心理護理在分娩過程中的作用

【摘 要】目的：了解心理護理在臨產(chǎn)前及分娩過程中的作用。方法：觀察組：抽取100 例孕婦，在臨產(chǎn)前及分娩過程中采用專人陪伴等方法對分娩情況進行動態(tài)觀察。對照組：抽取100例孕婦，采用傳統(tǒng)觀察產(chǎn)程的方法進行觀察。結(jié)果：觀察組產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率與對照組差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：心理護理在分娩分娩過程中對縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量及降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，有顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】精神因素；心理護理；產(chǎn)前宣教

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0005—02

分娩能否順利完成除了取決于產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒外，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩過程影響也很大。因此，分娩期對產(chǎn)婦進行必要的產(chǎn)前宣教，同時輔以正確的心理護理，使其分娩時情緒穩(wěn)定，精神放松，精力充沛，以平穩(wěn)的心態(tài)順利完成分娩的全過程尤為重要。

1 資料和方法

1.1一般資料 所在病例均選自我院2012年1月～5月生產(chǎn)的產(chǎn)婦共200例，孕周37—42周，年齡20～34歲，無妊娠并發(fā)癥，可陰道分娩者，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組采用專人陪伴等方法對分娩情況進行動態(tài)觀察，對照組采用傳統(tǒng)觀察產(chǎn)程的方法進行護理。

1.2 方法 觀察組 ①產(chǎn)前宣教：讓孕婦了解分娩是一個正常的生理過程，以減輕其恐懼心理取得合作，同時向孕婦及家屬作自我介紹，環(huán)境介紹，提供物品以及講解臨產(chǎn)后可能會遇到的事。

②陪伴分娩：整個產(chǎn)程由一位助產(chǎn)士陪伴在孕婦身邊提供語言與非語言的溝通，讓孕婦了解助產(chǎn)士扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換。

③四個產(chǎn)程的心理護理：整個產(chǎn)程由一位助產(chǎn)士陪伴在孕婦身邊，及時了解產(chǎn)程進展情況以及心理狀態(tài)，給予鼓勵、安慰，并告知進展情況，使之安心。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)孕婦在宮縮時向下用力，然后放松，使產(chǎn)婦覺得有控制力，讓產(chǎn)程順利進展。第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦的重要性通常被新生兒所取代，產(chǎn)婦有被忽略感，助產(chǎn)士應(yīng)讓產(chǎn)婦知道她依然被關(guān)心，并提供一些身體上的照顧.第四產(chǎn)程，滿足產(chǎn)后產(chǎn)婦的需求：合理的飲食、均衡的營養(yǎng)能夠提高抵抗力，促進恢復(fù)。

對照組 采用一般的常規(guī)護理，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進展，觀察胎心音，血壓，宮縮的強度和頻率，宮口擴張及胎頭下降情況，給予簡單介紹有關(guān)減少腹痛的方法，宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，為接產(chǎn)做好準(zhǔn)備，同時做好產(chǎn)婦的生活護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用兩樣本均數(shù)T、U檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較： 觀察組100例產(chǎn)婦與對照組100產(chǎn)婦進行比較分析，觀察組總產(chǎn)程8.18±0.60h，對照組總產(chǎn)程11.55±0.75h，觀察組比對照組總產(chǎn)程時間明顯縮短，觀察組產(chǎn)后出血量152±42.5ml，對照組產(chǎn)后出血量216±60ml，觀察組比對照組出血量減少，觀察組產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血量比較差異有顯著性（P<0.01）.見表1

觀察組順產(chǎn)90例，剖宮產(chǎn)10例（10%），均由胎兒窘迫、持續(xù)枕后位等產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)。對照組順產(chǎn)100例，剖宮產(chǎn)35例（35%），其中除15例由產(chǎn)科因素引起剖宮產(chǎn)外，20例均由心理過度緊張、恐懼而要求行剖宮產(chǎn).

