心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患負(fù)面情緒的影響

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者抑郁和焦慮情緒的影響，旨在探索降低腫瘤患者負(fù)面情緒的有效護(hù)理干預(yù)。方法：分別在入院時(shí)和心理護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估90位腫瘤住院患者的SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：腫瘤患者抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為65.6%和46.7%。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后腫瘤患者的抑郁和焦慮情緒得到顯著改善，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者的干預(yù)效果與性別無(wú)關(guān)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可降低腫瘤患者的抑郁和焦慮程度，能有效改善患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；腫瘤患者；抑郁；焦慮

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0023—02

腫瘤是我國(guó)十大死因的首位，且逐漸趨向低齡化。25%～72.6%的腫瘤患者都存在緊張、焦慮、抑郁和害怕等負(fù)面情緒，患病后一直處于心理應(yīng)激狀態(tài)，非常容易產(chǎn)生各種心理癥狀，幸福感明顯降低，生存質(zhì)量較差[1]?；颊叩男睦硪蛩貢?huì)影響機(jī)體的免疫能力，對(duì)腫瘤的治療效果有較大影響，患者的心理困擾甚至?xí)黾铀劳雎蔥2-3]。心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行動(dòng)來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，從而促進(jìn)患者康復(fù)的方法和手段[4]。本文以我院90名腫瘤患者為研究對(duì)象，評(píng)定心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者情緒的影響，為提高腫瘤患者的生存質(zhì)量提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月-2013年3月腫瘤科住院腫瘤患者共90例，年齡為18～75歲，無(wú)精神病史或認(rèn)知障礙。其中，肝癌22例，肺癌18例，胃癌18例，乳腺癌16例，食管癌16例；男性51例，女性39例。隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各45例，兩組相較無(wú)顯著差異。所有病例均經(jīng)病理切片兩位醫(yī)師確診為腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)前采用自評(píng)評(píng)問卷調(diào)查法評(píng)定患者情緒。由經(jīng)過心理科醫(yī)師培訓(xùn)合格的兩名主管護(hù)師作為評(píng)定員。評(píng)定過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，先向患者做全面解釋，在取得病人知情同意后發(fā)放問卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，內(nèi)容包括：應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定患者的抑郁和焦慮情緒[5]。兩量表各有20項(xiàng)，測(cè)評(píng)所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。當(dāng)SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分時(shí)為正常，50～60分為輕度抑郁，61～ 70分為中度抑郁，高于70分為重度抑郁。當(dāng)SAS 標(biāo)準(zhǔn)分低于50 分時(shí)為正常；50～ 60分為輕度焦慮，61～ 70 分為中度焦慮，高于70 分為重度焦慮。以上表格均由病人填寫，要求10分鐘之內(nèi)完成。分別于心理護(hù)理干預(yù)前（入院時(shí)） 和進(jìn)行各種護(hù)理干預(yù)后（入院4周）再次使用此問卷進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組除接受基礎(chǔ)護(hù)理外，還接受小組干預(yù)和個(gè)體干預(yù)。

小組干預(yù)法：①護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者講解腫瘤發(fā)生原因、治療方法、治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)對(duì)策，使患者了解腫瘤的相關(guān)知識(shí)，幫助患者產(chǎn)生安全感，減輕恐慌和焦慮。②對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)教育：通過播放病人戰(zhàn)勝疾病的視頻，講解激勵(lì)人心的故事或文章，燃起患者的斗志和希望。

個(gè)體干預(yù)法：根據(jù)調(diào)查表中各選項(xiàng)的得分情況采用不同的干預(yù)方法。如焦慮得分高者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松治療，如深呼吸、冥想法或使用自我暗示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本調(diào)查發(fā)放問卷90份，全部回收。所有數(shù)據(jù)均用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者情緒狀況

本次測(cè)評(píng)的90例腫瘤患者中，抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為65.6%（59/90）和46.7%（42/90）。其中輕度抑郁患者有42.2%（38/90），中度抑郁患者有21.1%（19/90），重度抑郁患者有2.2%（2/90）。輕度焦慮患者有34.4%（31/90），中度焦慮患者有12.2%（11/90），無(wú)重度焦慮患者。兩組患者的性別、年齡和初始情緒無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討論

腫瘤患者發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的概率比正常人高，這與腫瘤患者擔(dān)心住院費(fèi)用、害怕疼痛和死亡等巨大的心理負(fù)擔(dān)有密切相關(guān)[6]。并且在腫瘤治療過程中，放化療產(chǎn)生的惡心嘔吐、失眠、免疫力下降等副作用容易導(dǎo)致患者不良情緒的積累，如何正確疏導(dǎo)患者的不良情緒是腫瘤患者護(hù)理的難題[4]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以明顯改善患者的抑郁和焦慮情緒，促進(jìn)患者的心理健康，這與劉叢笑等報(bào)道一致[7-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)男性腫瘤患者與女性腫瘤患者經(jīng)過心理干預(yù)后，抑郁和焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分值均顯著降低，說明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁和焦慮情緒的改善作用不受性別的限制，可以廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李君， 李映蘭， 謝詠湘.惡性腫瘤患者抑郁焦慮狀態(tài)臨床調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志， 2009， 11（7） ： 1003-1005.

[2] Tones LW， Coumeya KS， Vallance AJK， et al.Understanding the detenminants of exercise interventions in multiple myeloma cancer survivors： an application of the theory of planned behavior. Cancer Nurs， 2006， 29 （3） ： 167-168.

[3] Hamer M， Chida Y， Molloy GJ. Psychological distress and cancer mortality [J]. J Psychosom Res， 2009， 66（3） ： 255-258.

[4] 管健， 介小霞.心理護(hù)理干預(yù)改善住院惡性腫瘤患者心理狀況臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2011， 32（13）： 282-283.

[5] 張里義. 臨床心理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 347-355.

[6] Zabrora J， Brintzenhofeszoc K， Curbow B， et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J].Psychooncology， 2001， 10： 19-28.

[7] 劉叢笑， 陳雪梨. 護(hù)理心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量的影響 [J]. 護(hù)理研究， 2009， 16（18）：89-90.

[8] 陶濤， 王林娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者及其家屬生活質(zhì)量的影響 [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（9）： 335-336.

[9] Thome M， Arnardottir SB. Evaluation of a family nursing intervention for distressed pregnant women and their partners： a single group before and after study. J Adv Nurs， 2012， 19：418-421.