經(jīng)濟(jì)危機(jī)對中國衛(wèi)生的影響研究

摘 要：分析經(jīng)濟(jì)危機(jī)對中國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的影響。通過對深圳市的具體調(diào)查分析，概括經(jīng)濟(jì)危機(jī)對衛(wèi)生及居民健康的具體影響，為提高政府應(yīng)對經(jīng)濟(jì)危機(jī)的能力及今后制定更好的策略和提供建議。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)危機(jī)；影響；衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：D569 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）16-0213-03

2007年開始的次貸危機(jī)正在全球迅速蔓延，對于發(fā)展中國家而言，抵御金融危機(jī)的能力有限，社會(huì)保障體系相對不完善，金融危機(jī)已經(jīng)威脅到這些國家貧困居民的生存，過去幾十年取得的社會(huì)進(jìn)步有可能遭到嚴(yán)重破壞，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)面臨巨大的挑站[1]。目前，此次金融危機(jī)對中國的影響正在擴(kuò)大，造成的沖擊不容忽視，出現(xiàn)了出口貿(mào)易下滑、國民經(jīng)濟(jì)增長放緩、失業(yè)人口增加等一系列宏觀經(jīng)濟(jì)問題 [2]。為了評(píng)估金融危機(jī)對衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展和居民健康的影響，特別是貧困群體以及失業(yè)人群的影響，提高各國政府應(yīng)對金融危機(jī)的積極性和緊迫性，總結(jié)各國的經(jīng)驗(yàn)和措施，為今后制定更好的策略提供建議，在世界衛(wèi)生組織和亞洲開發(fā)銀行的支持下，在中國深圳市開展了相關(guān)調(diào)研評(píng)估工作。

一、研究背景：選擇對國際貿(mào)易依賴程度高的地區(qū)

與1998年的亞洲金融危機(jī)相比，此次金融危機(jī)對中國的影響具有以下特點(diǎn)：一是此次金融危機(jī)起源于美國[3]。比亞洲金融危機(jī)波及的范圍更廣，中國恢復(fù)經(jīng)濟(jì)的外環(huán)境較差；二是中國目前對出口的依賴程度更高，恢復(fù)經(jīng)濟(jì)的阻力可能不僅僅取決于自身的經(jīng)濟(jì)狀況[4]；三是對國際投資的依賴程度降低，說明中國自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在增強(qiáng)，自我應(yīng)對能力在提高；四是中國建立了相對完善的社會(huì)保障體系[5]，包括最低生活保障、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等制度，金融危機(jī)演變成社會(huì)危機(jī)的可能性變小。近些年來，中國經(jīng)濟(jì)對國際貿(mào)易的依賴程度日漸加深，在全球金融危機(jī)的大環(huán)境下，很難獨(dú)善其身，在各個(gè)方面的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來，主要是經(jīng)濟(jì)增長放緩、出口貿(mào)易下降、居民就業(yè)壓力增大、物價(jià)波動(dòng)較大、特別是食品價(jià)格等。在中國政府經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃的推動(dòng)下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況正在逐步好轉(zhuǎn)。

為了選擇具有代表性的地區(qū)，此次研究選擇了對國際貿(mào)易依賴程度高的地區(qū)，因?yàn)閲H貿(mào)易下降出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長下降、失業(yè)工人增加的可能性更大，矛盾更突出。根據(jù)2008年的情況，深圳市是中國外貿(mào)出口總額最高的城市[6]，出口總額占國內(nèi)GDP的比重甚至超過了100%，是典型的外向型經(jīng)濟(jì)城市。

根據(jù)深圳市的社會(huì)保障結(jié)構(gòu)看，針對出口加工企業(yè)的工人的醫(yī)療保險(xiǎn)為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)。從參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工的數(shù)量看（見下頁圖1），2008年4—5月份達(dá)到最高，到2009年逐漸回落，這種情況與出口行業(yè)的出口量變化緊密相關(guān)，但是變化的幅度為100萬人左右，可以推斷在整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，受影響較大的出口加工型企業(yè)的職工的數(shù)量所占的比例可能不是很大，或者這些企業(yè)裁員的數(shù)量占整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)工人的數(shù)量的比例不是很高。進(jìn)入2009年后，參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)量又開始回升。由此可以看出，深圳在此次金融危機(jī)中受到較大的沖擊，出口量急劇下降，失業(yè)勞務(wù)工出現(xiàn)增多的趨勢，但是社會(huì)消費(fèi)情況沒有受到太大的沖擊，說明居民的生活相對安定。