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時一般情況比較：觀察組產(chǎn)婦對自然分娩的信心比較高，能以愉快的心情，充沛的精力與助產(chǎn)士配合，產(chǎn)后恢復(fù)好。對照組由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦休息不好，體力消耗大，產(chǎn)后有30%出現(xiàn)腸脹氣，排尿困難。

3 討論

3.1分娩是一個生理過程，影響分娩的因素中，產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩過程影響也很大。絕大多數(shù)的產(chǎn)婦從親友聽到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩，陌生的分娩環(huán)境，周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫，擔(dān)心分娩不順利，害怕手術(shù)，害怕分娩時的宮縮痛等一系列因素，使產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[1]。

3.1.1 對產(chǎn)程的影響 產(chǎn)婦的這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列的變化，如心率加快，呼吸增加，血糖升高，肌肉緊張等。此時內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)[2]。宮縮乏力，又易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)程延長又可導(dǎo)致膀胱組織水腫，引起排尿困難，阻礙胎頭下降，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦精神過度緊張，使宮頸攣縮，不易擴張，也影響產(chǎn)程進展。

3.1.2 對胎兒窘迫的影響 分娩環(huán)境的陌生，周圍產(chǎn)婦的呻吟和嚎叫，產(chǎn)婦精神過度緊張致子宮胎盤血流減少，極易發(fā)生胎兒窘迫。由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，交感神經(jīng)神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。

3.1.3對產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)的影響 適當(dāng)?shù)慕箲]，恐懼，緊張，不安等情緒可提高機體適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度的不良情緒則不利于環(huán)境，可導(dǎo)致去甲腎上腺素分泌減少，從而子宮收縮乏力，子宮收縮乏力增加是產(chǎn)后出血的一個重要因素。產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神緊張，恐懼，焦慮，產(chǎn)程長時是煩躁，缺乏信心以及不能忍受劇烈疼痛等，均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

3.2 為了避免上述因素在分娩過程中的影響，在整個分娩過程中應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護理，如下：

3.2.1 陪伴分娩 臨產(chǎn)后把產(chǎn)婦領(lǐng)到氣氛輕松的待產(chǎn)室，由一位經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士陪伴，給予產(chǎn)婦心理生理全方位的支持，是減輕和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種很好的方法。在產(chǎn)程中丈夫陪伴有獨特的作用，他知道產(chǎn)婦的愛好，可以在產(chǎn)婦疼痛不安時給予她愛撫和安慰，給予精神上的鼓勵，心理上的安慰、體力上的支持，產(chǎn)婦在得到丈夫的關(guān)愛和體貼同時，可緩解其緊張恐懼的心理，減少了產(chǎn)婦的孤獨感。

3.2.2 第一產(chǎn)程心理護理 初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，易發(fā)生焦慮緊張和急躁情緒，由于每位產(chǎn)婦的性格，職業(yè)、受教育程度、孕產(chǎn)次、家庭背景等因素不同，以及對分娩正常生理過程的認(rèn)知，對分娩陣痛感受性、耐受性的差異，產(chǎn)婦對分娩順利與否的期待心理，構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[3]。表現(xiàn)出認(rèn)知異常，甚至產(chǎn)生錯誤的感知覺，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理。因此助產(chǎn)人員應(yīng)親切而又耐心地詢問與傾聽，通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識。減輕對分娩的恐懼緊張情緒。對吵鬧不安者要更加熱情，細心、耐心的照護與安慰，并耐心講解分娩是生理過程，[2]聽輕松愉快的音樂，達到分散產(chǎn)婦注意力，放松緊張，緩解焦慮的目的。介紹順利分娩的例子，講解分娩對自身及寶寶的好處，增加孕婦對分娩的信心。

