傳染病醫(yī)院護(hù)士銳器刺傷原因分析及防護(hù)措施

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.98

關(guān)鍵詞 傳染病醫(yī)院護(hù)士 銳器刺傷 防護(hù)

當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨嚴(yán)重職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道研究顯示，護(hù)士接觸血源性病原體后，職業(yè)暴露發(fā)生率國(guó)外52.0%～89.4%，國(guó)內(nèi)80.6%～93.3%[1]。我院為一所二級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，調(diào)查2005年7月～2013年6月登記發(fā)生職業(yè)暴露16例，其中2例黏膜暴露，14例銳器刺傷暴露，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露中銳器刺傷是最多的。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在護(hù)理工作中2.5%的艾滋病感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于意外銳器刺傷[2]。在傳染病醫(yī)院，護(hù)士接觸的多數(shù)是乙肝、丙肝、艾滋病患者，每天不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物，有研究表明，只需0.04ml帶HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比例1.8%，一旦發(fā)生銳器刺傷，感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。本文通過分析銳器刺傷的原因，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，將職業(yè)暴露的危害降到最低，最大限度地保護(hù)傳染病醫(yī)院護(hù)士的安全。

銳器刺傷的原因

工作中的阻力：在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，護(hù)士人力資源有限，排班制度不合理，在值班時(shí)缺少工作人員，工作量大而繁忙，護(hù)士在緊張與慌亂中注意力下降，是發(fā)生銳器刺傷的主要原因。我院14例銳器刺傷中8例為護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)工作忙亂而導(dǎo)致意外針刺傷。

護(hù)士的原因：由于個(gè)別護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡漠，對(duì)職業(yè)暴露的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，日常工作中沒有嚴(yán)格遵守操作流程，形成不良的工作習(xí)慣，傳染病醫(yī)院護(hù)士感覺防護(hù)措施較好，導(dǎo)致安全意識(shí)降低。我院14例銳器刺傷中4例為不良工作習(xí)慣造成的意外針刺傷。

醫(yī)生的原因：醫(yī)生在診療過程中的不良操作習(xí)慣會(huì)對(duì)護(hù)士造成意外傷害。如：手術(shù)中隨手放置器械、手術(shù)刀片等銳利器械，護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒及制止，防止意外傷害。我院14例銳器刺傷中1例為銳利器械放置不合理造成的銳器刺傷。

患者的原因：患者由于病情、緊張等不配合護(hù)理操作，導(dǎo)致護(hù)士意外受到傷害。如肝昏迷患者意識(shí)不清，躁動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)尋求幫助，防止意外發(fā)生。我院14例銳器刺傷中的1例為患者不配合治療造成的針刺傷。

銳器刺傷的防護(hù)措施

合理的人力資源配置：醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士人力資源配置，根據(jù)本科室工作實(shí)際和工作量，合理排班，合理安排值班人員，避免因工作忙亂而造成的意外傷害。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)：降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)，其最有效的措施是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，通過組織醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，多種形式的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)演練，強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)的重要性，反復(fù)強(qiáng)化，最終達(dá)到其行為習(xí)慣的改變，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，改變護(hù)士不安全的操作行為，避免經(jīng)驗(yàn)主義造成的意外傷害。如：禁止做雙手回套帽針，必須復(fù)帽時(shí)需單手操作。傳遞器械時(shí)盡量采用“非接觸技術(shù)”，避免直接接觸，減少意外傷害。

提供合格的防護(hù)用具：醫(yī)院應(yīng)配置合格的防護(hù)用具，如：手套、口罩，隔離衣、防護(hù)鏡及面罩，防護(hù)鞋等。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，必須戴手套，手部皮膚有破損時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握不同疾病的消毒隔離原則，正確使用防護(hù)用品。

提供安全的工作環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，要保證充足的光線，保證室內(nèi)空氣流通，醫(yī)院管理者盡可能完善布局，提供安全的工作場(chǎng)所。給不配合的患者治療時(shí)，要有助手協(xié)助治療，并采用相應(yīng)的保護(hù)用具。

醫(yī)院對(duì)高危人群和科室人員要進(jìn)行預(yù)防性接種免疫疫苗，孕期和哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)整工作崗位。

感染科專職人員定期督檢，反饋，監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，登記。

討 論

傳染病因其職業(yè)的特殊性，在傳染病醫(yī)院工作的護(hù)士是職業(yè)暴露的高危人群，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，感染率極高。工作人員要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，了解傳染病的傳播途徑，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，規(guī)范操作行為，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，將職業(yè)暴露的危害降到最低，保證傳染病醫(yī)院工作人員的安全。

參考文獻(xiàn)

1 毛秀英，吳欣娟，徐輝.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

2 戴春梅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損失的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：523-534.