休克輕重程度。

（2）建立靜脈通道：迅速進(jìn)行靜脈穿刺，最好使用留置針或一次性輸血器，保持2—3條靜脈通道，保證有效灌注量。

（3）抗休克：迅速擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。根據(jù)患者休克的輕重程度，快速輸入復(fù)方氯化鈉、低分子右旋糖酐、新鮮血液、代血漿等，補(bǔ)液量應(yīng)是失血量2.5倍。輸液過程中本著“先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀”的原則【3】。

（4）保持呼吸道通暢：急救過程隨時監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。對創(chuàng)傷性休克合并血?dú)庑亍B腦損傷的患者要保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管。

（5）心理護(hù)理：主動和患者家屬交流，講解疾病的相關(guān)知識和治療方案，提高患者對休克的認(rèn)知程度；同時告之患者要相信醫(yī)護(hù)人員的治療，消除患者緊張、恐懼情緒，減輕患者因擔(dān)心所致的心理壓力，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

（6）手術(shù)準(zhǔn)備：脾破裂、骨折需內(nèi)固定的患者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括采集血標(biāo)本、備血、備皮，必要時行保留導(dǎo)尿等。

（7）康復(fù)期護(hù)理：患者度過休克危險期后，適時提供健康教育，告之患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食精肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，以利切口及身體的恢復(fù)；多食蔬菜水果等粗纖維類食物，保持大便通暢；保持愉快平和的情緒，避免大喜大悲引起血壓波動過大。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者血壓變化并做好記錄，觀察休克搶救成功率，評估患者滿意度。休克搶救成功率：經(jīng)搶救后患者生命體征保持穩(wěn)定在48h以上【4】。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果可見，觀察組死亡10例，搶救成功131例，搶救成功率為92.91%，患者滿意度為97.87%，所得結(jié)果明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。見表1

3討論

創(chuàng)傷性休克在臨床急救中比較常見，其中發(fā)生率最高的是腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的破裂出血導(dǎo)致的失血性休克【5】。創(chuàng)傷性休克病情往往伴隨其他部位損傷，病情復(fù)雜.病情重，變化快，需要醫(yī)護(hù)人員迅速作出判斷，并及時采取搶救護(hù)理。常規(guī)護(hù)理過程中，沒有明確固定的護(hù)理人員，護(hù)士被動地等待醫(yī)生下醫(yī)囑；同時，由于病區(qū)還有其他病人需要治療護(hù)理，護(hù)士可能因?yàn)槊τ趧e的護(hù)理而延誤了最佳搶救時機(jī)，造成無可挽回的損失，醫(yī)患關(guān)系也因此變得緊張。

護(hù)理程序在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用，貫穿了整體護(hù)理的理念，整個搶救程序按計劃、按步驟、有條不紊地得以實(shí)施，為搶救患者贏得了寶貴的時間，提高了搶救質(zhì)量，挽救了患者生命，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文研究中，觀察組搶救成功率、患者滿意度均明顯高于對照組，由此可見，實(shí)施急救護(hù)理程序，把握最佳搶救時機(jī)，及時采取搶救措施是提高創(chuàng)傷性休克搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃磊.創(chuàng)傷性休克病人的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2351-2352

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[3] 楊崇毛，彭毅.腹腔鏡下保脾術(shù)：外傷性脾破裂治療新進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：92-94.

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