二、研究結(jié)果與分析：危機(jī)對部分產(chǎn)業(yè)影響較大

（一）危機(jī)影響較大的產(chǎn)業(yè)工人收入降低

為了調(diào)查受影響最重的行業(yè)，此次研究選擇了電子和家具制造行業(yè)的在崗工人以及失業(yè)工人進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)480名。在崗工人的調(diào)查主要采取隨機(jī)整群抽樣的方法，在抽中的企業(yè)作整群或隨機(jī)調(diào)查，失業(yè)工人主要采取隨機(jī)偶遇調(diào)查。

通過產(chǎn)業(yè)工人調(diào)查發(fā)現(xiàn)（見下頁表1），與2008年上半年相比，工人的收入下降了16%～17%，失去工作的人的下降幅度更大。與2008年上半年相比，無論是在崗工人還是失業(yè)工人，身體健康狀況沒有太大變化，但是承受的生活、工作壓力增大，心理健康狀況下降，失業(yè)工人在這兩方面尤其嚴(yán)重。但從衛(wèi)生服務(wù)利用的情況看，沒有發(fā)生大幅度降低，在崗工人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所降低，失業(yè)工人有所增加。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，產(chǎn)業(yè)工人在2009年的收入較去年同期下降明顯，在崗工人的收入下降16.65%，失業(yè)工人下降17.69%。從收入的絕對數(shù)量看，兩個(gè)群體的收入相差300元左右。今年與去年相比相差700元左右。

（二）工人心理健康在危機(jī)前后變化明顯

對于工人健康狀況的評(píng)價(jià)和危機(jī)前后的變化情況，此次研究主要選擇了自感身體健康狀況、承受的壓力和心情的好壞以及有無自殺傾向等指標(biāo)，通過比較發(fā)現(xiàn)，自身健康狀況沒有明顯變化，但是心理健康狀況下降明顯。目前失業(yè)工人的主要壓力是找工作，特別是對于流動(dòng)人口，居住在外地需要支付房租、生活費(fèi)等，主要壓力來自于找工作。通過訪談也發(fā)現(xiàn)，如果在一段時(shí)間內(nèi)找不到工作，這些流動(dòng)人口只能返回家鄉(xiāng)。根據(jù)這些工人的估計(jì)，在其周圍認(rèn)識(shí)的朋友中，有大概一半的人返回家鄉(xiāng)，如果經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，他們還會(huì)再回來找工作。說明了金融危機(jī)等影響主要體現(xiàn)在生活壓力方面，在影響心理健康傳遞過程中作用有所減輕，結(jié)合2008年的情況分析，對在崗工人的情緒沒有太大影響，但是對失業(yè)工人的影響比較大。也間接說明了失業(yè)以及金融危機(jī)對工人的心理健康造成了影響，這需要衛(wèi)生部門以及勞動(dòng)保障部門加強(qiáng)這方面的監(jiān)測，防止危機(jī)造成更多的社會(huì)負(fù)面影響。從情緒低落發(fā)生的頻率看，失業(yè)工人的情緒低落的發(fā)生情況要明顯高于在崗工人，例如近一個(gè)月來情緒低落發(fā)生很多次的人的比例比在崗工人高出14.4個(gè)百分點(diǎn)。

