基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理

摘 要：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》兩政策對醫(yī)院來說，都是更大的挑戰(zhàn)?；谶@些政策導(dǎo)向，就必須加強醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用。為此，應(yīng)控制高端產(chǎn)品的適用范圍；引進ERP系統(tǒng)，同時對高值耗材實行條碼化管理，確保醫(yī)用耗材的實耗實銷。將政策導(dǎo)向貫徹到醫(yī)用耗材管理中，實現(xiàn)賬物相符，收支平衡，杜絕內(nèi)耗，在保證醫(yī)護質(zhì)量的情況下，合理使用醫(yī)用耗材，保證患者費用合理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院成本效益合理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)用耗材；政策導(dǎo)向；管理

中圖分類號：R19 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0272-02

一、引言

（一）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理

隨著中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療市場的進一步完善、醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用種類數(shù)量和金額在不斷增加，已逐漸覆蓋到醫(yī)療服務(wù)的方方面面。材料費用占病人醫(yī)療費用支出比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費用支出之后影響病人醫(yī)療費用的主要因素。在藥品費用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下，加強一次性衛(wèi)生材料特別是高值材料的管理，規(guī)范醫(yī)院收費行為，能夠起到進一步降低病人費用，同時減少醫(yī)院資源浪費的作用。

（二）管理目標

醫(yī)改形勢下的醫(yī)用耗材管理目標為確保醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作及時的使用到合法的、安全的、有效的、適宜的耗材，不斷追求患者費用合理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，醫(yī)院成本效益合理。

（三）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進，“以藥補醫(yī)”機制的逐步取消，醫(yī)用耗材對患者負擔的影響將更加明顯顯現(xiàn)出來。近年來，各醫(yī)院醫(yī)用耗材支出以超過20%速度快速增長，主要原因：（1）隨著人們生活水平的提高，人口老年化加劇，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的高漲，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)用耗材成本增加；（2）新技術(shù)、新項目開展，這些都離不開高值醫(yī)用耗材的引進和應(yīng)用；（3）高值耗材支出明顯增加，是醫(yī)院費用構(gòu)成中增加最快的部分，同時低值耗材高檔化凸顯；（4）在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發(fā)生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費用。這是治療上安全的需要所必須付出的經(jīng)濟代價，但是這些都直接導(dǎo)致了材料費用的提高。

醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，是流動資產(chǎn)的重要組成部分?，F(xiàn)實表明衛(wèi)生材料不僅品種多、數(shù)量大，而且處在不斷的更新?lián)Q代之中，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用已沒有局限性，但如今隨著高值耗材的使用量不斷增加，加強衛(wèi)生材料的管理，規(guī)范衛(wèi)生材料合理使用需要與時俱進，管理觸角需要不斷延伸。很多財務(wù)人員都對耗材管理進行了深入有效的研究 [1～4]，筆者[5]也曾將精細化管理理念引入到衛(wèi)生材料管理中，對計劃采購、入庫、請領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，有效地解決現(xiàn)存問題。

（四）存在問題

1.醫(yī)用耗材加成收入嚴重受限。根據(jù)物價政策，江蘇省實行差率和差額“雙控”，按購進價順加最高不超過5%的差率作價，同時單價材料的加價金額不超過100元。例如胸主動脈覆膜支架，一只進價為98 000元，此高難度手術(shù)所用耗材醫(yī)院只賺取100元，即以98 100元價格跟病人收費，就此耗材的加價率僅為0.1%，醫(yī)生護士淪為耗材供應(yīng)商的打工者。

2.使用中的價格不均衡，貴的用的多，便宜的用的少，甚至不用。如止血材料有幾元錢的明膠海綿，還有幾百元的甚至上千元的止血材料。據(jù)統(tǒng)計，2012年1—6月明膠海綿的用量為1 200片，而其他止血材料的用量近5 000片。高值耗材超范圍使用，如吻合器、閉合器為發(fā)達國家民眾享用醫(yī)療用品，中國國情不適合人人使用，但目前現(xiàn)狀為人人享用，不管是高端人群還是新農(nóng)合。此舉同時與醫(yī)保部門原則相背離，醫(yī)保原則要求低水平，廣覆蓋。超規(guī)格超量使用導(dǎo)致醫(yī)院被醫(yī)保、公費辦扣減費用。

