重癥肺炎患者血清PCT、sTREM—1及乳酸測定的臨床應用價值

【摘 要】目的：探討動態(tài)檢測重癥肺炎患者血清中的降鈣素原（PCT）、人可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）和乳酸水平對判斷病情嚴重程度以及預后的意義。方法：選取2012年4月-2013年1月于本院收治的88例重癥肺炎的患者在入院后的第1、4、7天分別進行PCT、sTREM-1和乳酸水平的檢測，分為死亡組和存活組來進行比較和分析。結(jié)果：88例患者中死亡組第4、7天的PCT值、sTREM-1值和乳酸值分別明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在存活組中隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM-1值和乳酸都有一定程度的下降。結(jié)論：動態(tài)檢測血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平對于判定重癥肺炎的病情程度和預后具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】血清PCT；sTREM-1；乳酸；重癥肺炎

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0001—02

肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，主要癥狀為發(fā)熱、呼吸急促、持久咳嗽、胸痛、痰多或含血絲等等，其致病原因一般是細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病的微生物，在感染性疾病中的死亡率最高[1]。重癥肺炎是嚴重威脅患者生命的疾病之一，在對該類病人的救治過程中，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，判斷細胞的損傷程度和組織的缺氧狀態(tài)，及時加以糾正，這對于提高該類患者的搶救成功率具有重要意義。

降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當病菌或者寄生蟲感染以及膿毒癥或者多臟器衰竭時，它在血漿中的水平會升高，而自身免疫，局部輕微感染等不會導致其升高；可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）是TREM-1的分泌亞型，在感染的過程中能夠釋放于血液或者體液中，并且與感染的嚴重程度是密切相關(guān)的；乳酸是體內(nèi)的無氧降解的產(chǎn)物，乳酸酸中毒最常見的原因是低氧和休克，動脈血乳酸是反映組織缺氧的高度敏感指標之一。本研究探討人體血清降鈣素原（PCT）、人可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）和乳酸等指標聯(lián)合動態(tài)檢測對重癥肺炎的診斷，病情判斷及預后評估方面的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2013年1月于本院呼吸內(nèi)科收治的88例重癥肺炎的患者，其中男性48例，女性40例，年齡19-80歲，平均年齡（49.33±9.67）歲。重癥肺炎的診斷標準參考2007年ATS 和美國感染病學會（IDSA）制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，主要標準為：①需要創(chuàng)傷性機械通氣；②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。均符合1條以上主要標準的可診斷為重癥肺炎。

排除標準：合并其他系統(tǒng)感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者，例如肺結(jié)核、肺腫瘤和肺栓塞等；存在風濕性疾病的患者；進行外科手術(shù)后的患者。

1.2 測定方法

所有患者在發(fā)病或者是入院的第1、4、7天抽取5 mL的靜脈血，放置1h，2500r/min離心20min，分離血清2.0 mL置入微量離心管中，于-70℃冰箱中保存?zhèn)溆?，用于檢測PCT及sTREM-1。每位患者取血樣至少2次。記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、并發(fā)癥等。標本收集結(jié)束后，PCT采用放射免疫分析法，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）在同樣的條件下測定血清中sTREM-1的表達（試劑盒均購自美國Rapidbio公司）；采2mL動脈血用于檢測乳酸，采用血氣生化分析儀（電極法）測定患者動脈血氣，動脈血乳酸是其中一項測定指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用（x±s）的形式來表示，組件的比較采用T檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

88例患者中死亡25例，存活63例，具體結(jié)果如表1所示。從表中我們還可以看到在存活組中隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都有一定程度的下降，患者痊愈出院時已經(jīng)降低到正常水平；而在死亡組中患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM-1值和乳酸值都是不斷升高的，且在死亡時達到最大值。

3 結(jié)論

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的主要病種之一，發(fā)展迅速，累及各臟器功能，病死率高。

PCT是無激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，在血漿中出現(xiàn)早，代謝快，PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而逐漸降低直至正常水平，因而PCT不僅可作為重癥肺炎的診斷指標之一，還可作為重癥肺炎患者判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標[2]。在本文的研究中，死亡組患者血清中的PCT值是逐漸升高的，而在存活組中卻是逐步下降的，表明PCT水平持續(xù)增高是重癥肺炎患者預后不好的一個明顯標志。

可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）與肺炎的嚴重程度有同步變化的趨勢，近幾年逐漸成為感染性疾病的研究熱點，雖然其作用機制尚未清楚，但是在重癥炎癥膿毒癥患者的血漿中sTREM-1的水平會明顯升高，并且能夠反映感染的嚴重程度[3]，對病程的轉(zhuǎn)歸有指導意義。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的血清中sTREM-1的水平持續(xù)升高，而存活組患者血清中的sTREM-1的水平持續(xù)降低，說明sTREM-1的變化趨勢可以反映患者的病情并有助于判斷相關(guān)的預后，水平下降，病情好轉(zhuǎn)，反之，則可能病情進展。

乳酸是葡萄糖無氧代謝的終產(chǎn)物，重癥感染患者乳酸生成增加，應在疾病早期進行乳酸的監(jiān)測，血液中的乳酸水平能夠在一定程度上反映機體的功能狀態(tài)以及疾病的嚴重性，可以作為評估預后的一項重要指標[4]。本研究顯示，死亡組患者血清中的乳酸值隨著病情的加重逐步升高，最終死亡，而存活組患者血清中的乳酸值卻隨著病情的好轉(zhuǎn)逐步降低至正常水平，說明，血液中的乳酸水平可以反映重癥肺炎患者病情的嚴重程度并判斷相應的預后。

總之，動態(tài)檢測重癥肺炎患者血清中的PCT、sTREM-1和乳酸的水平對于判定患者病情的嚴重程度及其預后具有重要意義，可用于指導臨床治療和預后評估。

參考文獻：

[1] Choi SH，Hong SB，Ko GB，et al.Virus detection in patients with severe pneumonia： still more questions than answers？ Am J Respir Crit Care Med，2012，186：301-302.

[2] RoxaneC，StephanieV，HerbertS.Plasmaprocalcitonin and Creactive proteininacutesepticshook：Clinical and biological correlate[J].CritCareMed，2002，30（4）： 7572762.

[3] Haller-Kikkatalo K，Sarapik A，F(xiàn)aure GC，et al.Serum sTREM-1 （soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1） associates negatively with embryo quality in infertility patients. Am J Repro Immun， 2012，68：68-74.

[4] 王慶樹，趙春玲，武子霞.血乳酸水平與重癥肺炎預后關(guān)系的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：2731-2732.