宮縮是指導(dǎo) 宮縮痛剛開始，產(chǎn)婦精力較充沛，應(yīng)多與其交流，不斷解釋說明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法，疼痛時產(chǎn)程變化的情況。示教肌肉松弛及呼吸技巧，使軀體放松，或用手輕輕柔下腹部，若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感，不斷給予產(chǎn)婦表揚及鼓勵[3]。隨著產(chǎn)程的進展，疼痛加重，產(chǎn)婦的情緒易變的緊張恐懼，應(yīng)加強關(guān)心和支持。有針對性地給予耐心解釋、安慰，讓其了解本科室擁有的技術(shù)，取得產(chǎn)婦的信任。在對產(chǎn)婦進行每一項檢查時，都要耐心解釋，以取得她們的配合，保證其心理舒適。同時，要嚴(yán)密觀察宮縮強度及胎心音情況，并及時向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程進展情況，使其安心。當(dāng)產(chǎn)婦不能忍受疼痛，意志不堅定，缺乏信心要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時，盡量運用有幫助的非語言交流技巧幫助樹立信心，使產(chǎn)婦能充分認(rèn)識分娩的過程正確對待疼痛，避免過度消耗體力，鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮間歇時間，離床下地活動，少量多次進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，保證充沛的精力和體力。

3.2.3 分娩鎮(zhèn)痛 無法忍受疼痛者，愿意接受無痛分娩并有經(jīng)濟承受能力的產(chǎn)婦可采用無痛分娩發(fā)，即在宮口開大2cm以上時，置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外注入一定劑量的鎮(zhèn)痛劑至第二產(chǎn)程結(jié)束。分娩鎮(zhèn)痛可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低從而使產(chǎn)婦精力充沛。

3.2.4 第二產(chǎn)程的心理護理 第二產(chǎn)程歷時短，但宮縮強度大，持續(xù)時間長，間歇期短，助產(chǎn)人員要更加體貼，忙而不亂，熟練果斷[4]。同時不斷給予精神上的安慰與解釋，給產(chǎn)婦安全的感覺當(dāng)宮口開全時，此階段產(chǎn)婦宮縮更頻繁并出現(xiàn)屏氣感，多在身邊稱贊與鼓勵，使其增加信心。每次宮縮前指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓是第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，教會孕婦如何吸氣、屏氣、用力、換氣，宮縮間隙休息時，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣便使全身肌肉放松，宮縮時再作屏氣動作，加速產(chǎn)程進。[2]對產(chǎn)婦做出的努力和點滴進步給予及時的肯定和鼓勵。

3.2.5 第三產(chǎn)程的心理護理 認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)過，理解其痛苦，并可以贊揚母親的偉大，使之得到安慰[4]。盡快告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語言描述胎兒頭發(fā)、身長、相貌等情況，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪和滿足感，盡快讓產(chǎn)婦和嬰兒見面，母子第一時間感受直接肌膚相親，建立母子親情。產(chǎn)婦情緒激動時，會影響宮縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。一方面囑其不要過分激動，另一方面給予宮縮劑加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。做好母嬰皮膚接觸，觀察新生兒的反應(yīng)，出現(xiàn)覓食反射后幫助產(chǎn)婦清潔護理乳房，盡早進行早接觸，早吸吮，有助于子宮收縮減少產(chǎn)后出血。共同分享產(chǎn)婦的喜悅。

3.2.6 第四產(chǎn)程的心理護理 產(chǎn)后觀察2小時后，產(chǎn)婦和新生兒一般情況好，可送產(chǎn)婦，新生兒及家屬回母嬰同室病房。滿足產(chǎn)后產(chǎn)婦的需求：合理的飲食、均衡的營養(yǎng)能夠提高抵抗力，促進恢復(fù)。指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪為主，品種多樣化，多食有催乳作用的湯類，可以提供一些供參考的營養(yǎng)食譜幫助產(chǎn)婦選擇食物指[5]。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦使用正確的喂奶姿勢以及什么是新生兒正確的乳頭含接姿勢以減少乳頭皸裂的發(fā)生，使產(chǎn)使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。

綜上所述，經(jīng)過200例資料分析顯示：在分娩過程中，產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過程中的影響是非常大的。因此在分娩過程中做好心理護理對縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及降低剖宮產(chǎn)率，起著積極的作用。有效地提高順產(chǎn)率。

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