68例妊娠膽汁淤積綜合癥的臨床探究

【摘 要】目的：探究妊娠膽汁淤積綜合癥的臨床治療效果。方法：資料選自2012年4月—2013年6月本院收治的妊娠膽汁淤積綜合癥患者48例，作為研究對(duì)象，給予相應(yīng)的治療，并將用藥措施及臨床療效作回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)積極保肝與針對(duì)性治療后，患者的臨床顯效率為72.92%，有效率27.08%，未見(jiàn)無(wú)效例數(shù)。且48例的妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局較為良好，未出現(xiàn)圍生兒死亡現(xiàn)象。結(jié)論：臨床上針對(duì)妊娠膽汁淤積綜合癥患者，合理地使用無(wú)毒副作用的藥物進(jìn)行早期保肝治療與針對(duì)性治療，可有效地降低妊娠膽汁淤積癥的生化指標(biāo)，并促進(jìn)妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局的顯著改善。

【關(guān)鍵詞】妊娠；膽汁淤積綜合癥；臨床；療效

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0022—02

妊娠膽汁淤積癥主要是指產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)黃疸、瘙癢等癥狀的一種疾病，此病的發(fā)生會(huì)使早產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率升高，其也引起了臨床上的廣泛重視。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月—2013年6月本院收治的妊娠膽汁淤積綜合癥患者48例，年齡在23—37歲之間，平均年齡（26±4.19）歲；孕齡在28—36周之間，平均孕齡（31±3.19）周。根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，48例患者均已確診為妊娠膽汁淤積癥，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查等，均已排除合并有妊高征、胎兒窘迫等相關(guān)的內(nèi)科疾病。

1.2方法

48例患者均給予常規(guī)保肝治療與對(duì)癥治療，為保證用藥不會(huì)對(duì)母、嬰造成影響，所選藥物均需科學(xué)、合理、慎重。常規(guī)保肝治療為：口服熊去氧膽酸100mg/次，3次/d；靜脈注射輔酶A 100單位+肌苷0.4g+ATP 40mg+維生素B6 200mg+維生素C 2g+10%葡萄糖500ml，1次/d，以上藥物均是14d/療程。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)重度妊娠膽汁淤積綜合癥患者，加用易善復(fù)10ml+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，連續(xù)用藥14d后停止，接著改用思美泰腸溶片1000mg口服；針對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀患者，給予硫酸鎂抑制宮縮[1]。

患者孕周超過(guò)34周之后，立即給予地塞米松12mg/d與維生素K適量，以促進(jìn)胎兒的肺成熟，7d/療程，1個(gè)療程之后逐漸減少用量最終停止用藥。

以上48例患者均在藥物治療的同時(shí)，于妊娠28—34周時(shí)行胎兒臍動(dòng)脈血流檢查、B超檢查，并對(duì)膽汁淤積癥相關(guān)指標(biāo)AST、ALT、TBA等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?；颊咴谌焉?4周以上時(shí)，增加相關(guān)的檢查次數(shù)，加強(qiáng)母胎的監(jiān)護(hù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以便于及時(shí)掌握最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)妊娠膽汁流程綜合癥患者的早產(chǎn)情況、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡、羊水糞染等進(jìn)行觀察與分析。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為顯效：皮膚瘙癢、尿黃等表現(xiàn)基本消失，轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血清膽汁酸水平均顯著下降；有效：皮膚瘙癢、尿黃等表現(xiàn)有顯著改善，轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血清膽汁酸水平有所下降；無(wú)效：臨床癥狀表現(xiàn)以及各血清生化指標(biāo)均無(wú)明顯的改善或下降[2]。注：總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1臨床療效分析

48例患者經(jīng)積極保肝治療與針對(duì)性治療后，臨床顯效35例，占72.92%，有效13例，占27.08%，未見(jiàn)無(wú)效例數(shù)，總有效率為100.00%。

2.2妊娠與圍生兒結(jié)局分析

對(duì)其妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局分析發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)39例（81.25%），順產(chǎn)4例（8.33%），陰道助產(chǎn)5例（10.42%）；其中，發(fā)生產(chǎn)后出血2例（4.17%），羊水糞染3例（6.25%）；而出現(xiàn)早產(chǎn)11例（22.92%），新生兒窒息1例（2.08%），未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象。

3 討論

妊娠膽汁淤積綜合癥患者臨床多表現(xiàn)為皮膽?zhàn)W、黃疸、血清甘膽酸升高及肝功能異常等。在妊娠期出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積現(xiàn)象時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響母體內(nèi)胎兒的正常發(fā)育，且還會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窒息、窘迫以及圍產(chǎn)兒死亡等惡性現(xiàn)象。因此，針對(duì)妊娠膽汁淤積綜合癥患者，早期采取全面、積極、合理的治療十分重要。通過(guò)對(duì)患者的有效的治療，降低其雌激素分泌與膽汁酸濃度，并緩解瘙癢、促進(jìn)肝功能恢復(fù)、促進(jìn)胎兒肺發(fā)育成熟，進(jìn)而盡最大程度地改善妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局，并降低圍生兒的死亡率[3]。

本院將近年收治的48例妊娠膽汁淤積綜合癥患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)保肝藥物治療的同時(shí)，科學(xué)、合理地加用易善復(fù)、思美泰、硫酸鎂、地塞米松、維生素K等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。易善復(fù)具有促進(jìn)肝組織再生、穩(wěn)定膽汁分泌、調(diào)節(jié)肝壓能量平衡的效果；而思美泰可發(fā)揮解毒、抗炎癥、抗氧自由基、保護(hù)細(xì)胞骨架的作用；硫酸鎂針對(duì)具有早產(chǎn)征兆的患者，可有效地抑制宮縮，適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，預(yù)防早產(chǎn)；而地塞米地的使用對(duì)促進(jìn)胎兒肺成熟有著顯著的作用，再加用維生素K，可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。且以上所用藥物對(duì)母嬰的影響較小，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

通過(guò)對(duì)48例患者早期積極、有效的治療后，臨床顯效率為72.92%，有效率27.08%，未見(jiàn)無(wú)效例數(shù)，總有效率100.00%。且48例的妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局較為良好，未出現(xiàn)圍生兒死亡現(xiàn)象。

綜上所述，臨床上針對(duì)妊娠膽汁淤積綜合癥患者，合理地使用無(wú)毒副作用的藥物進(jìn)行早期保肝治療與針對(duì)性治療，可有效地降低妊娠膽汁淤積癥的生化指標(biāo)，并促進(jìn)妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局的顯著改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李明霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥產(chǎn)科的預(yù)防護(hù)理對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：97-100.

[2] 王秋虹，等.聯(lián)合治療對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6（6）：92-95.

[3] 張玲玲.妊娠期內(nèi)膽汁瘀積癥24例臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2011，20（8）：10-11.