臨床護(hù)理細(xì)節(jié)管理之我見

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.97

摘 要 加強(qiáng)臨床護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理是提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的有效措施。應(yīng)從護(hù)士儀容儀表行為規(guī)范、護(hù)理核心制度落實、確保用藥安全、搶救器械與病區(qū)安全、合理醫(yī)療收費臨床和高危環(huán)節(jié)六個方面入手，做好護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 細(xì)節(jié) 管理

Abstract Strengthens in clinical nursing the detail management improves the nursing work quality，reduces the nursing not good event the effective action.Should from the nurse correct manners discipline measuring appliance behavior standards，the nursing core system realization，guarantee the medication safe，rescues the instrument and the ward safe，the reasonable medical charge clinical and the high-risk link six aspects obtains，completes in the nursing work the detail management.

Key words Nursing；details；manage

護(hù)理不良事件的發(fā)生，大部分起因于細(xì)節(jié)的疏忽。臨床護(hù)理工作平凡、瑣碎、繁雜，而且環(huán)環(huán)相扣。規(guī)范多，交接多，稍有疏忽，輕者引起醫(yī)療糾紛，重者危及患者生命。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩R床護(hù)理工作中應(yīng)高度重視細(xì)節(jié)管理?，F(xiàn)就臨床護(hù)理管理工作中的細(xì)節(jié)問題，談一下個人看法。

護(hù)士儀容儀表行為規(guī)范中的細(xì)節(jié)管理

對新上崗的護(hù)士加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的儀容儀表及行為，規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語，提高審美意識，注重語言藝術(shù)及內(nèi)在氣質(zhì)的培養(yǎng)。如護(hù)士統(tǒng)一著裝，工作服合體潔凈，胸卡、護(hù)士表配戴整齊，發(fā)不過肩，淡妝上崗。處處體現(xiàn)尊重患者，工作時間不開手機(jī)，說話、走路、開關(guān)門窗及各項護(hù)理操作動作要輕柔、親切、大方，以融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，這樣即使工作出現(xiàn)小的失誤，也會得到患者的諒解。反之，若著裝不整、衣帽不潔，對患者或家屬的提問不耐煩、說話生冷硬頂，無事玩手機(jī)，大聲打電話說笑、閑聊天，會引起患者及家屬的反感，一旦工作中出現(xiàn)矛盾或不足，易誘發(fā)護(hù)理不良事件。

護(hù)理核心制度落實中的細(xì)節(jié)管理

交接班制度：要求每個護(hù)士掌握并嚴(yán)格遵守交接班制度，根據(jù)交接班內(nèi)容，認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確的進(jìn)行文字交接、口頭交接、床頭交接。為避免交班者對交班內(nèi)容有遺漏及接班者接班后對病房所有患者的病情掌握不清，根據(jù)科室情況設(shè)計了交接班備忘錄，包括病危、手術(shù)、入院、輸液、換藥、留置管道、特殊治療護(hù)理等內(nèi)容。避免因交接匆忙，接班者對病房情況掌握不全面，影響患者的治療和護(hù)理。

分級護(hù)理制度：按護(hù)理級別要求護(hù)理人員及時巡視病房，對危重患者實行一級護(hù)理巡視卡掛患者床頭。巡視內(nèi)容包括：病情、用藥、皮膚、管道、臥位、儀器設(shè)備使用等，并有家屬、巡視人員、護(hù)士長簽名，避免護(hù)理人員不巡視或走過場。

查對制度：是正確實施治療護(hù)理的保證，護(hù)理人員的每一項操作都離不開查對。每個護(hù)理人員對查對制度都耳熟能詳，但臨床上，用錯藥、換錯液體等不良事件時有發(fā)生，主要原因是查對不到位。為確保查對制度落實到位，首先對護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險教育，灌輸風(fēng)險源于細(xì)節(jié)、細(xì)節(jié)決定安全的觀念。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。其次在護(hù)士站、治療室有醒目標(biāo)識：你查對了嗎，提醒護(hù)理人員在處理醫(yī)囑、擺藥、加藥等處置時做到三查七對，將護(hù)理查對工作流程化。建立醫(yī)囑查對登記本，要求醫(yī)囑班班查對，每天總查對，每周護(hù)士長組織科室有關(guān)人員進(jìn)行所有患者醫(yī)囑大查對1次。