3.臨床行為誤區(qū)；大量領(lǐng)用，積壓過期，收費和領(lǐng)用數(shù)量不匹配，漏收、套收和替代收費。

4.管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，難以滿足管理需要。為了應(yīng)對日益繁重的管理工作，當前，大多數(shù)醫(yī)院紛紛建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），實行計算機管理衛(wèi)生材料。但是由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，目前仍無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在：（1）科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有跟上，仍停留在器械科庫房一級；（2）高值耗材收費系統(tǒng)沒有和醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，無法監(jiān)控材料是否用到患者身上，是否有漏費；（3）可收費和不可收費的衛(wèi)生材料沒有分別管理，信息較為粗糙，難以滿足管理上的需要。

二、基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理

（一）政策導(dǎo)向

1.2009年中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第十二項中提出“積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付的方式”，2012年國務(wù)院發(fā)布《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》第三大項第五小項中提部門“在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用”。從政策趨勢的研讀，本人認為按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付的方式是大趨勢。各醫(yī)療機構(gòu)加強成本控制，嚴控材料價格。

2.由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定2011年《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》，于2013年公布執(zhí)行。此最新的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》體現(xiàn)了醫(yī)護人員的人力消耗、技術(shù)難度、風險程度，擴大了內(nèi)涵一次性耗材和低值耗材的范圍?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》規(guī)定內(nèi)涵一次性耗材即為該醫(yī)療服務(wù)價格項目所必需使用的一次性醫(yī)用耗材，需打包定價，不得單獨收費?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》規(guī)定低值耗材指衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料，不能單獨收費。

以上兩政策對醫(yī)院來說，都面臨更大的挑戰(zhàn)。在政府補償機制和政府投入機制不變的情況下，醫(yī)院要想生存和發(fā)展下去，就必須加強管理，規(guī)范醫(yī)用材料合理使用，降低成本。

（二）問題解決對策

1.控制高端產(chǎn)品的適用范圍，做到合理使用，在保證醫(yī)護質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展、職業(yè)安全的基礎(chǔ)上，規(guī)范臨床行為，嚴控超規(guī)格超量使用，避免過度消費，考慮患者的經(jīng)濟能力。醫(yī)院應(yīng)提高管理水平，加強內(nèi)部管理。目前我院對醫(yī)用耗材進行梳理，對醫(yī)用耗材原則上定為一品三規(guī)，即國產(chǎn)、合資、進口品牌各保留一個，在保證質(zhì)優(yōu)價廉、臨床需求的基礎(chǔ)上進行取締，對超異常增長的醫(yī)用耗材暫停，此舉可控制醫(yī)用耗材的過度使用和異常增長。建議醫(yī)院管理部門建立長效監(jiān)管機制，對醫(yī)用耗材進行動態(tài)管理。

2.信息系統(tǒng)的進一步開發(fā)和升級。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)用耗材的管理，目前引進ERP系統(tǒng)，同時對高值耗材實行條碼化管理，確保醫(yī)用耗材的實耗實銷。ERP系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)作接口，保證醫(yī)用耗材的可追溯，即耗材入庫、出庫，出到哪個病區(qū)，用到哪個病員都可查詢。建議對可收費項目按病人收費后自動減少科室的領(lǐng)用數(shù)量；信息部門定期公布各科室的領(lǐng)用數(shù)量和收費數(shù)量，警示臨床使用不規(guī)范行為。

3.改革政府補償機制和政府投入機制，維護公立醫(yī)院的公益性，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，為老百姓看好病。

4.政府部門對價格進行干預(yù)，制定指導(dǎo)價，最高零售價，打破價格完全由市場自發(fā)形成情形。

三、總結(jié)

通過ERP系統(tǒng)的引進，進一步細化流程，優(yōu)化流程，同時醫(yī)院管理部門加強耗材的管理，相信我院醫(yī)用耗材會做到賬物相符，收支平衡，杜絕內(nèi)耗，在保證醫(yī)護質(zhì)量的情況下，合理使用醫(yī)用耗材，保證患者費用合理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院成本效益合理。我院最近幾年在管理制度、流程、機制上的調(diào)整、完善等工作，逐步形成了新的管理模式。我們對醫(yī)用耗材的管理，關(guān)鍵在于要有一種科學(xué)、嚴謹?shù)膽B(tài)度，只要具備管理上層次、出效益的愿望，操作上講究技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)預(yù)期目標不是沒有可能。當然我們對醫(yī)用耗材管理也不是一蹴而就的，我們應(yīng)進一步強化管理，建立長效機制。

參考文獻：

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