從健康狀況相關(guān)指標(biāo)的比較看，與2008年相比，無論是在崗工人還是失業(yè)工人，自感身體健康狀況沒有發(fā)生變化的超過了70%，出現(xiàn)下降的失業(yè)工人較多，好轉(zhuǎn)的在崗工人較多。但是整體上差距不大。由此可以看出，金融危機(jī)不會(huì)短時(shí)間內(nèi)對產(chǎn)業(yè)工人的健康造成影響，即使少量的不吃飯或者營養(yǎng)攝入不足，也不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出來。從2008—2009年的壓力變化情況看，無論是產(chǎn)業(yè)工人和失業(yè)工人的壓力普遍出現(xiàn)增大的情況，但是失業(yè)工人變大的趨勢更明顯，這也于整個(gè)行業(yè)出口量下降，訂單減少造成的用工需求量減少有關(guān)。

（三）受影響較大的產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療服務(wù)利用在危機(jī)后略微下降

從調(diào)查工人對因病就診率和因病未就診的比例看（見表3），兩類人群的情況基本相似，從是否獲得醫(yī)療服務(wù)的情況看，有需求時(shí)，在崗工人獲得醫(yī)療服務(wù)的比例要高于失業(yè)工人約8個(gè)百分點(diǎn)，在一定程度上說明失業(yè)工人的服務(wù)利用情況略低于在崗工人。

進(jìn)一步分析未獲得醫(yī)療服務(wù)的原因可以發(fā)現(xiàn)，無力支付費(fèi)用是一個(gè)重要原因，但是選擇最多的是其他原因。調(diào)查中了解到，主要原因是工人覺得沒有必要去就醫(yī)，例如感冒后一般是自愈，不吃藥也不去找醫(yī)生，這種情況是絕大多數(shù)。由此可見，對于失業(yè)工人，經(jīng)濟(jì)困難是最主要的原因。這也是金融危機(jī)對居民的健康已產(chǎn)生了一定的影響，但是這些主要集中在電子和家具制造這兩個(gè)相對影響較大的產(chǎn)業(yè)工人之中。從訪談中了解到，目前整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量趨于穩(wěn)定，并沒有明顯減少，但是產(chǎn)業(yè)工人的總數(shù)量在減少，說明金融危機(jī)對產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療服務(wù)需求的抑制作用較小。

三、結(jié)論與對策：完善的社會(huì)保障和基層衛(wèi)生服務(wù)體系抵御了危機(jī)

綜合深圳地區(qū)的情況看，金融危機(jī)對居民的健康產(chǎn)生了一定的影響，但是從整體上講，沖擊并不是很大，特別是在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，僅有小幅度的變化。主要影響體現(xiàn)在對失業(yè)工人心理健康方面的影響。綜合分析其中的原因可以發(fā)現(xiàn)：

一是勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)相對完善的管理模式，一方面是實(shí)行社區(qū)首診，積極引導(dǎo)參保病人利用社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，節(jié)約衛(wèi)生資源；另一方面，實(shí)行門診統(tǒng)籌、總額預(yù)付，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用、開展預(yù)防服務(wù)的動(dòng)力；另外，還通過提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

二是及時(shí)根據(jù)金融危機(jī)進(jìn)行調(diào)整，一方面降低工人的繳費(fèi)水平，個(gè)人繳費(fèi)由原來的4元降低到2元；另一方面是調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配比例，用于門診統(tǒng)籌的繳費(fèi)資金由原來的6元增加到8元[7]，住院統(tǒng)籌資金由原來的5元降低到3元，保證工人的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

三是相對完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深圳市通過醫(yī)院設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理形式，建立了覆蓋廣泛的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，建立了雙向轉(zhuǎn)診體系，提高了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。并且落實(shí)了業(yè)務(wù)用房租金補(bǔ)助[8]、人員經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，提高了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，開展公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量大幅度提高。

四是政府各部門動(dòng)員，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，為了給企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，深圳市政府要求各個(gè)部門為企業(yè)減負(fù)做貢獻(xiàn)，衛(wèi)生部門降低了職業(yè)病健康查體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，稅務(wù)部門減免稅收等，對于抵御金融危機(jī)起到了非常積極的作用。

綜合各方面的情況可以看出，完善社會(huì)保障措施、政府積極的財(cái)政政策有利于降低金融危機(jī)對衛(wèi)生領(lǐng)域的負(fù)面影響。

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[責(zé)任編輯 王曉燕]