確保用藥安全的細(xì)節(jié)管理

臨床用藥安全與否，關(guān)系到患者的生命與健康。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者與觀察者，為確保臨床用藥安全，對最簡單但臨床上易出現(xiàn)差錯的口服藥發(fā)放流程進(jìn)行細(xì)化：發(fā)藥前，查對已擺好的口服藥；發(fā)藥時，查對服藥卡、床頭卡、藥物、床號、姓名，發(fā)藥后再次確認(rèn)。做到微機(jī)、醫(yī)囑單、服藥卡三對照。送藥到手，服藥到口。不論患者是否熟悉，都要認(rèn)真查對，不能簡化流程。完善藥物過敏標(biāo)識和特殊藥物標(biāo)識。將易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、頭孢類、鏈霉素等分別做好藥物過敏警示標(biāo)識，對有藥物過敏史患者，床頭掛藥物過敏的警示牌。讓護(hù)理人員盡快掌握各種新藥知識，把常用藥物說明書裝訂成冊，藥物的作用、用法、不良反應(yīng)作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期組織學(xué)習(xí)。

搶救器械與病區(qū)安全的細(xì)節(jié)管理

建立病區(qū)搶救設(shè)備及環(huán)境安全檢查登記簿，每周2次專人負(fù)責(zé)對搶救設(shè)備性能進(jìn)行檢查登記，護(hù)士長每周抽查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時上報維修，保證搶救設(shè)備時刻處于完好狀態(tài)。我們設(shè)計了兩種標(biāo)識懸掛于搶救器械上，一種表示設(shè)備性能良好，一種表示處于維修狀態(tài)。避免因搶救設(shè)備出現(xiàn)故障延誤治療而引發(fā)糾紛。對病區(qū)環(huán)境安全檢查做到班班交接，內(nèi)容包括水、電、空調(diào)、氧氣管道、床搖把等是否存在安全隱患，如地面有無水漬，床搖把是否收起，電源是否裸露，氧氣管道是否漏氣，衛(wèi)生間光線是否充足，開水瓶是否放置妥當(dāng)?shù)?。衛(wèi)生間設(shè)安全防滑措施與警示標(biāo)志，防止患者發(fā)生意外損傷。

合理醫(yī)療收費的細(xì)節(jié)管理

不合理的醫(yī)療收費，導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的不信任，是引發(fā)醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。為保證收費準(zhǔn)確性，我院實行全院計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)收費，嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)記錄醫(yī)療費用，不巧立名目亂收費，不重復(fù)記費，并建立記賬收費本，每天由專人負(fù)責(zé)查對，保證收費的準(zhǔn)確性。對患者“一日清單”發(fā)放前做到認(rèn)真核對，出現(xiàn)收費錯誤及時改正?；颊邔M用清單有不明白時，要耐心詳細(xì)解釋。

臨床高危環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理

患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、外出檢查、手術(shù)交接等環(huán)節(jié)都是醫(yī)院的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，也是臨床管理的薄弱環(huán)節(jié)。對新入院患者實行首診負(fù)責(zé)制，接診護(hù)士首先對患者進(jìn)行入院宣教，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，全程負(fù)責(zé)患者的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育，并對患者的病情、治療、護(hù)理、心理、飲食、睡眠等情況全面掌握。對出院患者做好出院指導(dǎo)，告知患者聯(lián)系電話和復(fù)診方式。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，患者出院后及時給予電話回訪。各科建立危重患者交接登記簿，凡送到科室或手術(shù)室的危重患者，都必須與病房護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士就患者的意識、生命體征、輸液情況及管路等進(jìn)行交接、記錄和雙簽名；外出檢查時有醫(yī)護(hù)人員陪同，以保證患者安全。