結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌30例診治分析

【摘 要】目的：對30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者的臨床特征和診治療效進行分析。方法：對2011年2月—2013年8月在本院住院治療的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)中冰凍切片檢查的準確率為70.00%，術(shù)前B超檢查的準確率為36.67%，術(shù)中冰凍切片檢查的準確率明顯高于術(shù)前B超檢查。術(shù)前、術(shù)中檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行術(shù)前B超檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的難度較大，術(shù)中冰凍切片檢查準確性相對較高。因此各手術(shù)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)不斷擴大患者的手術(shù)適應(yīng)癥，再結(jié)合術(shù)中患者實際情況行個性化治療。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；合并；甲狀腺微小癌； 診治分析

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0011—01

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種十分常見的臨床疾病，病因非常復(fù)雜。甲狀腺微小癌是一種甲狀腺癌，其直徑≦1cm，，有部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴隨有甲狀腺微小癌的情況[1]。筆者對2011年2月—2013年8月在本院住院治療的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并將具體的診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院于2011年2月—2013年8月期間收治了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者30例，患者年齡在25-70歲之間，平均年齡為（47±6.15）歲，男女比例為11：19。所有患者均沒有吞咽困難和氣促等癥狀，所有患者經(jīng)甲狀腺功能檢查、彩超檢查和體格檢查后，都確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，無任何手術(shù)禁忌癥且沒有進行穿刺細胞學(xué)檢查，也沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大癥狀，符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌診斷標準。

1.2方法

1.2.1診斷方法

給予所有患者術(shù)前B超檢查，術(shù)中行冰凍切片檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。分別診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者11例、21例和30例。

1.2.2治療方法

給予所有患者手術(shù)治療，單葉且多發(fā)結(jié)節(jié)的患者行患側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)，并給予雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者實施雙側(cè)甲狀腺次近全切除術(shù)，配以峽部切除術(shù)。在術(shù)中確診為甲狀腺微小癌的患者可以給予實施中央組淋巴結(jié)清除術(shù)。再給予所有患者術(shù)中冰凍切片檢查。所有患者術(shù)后都不給予放射性碘治療，行口服左旋甲狀腺素片，用以抑制治療患者內(nèi)泌[2]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前檢查準確率

經(jīng)診斷和手術(shù)治療后，所有患者皆確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌，而術(shù)前B超檢查出NG合并TMC患者11例，準確率為36.67%，術(shù)中冰凍切片檢查出21例，準確率為70.00%，術(shù)中冰凍切片檢查的準確率明顯優(yōu)于術(shù)前B超檢查的準確率，兩者間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果

所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間為6-24個月。其中出現(xiàn)術(shù)后13個月局部復(fù)發(fā)患者1例，行二次手術(shù)后出院至今仍未復(fù)發(fā)。其余所有患者均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后有2例患者出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞、1例患者出現(xiàn)暫時性手足麻木。3例患者均于術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥狀消失。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由缺碘與促甲狀腺激素的長期刺激而引起。臨床中常出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的情況，若不進行及時診斷和醫(yī)治，會發(fā)展為進展期甲狀腺癌。由于甲狀腺微小癌不存在特異性臨床特征，且兩種結(jié)節(jié)也容易產(chǎn)生混淆，經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的情況[3]。采用術(shù)前B超檢查是有效的診斷方法，但存在著一定的局限性，術(shù)中采取冰凍切片檢查能有效提高診斷的準確率。

筆者對2011年2月—2013年8月在本院住院治療的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者的臨床治療資料進行回顧性分析。通過術(shù)后病理學(xué)確診發(fā)現(xiàn)，術(shù)中冰凍切片檢查的準確率明顯高于術(shù)前B超檢查。經(jīng)行之有效的手術(shù)治療，所有患者恢復(fù)情況良好，僅有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例患者在隨訪中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)養(yǎng)和二次手術(shù)后均無再復(fù)發(fā)情況。對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌患者行早期診斷和治療，可有效控制患者的病情惡化，不僅能有效延長患者生命，而且也可以提高患者家庭的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床意義。

綜上所述，行術(shù)前B超檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的難度較大，術(shù)中冰凍切片檢查準確性相對較高。因此各手術(shù)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)不斷擴大患者的手術(shù)適應(yīng)癥，再結(jié)合術(shù)中患者實際情況行個性化治療。

參考文獻：

[1] 羅華友，鐘鳴，田衍，舒若，孫亮.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌32例臨床分析[J].實用癌癥雜志，2011，26（06）：606-608.

[2] 李建國，宋海彬，朱化強.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌126例診治分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（05）：440-441.

[3] 黃健雄，黃秀瓊，李文強，王凱輝，張選軍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的臨床診斷及治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，19（03）：384-385.