高能紫外光治療斑禿療效觀察

【摘 要】目的：觀察高能紫外光治療斑禿臨床療效及安全性。方法：99例斑禿患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組51例，用高能紫外光對(duì)患者進(jìn)行每周2次照射治療并觀察療效。對(duì)照組48例，用2%米諾地爾溶液外用，1次/天，1月為1療程，使用2個(gè)療程。結(jié)果：治療組有效率80.39%，對(duì)照組有效率64.58%；組間比較差異有顯著性（x2=6.65，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：高能紫外光治療斑禿安全，有效。

【關(guān)鍵詞】高能紫外光；斑禿；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0012—02

斑禿是一種突然發(fā)生片狀脫發(fā)的皮膚附屬器疾病，臨床上以頭部出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的片狀脫發(fā)為特征，而該處皮膚正常，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，其發(fā)病可能與精神緊張、勞累過(guò)度、遺傳因素及免疫因素有關(guān)；若頭發(fā)全部脫落則稱(chēng)為全禿，全身毛發(fā)均脫落稱(chēng)為普禿。目前斑禿治療方法較多，近年來(lái)研究表明高能紫外光選擇性作用于病變皮膚，高效而安全?，F(xiàn)將我科2010-02至2012-09年應(yīng)用高能紫外光治療斑禿情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-02至2012-09年期間我科斑禿患者99例，均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。每例患者最少1片禿發(fā)，最多6片，禿發(fā)區(qū)直徑1-4厘米。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組51例，男27例，女24例，年齡18—55歲，平均（32±4.1）歲，病程8～385 d，平均（43±29.31）d。對(duì)照組48例，其中男25例，女23例，年齡15—61歲，年齡平均（34 ±5.7）歲，病程17～420 d，平均（57±35.32）d。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除假性斑禿、梅毒性禿發(fā)等；孕婦及哺乳期婦女；患者在近1個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、或其他系統(tǒng)治療藥物，近1周有局部治療；血常規(guī)，肝腎功能異常；有系統(tǒng)性疾病或伴有腫瘤疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組高能紫外光治療方法：高能光療系統(tǒng)DuaLightTMUV120-2（美國(guó)TheraLight公司）。該設(shè)備UVB光峰值為302nm和312nm，加權(quán)紅斑波長(zhǎng)304nm，治療光斑面積1.9cm×1.9cm。為避免正常皮膚損害，治療前先測(cè)定最小紅斑量（MED），以2～4倍MED值作為治療起始量，患者每周照射2次。根據(jù)個(gè)體皮損反應(yīng)情況不同選擇照射時(shí)間及下次照射劑量。對(duì)照組：用2%米諾地爾溶液（商品名達(dá)霏欣，山西安特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)）外用，1次/天。1個(gè)月為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)照2組療效及不良反應(yīng)情況。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：為禿發(fā)區(qū)完全長(zhǎng)出新發(fā)，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤與正常頭發(fā)相同，輕拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；顯效：為禿發(fā)區(qū)新發(fā)生長(zhǎng)50%以上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛，輕拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；有效：為禿發(fā)區(qū)新發(fā)生長(zhǎng)10%以上（包括毳毛），但生長(zhǎng)緩慢，輕拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：為禿發(fā)區(qū)無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)低于10%，或周邊毛發(fā)仍有脫落。有效率：痊愈+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效見(jiàn)表1。從表中可以看出，治療組有效率80.39%，對(duì)照組有效率64.58%；組間比較差異有顯著性（x2=6.65，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)輕度紅斑，停止照射后紅斑消失，無(wú)水皰，色素沉著，瘙癢等不良反應(yīng)。對(duì)照組患者1例出現(xiàn)局部頭皮紅斑，瘙癢，停藥3天后自行消退，余無(wú)其它不良反應(yīng)。

3 討論

斑禿的病因不明，目前研究表明該病是一種由環(huán)境、遺傳等多種因素介導(dǎo)的T細(xì)胞為主的自身免疫相關(guān)性疾病?；颊呙抑?chē)跋虏坑辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，部分可侵入毛囊壁。在已脫落毛發(fā)的毛囊中可有新的毳毛形成。新長(zhǎng)的毛發(fā)缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳頭均縮小，位置也上移。斑禿患者皮損組織中可見(jiàn)毛囊周?chē)嬖诖罅恳訡D4+和CD8+分子為主的T淋巴細(xì)胞，這些淋巴細(xì)胞活化后產(chǎn)生大量IL一2、IL-6、INF一γ、TNF一α等細(xì)胞因子。IL一1β能有效的抑制毛發(fā)生長(zhǎng)、干擾毛發(fā)正常生長(zhǎng)周期使其過(guò)早向終止期轉(zhuǎn)化[2] 。

紫外光治療皮膚病的作用機(jī)制為誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，尤其是免疫T細(xì)胞的凋亡。通過(guò)光照可明顯抑制表皮朗格漢斯等抗原呈遞細(xì)胞的活性，減輕表皮炎性反應(yīng)，可抑制皮膚樹(shù)突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞免疫功能。同時(shí)提高了人體的代謝功能和免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激新發(fā)再生。高能紫外光是新型的紫外光治療儀，其光輸出強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通紫外光，可只作用病變靶組織，最大程度的提高能量利用率；對(duì)附近正常的皮膚無(wú)照射，因此，安全性更好。

米諾地爾是治療高血壓的血管擴(kuò)張劑，但其治療脫發(fā)的機(jī)制，并不主要是擴(kuò)張血管的作用。毛囊肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子是毛乳頭的兩個(gè)主要生長(zhǎng)因子，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)周期有重要的調(diào)節(jié)作用。有研究表明米諾地爾可上調(diào)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA的表達(dá)。因此米諾地爾可通過(guò)上述細(xì)胞因子刺激、維持毛囊生長(zhǎng)和延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)期，使微小化的毛囊發(fā)育增大以及促毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用[3]。

目前治療斑禿的方法多種多樣，米諾地爾在治療斑禿中療效較確切[4]，我們采用高能紫外光治療斑禿，與藥物治療相比較，療效更好，且能夠選擇性的作用于病變部位皮膚，安全性更好，患者的依從性也較好，但其作用機(jī)制及長(zhǎng)期不良反應(yīng)仍需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊國(guó)亮，王俠生.《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：761-763.

[2] McE KJ，F(xiàn)reyschmidt-Panul，Hofmann R，et a1.Transfer of CD8+cells induces localized hairloss wheres CD +/CD25 +cells block—ade disease inset in the C3H/HeJ mouse mode1.J Invest Dermatol，2005，124：947-957.

[3] 周靜，楊勤萍，黃嵐. 斑禿毛囊器官特異性自身免疫發(fā)病機(jī)制和治療研究進(jìn)展[J]；中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志；2007，21（6）：368-369

[4] 何志新，王家璧 ，朱學(xué)駿，等，米諾地爾溶液治療斑禿的療效觀察[J]，中華皮膚科雜志， 2002，35（6）：230-231.